流感风险评估工具(IRAT)

IRAT:评估疫情风险

IRAT基于两个问题评估潜在的疫情风险:“紧急情况”和“公共卫生影响”

这些问题列举如下:

1. 出现提出问题:目前未在人群中传播的病毒有可能持续人际传播的风险有多大？
2. 公共健康影响提出问题:如果病毒实现了持续的人际传播，目前未在人群中传播的病毒对公共卫生产生重大影响的风险有多大？

出现指一种新的(即人类中的新)流感病毒获得在人群中容易和有效传播的能力的风险。

公共健康影响指如果一种新型流感病毒开始在人群中有效和可持续地传播，由该病毒引起的人类疾病的潜在严重性(如死亡和住院)以及社会负担(如错过工作日、医院容量和资源紧张以及基本公共服务中断)。

IRAT的十大风险因素

IRAT使用10个风险因素来衡量与每个问题相关的潜在疫情风险。这10个风险因素可以分为三大类:“病毒的特性”、“人群的特性”和“病毒的生态学和流行病学”流感主题专家根据这10个风险因素中的每一个来评估新型流感病毒。

然后，10个风险要素中的每一个都根据其对两个问题的重要性进行统计加权。然后根据给定的问题计算每个病毒的综合得分。这些综合得分提供了一种方法，根据两个问题中每一个问题的潜在疫情风险对流感病毒进行排序和相互比较。

随着我们对甲型流感病毒的了解越来越多，这10个风险因素可能会发生变化，可能会添加其他风险因素，或者可能会删除一些当前的风险因素。IRAT的设计是灵活的，并响应当前的科学进步。

IRAT的主要目标

IRAT打算做以下工作:

• 通过帮助确定针对哪些新型流感病毒开发疫苗，并利用监测努力和国内能力建设活动，优先考虑并最大限度地增加对疫情防备工作的投资；
• 确定信息和知识方面的关键差距，以此为基础推动额外的研究(例如，如果IRAT会议使用的10个风险要素之一的信息不可用，可以进行额外的研究或分配资源以提供缺失的信息)；
• 以透明的方式记录用于为疫情备灾相关决策提供信息的数据和科学过程；
• 提供一种灵活的方法，以便随着新信息的出现，统一和定期地更新对新型流感病毒的风险评估；
• 成为公共卫生和医疗专业人员的有效评估工具；
• 根据风险评估的目的是否在于:
• 衡量流感病毒作为疫情病毒“出现”的能力(即，变得能够有效地在人与人之间传播)或“影响”人类群体的能力(如果它确实出现的话)。

IRAT的局限性

IRAT无法预测下一个疫情，也不打算这样做。此外，IRAT依靠主题专家仔细分析IRAT的10个风险要素，以确定疫情风险，并根据具体的风险问题或情况对风险要素的重要性进行排序。

IRAT并不旨在提供精确的风险度量:

• 许多风险评估产生描述暴露可能性或疾病风险的定量测量。IRAT重点关注由主题专家使用IRAT风险要素和可用数据估计的新型流感病毒的感知疫情潜力。
• IRAT依赖于通常稀缺和/或初步的数据(例如，通常，当IRAT运行时，有少量人类感染病例，这可能无法提供对公共卫生影响的可靠估计)。

IRAT的总体类别

IRAT由分为三大类的10个风险要素组成。这些类别和风险要素描述如下:

• 这“病毒的特性”类别包含10个风险元素中的4个，包括:
  • 基因组分析是对遗传多样性程度或对人类感染和疾病重要的已知分子标记的存在的测量。
  • 受体结合指流感病毒的宿主偏好(例如，动物或人)以及病毒最适合感染的组织和细胞类型(例如，鼻组织和细胞对深层肺组织和细胞)。一些流感病毒比动物更适合感染人类。
  • 动物模型中的传播是在实验室研究中衡量流感病毒在动物中有效传播的能力。一些流感病毒可以通过咳嗽或打喷嚏排出的传染性小飞沫在空气中传播。相比之下，其他流感病毒只能通过与受感染的宿主直接接触来传播。
  • 抗病毒治疗选择指流感抗病毒药物(如奥司他韦、扎那米韦、巴洛沙韦和M2阻滞剂)的预期疗效。
• 的”人口的属性“类别包含10个风险元素中的3个，包括:
  • 群体免疫是指人类群体是否对正在评估的新型流感病毒具有任何现有的免疫保护。与特定流感病毒相关的易感性和疾病严重程度可能取决于年龄、地理区域或遗传因素。
  • 疾病严重程度和发病机理衡量由特定流感病毒引起的人类和/或动物疾病的严重程度。
  • 抗原相关性是对不在人类中传播的流感病毒与季节性流感疫苗、疫情病毒之前的候选疫苗病毒和疫情病毒之前的储备疫苗的相似程度的衡量.
• 的”生态学和流行病学“类别包含最终风险要素，包括:
  • 全球动物分布测量流感病毒在动物中的传播范围、随时间的传播速度以及任何可能影响其分布的管理因素。
  • 动物感染指哪种动物受到流感病毒的影响，以及人类与这些动物接触的可能性。例如，流感感染发生在野生鸟类还是家养鸟类中？
  • 人类感染指人类感染目前不具备持续人际传播能力的流感病毒的证据和频率。如果证据存在，人类感染在什么情况下发生？例如，在人类和受感染动物直接和长时间接触后，传播发生的频率和容易程度如何？

IRAT的十大风险因素

风险要素:排名和权重

流感专家生成数值(分数)来估计与10个风险元素中的每一个相关的疫情风险。分数分为三类风险:低风险, 中度风险和高风险:

• 低风险与1.0和3.9之间的分数相关联；
• 中度风险与4.0-7.9之间的分数相关联；而且，
• 高危与8.0-10.0之间的分数相关联。

IRAT的十大风险因素:权衡

10个风险要素中的每一个都根据其对以下两个问题的重要性进行加权涌现”和”公共健康影响.”

潜在紧急风险(中的第3列桌子)

第一个问题是:“一种新型病毒有可能持续人际传播的风险有多大？”风险元素可以按如下方式分级和加权(第一个风险元素得到最高的分级和加权分数，最后一个风险元素得到最低的分级和加权分数)。

• 人类感染
• 动物模型中的传播
• 受体结合
• 群体免疫
• 动物感染
• 基因组分析
• 抗原相关性
• 动物的全球分布
• 疾病严重程度和发病机理
• 抗病毒治疗选择

潜在影响风险(中的第4列桌子)

第二个问题是:“如果病毒实现了持续的人际传播，一种新病毒对公共卫生产生重大影响的风险有多大？”相同的风险元素可以按如下方式分级和加权(第一个风险元素得到最高的分级和加权分数，最后一个风险元素得到最低的分级和加权分数)。

• 疾病严重程度和发病机理
• 群体免疫
• 人类感染
• 抗病毒治疗选择
• 抗原相关性
• 受体结合
• 基因组分析
• 动物模型中的传播
• 全球动物分布
• 动物感染

可接受的分数范围

平均高和平均低

由于IRAT本质上是定性的，它的分数包含一定程度的主观性。主题专家通过确定下限和上限，为每个风险要素提供一系列“可接受”分数，他们认为其他专家对相同要素的评分是可接受的。每个风险元素的最低可接受界限的平均值和最高可接受界限的平均值用于加权“紧急情况”或“公共卫生影响”计算，以创建“平均-高”和“平均-低”可接受分数范围。

更新IRAT

当新的人畜共患病或新型流感病毒出现或经历特征变化，提示需要进行新的评估时，IRAT可能会更新。

IRAT病毒摘要

疾控中心准备了一份流感风险评估工具(IRAT)结果总结。

国家免疫和呼吸疾病中心