妊娠期流感的预防和治疗

语言的使用

ACOG承认并支持寻求产科和妇科护理的所有患者的性别多样性。在本文件的原始部分，作者试图使用性别包容的语言或性别中立的语言。在描述研究结果时，本文使用了研究者报道的性别术语。要查看ACOG的包容性语言政策，请参阅https://www . acog . org/clinical-information/policy-and-position-statements/statements-of-policy/2022/inclusive-language.

接种疫苗

流感疫苗接种是孕前、产前和产后护理的重要组成部分。疾病控制和预防中心(CDC)和美国妇产科医师学会(ACOG)建议所有成年人每年接种一次流感疫苗，并且在流感季节怀孕或将要怀孕的人应尽快接种灭活或重组流感疫苗。在美国，流感季节通常发生在十月到五月。理想情况下，应在10月底前接种流感疫苗，但鼓励在流感季节的任何时候接种疫苗，以确保在病毒在社区传播期间提供保护。灭活流感疫苗可在任何三个月期间给予所有孕妇3。因为流感疫苗每年推荐给所有成年人，所以怀孕的人应该接种疫苗，即使他们在以前的怀孕期间接种过流感疫苗。流行的流感毒株随季节而变化，有证据表明，任何单一疫苗剂量所赋予的免疫力会随着流感季节的推移而减弱；因此，每年新的呼吸道病毒季节都需要接种疫苗。怀孕期间接种疫苗可保护孕妇及其新生儿免受流感感染。在产后期间接种疫苗是一种选择，但不是最理想的，因为孕妇在怀孕期间将得不到保护，而怀孕期间是严重疾病的最高风险时期，新生儿将无法充分受益于疫苗诱导的母体抗体的被动保护。

孕妇应在任何三个月期间接受任何许可的、推荐的、适龄的、灭活的或重组的流感疫苗3. 如果流感疫苗的接种时间与怀孕期间推荐的其他灭活或不含病毒的疫苗一致，如破伤风类毒素、减毒白喉类毒素和无细胞百日咳(Tdap)疫苗；呼吸道合胞病毒(RSV)疫苗；或冠状病毒疾病2019(新冠肺炎)疫苗，在同一次就诊期间施用这些疫苗是安全有效的。如果哺乳期妇女在怀孕期间没有接种流感疫苗，那么她们接种流感疫苗也是安全的。

许多研究，包括临床试验和观察性研究，以及来自安全性报告系统的数据，一致证明了怀孕期间接种流感疫苗的安全性6 7 8 9 10。季节性流感疫苗在怀孕个体中的功效与在普通成年人群中的功效相似11。虽然流感疫苗的效力可能低于其他成人疫苗，但疫苗接种仍然为预防流感感染引起的严重疾病提供了最重要的保护。

怀孕期间接种流感疫苗也有利于新生儿。四项大规模随机对照试验和大量观察性研究表明，新生儿接种流感疫苗可免受母体感染12 13 14 15。研究还表明，在怀孕期间接种疫苗的妇女所生的婴儿中，与流感感染相关的住院率降低16 17.

研究一致表明，当怀孕期间流感疫苗接种的建议直接来自患者的妇产科医生或其他产科卫生保健专业人员，并且疫苗可在临床医生的办公室获得时，疫苗接受和接收的几率高5-50倍18 19。因此，产科医生——妇科医生和其他产科卫生保健专业人员应充满信心地推荐流感疫苗接种，并建议孕妇接种流感疫苗对自己的益处，以及倡导母体免疫赋予新生儿被动免疫的益处。

口罩的使用

怀孕期间佩戴合适的呼吸面罩是安全的。当正确佩戴时，口罩可能有助于防止许多呼吸道感染的传播，特别是当社区传播病毒的水平升高时。使用口罩作为呼吸道感染预防措施的考虑因素包括:1)基于以社区为中心的风险的当地公共卫生指南和建议，2)由于健康状况和感染并发症的潜在危害而导致的个人特定脆弱性，以及3)临床和卫生保健专业人员的建议。为了降低与他人接触的风险，与普通人群类似，患有疑似或确诊呼吸系统疾病的孕妇应尽可能隔离，或在无法避免接触的情况下考虑佩戴口罩。

更多信息请参见美国疾病预防控制中心关于口罩护理和使用的信息https://www . CDC . gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/about-face-coverings . html.

孕期呼吸道感染评估

产科医生——妇科医生和其他产科卫生保健专业人员应该为出现呼吸系统疾病症状的孕妇考虑流感和新型冠状病毒感染。

孕妇应根据各种症状进行评估，包括但不限于100.4 F或更高的发烧、咳嗽、疲劳、头痛和身体疼痛。值得注意的是，并非所有感染流感或其他呼吸道感染(如新型冠状病毒)的人都会发烧；因此，不发烧不应排除流感或新型冠状病毒诊断图1。通过远程医疗进行的初步分流和治疗是可以接受的，有助于减少疾病在办公室其他怀孕患者中的传播。当检测可用时，出现呼吸系统疾病症状的孕妇应接受流感和新型冠状病毒感染检测。

症状评估后，妇产科医生和其他产科护理专业人员应该向患者提问，以帮助确定疾病的严重程度。无法维持口服液体摄入、出现脱水迹象、呼吸困难或胸痛或出现任何产科并发症迹象的孕妇被视为中度或高度风险，应立即转诊至急诊科或同等机构。无高危症状但伴有合并症(如哮喘)或产科问题(如早产)或不能自理(如不能耐受口服或获得处方药)的孕妇被视为中度风险，应尽快在门诊或分诊机构就诊，以确定疾病的严重程度。

妊娠期呼吸道感染的治疗

临床医生应尽快开始经验性抗病毒治疗，最好是在症状出现后48小时内，对所有疑似流感的孕妇进行治疗。患有中度严重疾病风险的患者应尽快就诊于门诊进行亲自评估。具有严重疾病高风险的患者应尽快在急诊科或同等机构就诊。

假设供应充足且耐药循环病毒的流行率较低，奥司他韦是孕妇的首选治疗药物(75 mg，每日两次口服，共5天)。也可以开扎那米韦(每日两次，每次5毫克，共10毫克，共5天)，或者服用帕拉米韦(每次600毫克，静脉输注15-30分钟)20。另一种流感治疗药物巴洛沙韦不推荐用于孕妇，因为缺乏该人群的疗效和安全性数据20。可以通过电话与患者讨论治疗方案，并通过电话向药房或通过患者的电子病历(如果有的话)提供处方。在等待呼吸道感染检测结果期间，抗病毒治疗不应延迟，患者的疫苗接种状况不应影响治疗决定。尽管流感疫苗显著降低了严重疾病的风险，但它不能预防所有感染。

如果怀孕患者的新型冠状病毒感染检测呈阳性，产科护理专业人员应开出帕昔洛韦(奈玛特韦和利托那韦)21。帕昔洛韦的剂量为300毫克奈玛特韦(两片150毫克)和100毫克利托那韦(一片100毫克)，三种片剂一起服用，每天两次，共5天22。妇产科医生应确保患者没有禁忌症，并应在开帕昔洛韦之前审查任何可能的药物相互作用以及如何处理它们。如果怀疑或确认有流感和新型冠状病毒合并感染，应同时使用奥司他韦和帕昔洛韦，并且可以一起服用。用于预防或治疗新型冠状病毒的抗病毒药物或免疫调节剂与用于治疗流感的抗病毒药物之间没有临床显著的药物相互作用。

产科医生——妇科医生和其他产科护理专业人员应该经常参考CDC的建议，了解流感和新型冠状病毒治疗建议的最新情况20 23.

流感暴露后化学预防

由于孕妇和产后患者与流感感染相关的发病率和死亡率很高，因此可以考虑对孕妇和产后2周内(包括流产后)与感染者有过密切接触的人进行流感暴露后抗病毒化学预防。化学预防的建议是奥司他韦75毫克，每日一次，在最后一次已知暴露后持续7天20。一般来说，只有在最近一次暴露后48小时内可以开始使用抗病毒药物时，才应使用暴露后化学预防20。应鼓励接受抗病毒化学预防的个体在出现可能提示流感的发热性呼吸道疾病时尽快寻求医学评估。此外，对于频繁暴露的个体，可以考虑早期治疗而不是预防20。最后，被诊断患有流感的患者的高危家庭成员应该咨询他们的医疗保健专业人员，以考虑抗病毒药物预防。

解决差异

流感和其他呼吸道感染继续不成比例地影响一些种族和少数民族群体。从历史上看，与白人成年人相比，少数种族和族裔群体的成年人因流感住院率和死亡率较高，而流感疫苗接种率较低。这些差异的存在是由于种族和族裔少数群体中的个人有各种各样的经历，包括医疗系统中的系统性种族主义导致对医疗保健系统的不信任；负担得起的高质量医疗保健的障碍，包括缺乏保险、交通和儿童保育；对疫苗安全性和副作用的担忧程度更高；和更高的慢性病患病率24.

获得疫苗和对疫苗的信心对所有社区都至关重要，但考虑接种疫苗的意愿因患者情况而异，部分原因是历史上持续存在的不公正和系统性种族主义削弱了对一些有色人种社区的信任。产科医生-妇科医生和其他产科护理专业人员可以通过强烈建议所有患者接种流感疫苗来帮助减少流感疫苗接种率的差异以及与流感感染相关的严重后果。使用符合文化的语言和信息，以及与社区团体和信任的信使合作，也是提高疫苗接种率的关键战略，特别是在一些种族和民族社区。当与表达关切的个人讨论疫苗时，关键是要意识到有色人种社区历史上和当前存在的不公正现象，积极倾听和证实所表达的恐惧和关切，同时解决关于疫苗的错误信息，并了解传统上服务不足的社区获得疫苗的现有途径。对于没有接种疫苗的患者，讨论应记录在患者的病历中。在随后的出诊中，妇产科医生应该解决持续的问题和顾虑，并再次提供疫苗接种。