妊娠期流感：预防和治疗

更新摘要

本实践指南概述了孕前、孕期、产后和哺乳期人群接种年度流感疫苗的指导原则，旨在预防流感感染，尤其关注孕妇流感相关严重并发症的预防。由于流感感染对孕妇及其新生儿的风险均会增加，美国妇产科医师学会 (ACOG) 强调，应向所有在呼吸道疾病流行季节怀孕的孕妇推荐并提供流感疫苗。目前，一种新型的减毒活疫苗已获准在医疗机构或药房开具处方并接种后，可在家庭自行接种。该疫苗尚未获准用于孕妇。但是，该疫苗已获准用于 2 岁以上健康人群，也可用于产后患者，包括哺乳期妇女，尤其适用于不愿接受针头注射疫苗或偏好鼻内给药方式的患者。有关流感感染、诊断和治疗的更多信息，请参阅 ACOG 的《妇产科医生流感常见问题解答》 。

主要建议

美国妇产科医师学会提出以下建议和结论：

• 美国妇产科医师学会仍然强烈建议所有成年人每年接种流感疫苗。由于流感感染对孕妇及其新生儿的风险增加，因此建议在流感流行季期间怀孕或即将怀孕的女性，一旦有灭活流感疫苗或重组流感疫苗上市，就应尽快接种。流感流行季通常为9月至次年4月，但季节性波动也并不少见。
• 理想情况下，流感疫苗应在流感病毒开始在社区传播之前接种，但鼓励在流感季的任何时间接种，以确保在病毒在社区传播期间获得保护。医疗服务提供者应能够获取当地公共卫生机构的报告，了解其所在地区的流感病例和流行季持续时间，以便患者能够及时获得流感疫苗。
• 流感疫苗可以安全地与孕期推荐的其他疫苗同时接种，例如破伤风类毒素、减量白喉类毒素和无细胞百日咳联合疫苗（Tdap 疫苗）、呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗或目前的 COVID-19 疫苗。如果这些疫苗在同一次就诊期间接种，其效力不会受到影响，而且同时接种还能提高整体疫苗接种率。
• 孕期拒绝接种或未接种流感疫苗的患者应被鼓励在产后考虑接种疫苗。她们在分娩后仍能获得疫苗提供的免疫力，而她们的婴儿仍可通过母乳喂养获得被动免疫。
• 妇产科医生和其他产科医护人员应继续积极推荐流感疫苗接种，并向孕妇讲解接种流感疫苗的益处。他们还应继续强调被动免疫对新生儿的益处，例如母亲在产前接种疫苗，以及母亲在分娩前接种疫苗并进行母乳喂养。
• 妇产科医生和其他产科护理专业人员应考虑将流感、呼吸道合胞病毒 (RSV) 和严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 ( SARS-CoV-2) 感染作为这些病毒流行季节出现呼吸道疾病症状的孕妇的诊断。
• 对于所有疑似流感的孕妇，临床医生应尽快开始经验性抗病毒治疗，理想情况下应在症状出现后 48 小时内开始。
• 不应因等待呼吸道感染检测结果而延误抗病毒治疗，患者的疫苗接种情况不应影响治疗决定。
• 美国妇产科医师学会 (ACOG) 鼓励临床医生在诊所储备流感疫苗，并最好能像其他常规推荐的孕妇疫苗一样，为孕妇接种流感疫苗。

背景

与非孕妇相比，孕妇和产后妇女感染季节性流感和流行性流感后发生严重并发症的风险显著更高。其他呼吸道感染，包括 SARS-CoV-2 感染，也存在类似的风险，如果孕妇本身患有基础疾病，风险会进一步增加。已知的孕期流感并发症包括肺炎、住院或入住重症监护室、早产以及母婴死亡（Callaghan 2015; Oboho 2016）。作为产前和产后护理的重要组成部分，美国妇产科医师学会（ACOG）和其他国家级医疗机构仍然推荐接种流感疫苗，认为这是预防流感感染、降低相关孕产妇发病率和死亡率以及产科并发症的最安全有​​效的方法（Grohskopf 2022; Thompson 2014; Regan 2016）。

疫苗接种及时间安排

流感疫苗接种仍然是孕前、孕期和产后护理的重要组成部分。 美国妇产科医师学会强烈建议，在流感流行季期间怀孕或即将怀孕的女性，应在孕期任何时间接种当季流感疫苗。 在美国，流感流行季通常从 9 月持续到次年 4 月。 理想情况下，应在流感病毒开始在社区传播之前接种疫苗。然而，为了确保在病毒在社区传播期间获得保护，建议在流感流行季的任何时间接种疫苗。 在呼吸道疾病流行季开始时处于妊娠晚期的孕妇，应在疫苗上市后尽快接种当季流感疫苗（通常在 8 月至 9 月），以最大限度地保护自身和将在流感流行季期间出生的新生儿。

任何孕期阶段的孕妇均可接种灭活流感疫苗 （ Grohskopf 2022 ）。即使孕妇在之前的妊娠期或上一个流感季接种过流感疫苗，也应再次接种。流感病毒株的流行情况会随季节变化。因此，每年都需要接种与当前流行毒株最匹配的疫苗，以确保在整个流感季获得针对特定毒株的免疫力。此外，单剂流感疫苗产生的抗体免疫力会随着时间和流感季的推移而减弱，因此每年接种疫苗对于确保每个流感季都能获得最佳免疫力至关重要。

疫苗接种的安全性和有效性

大量研究反复证实，孕期接种疫苗能够安全有效地保护孕妇及其新生儿免受 PCR 确诊的流感病毒感染及其并发症（ Zaman 2008 ； Tapia 2016 ； Sahni 2024 ） 。虽然没有任何疫苗能够预防所有感染，但流感疫苗已被持续证明能够降低接种疫苗的孕妇及其婴儿罹患重症流感和因流感住院的风险。对于孕期未接种疫苗的人群，建议在产后接种疫苗，因为流感病毒在产后 2-6 周内可能导致重症。虽然孕期接种疫苗和产后接种疫苗都会导致母乳中产生抗体，但产后接种疫苗的新生儿无法获得疫苗诱导的母体抗体的完全被动保护，这些抗体通过胎盘从母亲转移到胎儿血液中 （ Hunagund 2022 ； Zheng 2022 ； Atyeo 2021 ） 。

孕妇在孕期任何阶段都应接种任何已获许可、推荐且适合其年龄的灭活或重组流感疫苗 （ Grohskopf 2022 ）。流感疫苗可以安全地与孕期推荐的其他疫苗同时接种，例如百白破疫苗、呼吸道合胞病毒疫苗或当前的 COVID-19 疫苗。如果在同一次就诊时接种，则联合接种疫苗的效力不会受到影响，而且联合接种还能提高整体疫苗接种率 （ Perego 2021 ） 。哺乳期妇女如果孕期未接种流感疫苗，也可以安全地接种。

包括随机对照临床试验和观察性研究在内的多项研究，以及来自安全报告系统的数据，均一致表明孕期接种流感疫苗是安全的（ CDC MMWR 2013 ； Tamma 2009 ； Carcione 2013 ； Moro 2011 ； Bednarczyk 2012 ）。孕妇接种季节性流感疫苗的有效性与非孕成年人群的有效性相似（ Thompson 2014 ）。

孕期接种流感疫苗对新生儿也有益处。大规模随机对照临床试验和大量观察性研究均已证实，孕妇接种流感疫苗可保护新生儿免受感染（ Zaman 2008 ； Madhi 2014 ； Tapia 2016 ； Steinhoff 2017 ） 。研究还表明，孕期接种疫苗的妇女所生婴儿因流感住院的几率有所降低（ Black 2004 ； Benowitz 2010 ）。

重要的是，研究一致表明，当孕妇的产科医生或其他产科医护人员直接建议其在孕期接种流感疫苗，且疫苗可在诊所内接种时，疫苗的接受度和接种率会提高 5 到 50 倍（ Ahluwalia 2010 ； Shavell 2012 ）。因此，产科医生和其他产科医护人员应积极推荐孕妇接种流感疫苗，并向她们讲解接种流感疫苗对自身以及通过胎盘将母体抗体传递给新生儿的被动免疫益处。他们还应努力使接种过程尽可能简便，理想情况下，应确保在提供产前检查的同一地点即可接种疫苗（Malik 2023；Bianchi 2022）。

存储和管理

美国妇产科医师学会 (ACOG) 鼓励临床医生在其诊所储备所有推荐疫苗，并尽可能提供接种服务。研究表明，如果一位值得信赖的临床医生能够在同一次就诊中强烈推荐、提供并接种疫苗，而不是仅仅推荐接种疫苗后将患者转诊到其他地方接种，那么免疫接种率会更高。大多数诊所都会常规提供并接种流感疫苗和百白破疫苗，但其他疫苗的储备并不普遍，导致疫苗覆盖率存在显著缺口（CDC 2024，O’Leary 2019）。当临床医生将免疫接种作为其日常诊疗工作的重要组成部分，并常规推荐和接种必要的疫苗时，他们就能帮助提高孕妇的疫苗接种率。

许多妇产科医生也认为缺乏报销是其诊疗服务中纳入免疫接种服务的主要障碍（Leddy 2009）。然而，通过正确的记录和编码，这些服务可以向第三方支付方申报并获得报销。诊所在对免疫接种服务进行计费时应遵循基本的编码原则。一般来说，应始终报告相应的疫苗产品代码以及相应的现行程序术语（CPT）疫苗接种代码。

妇产科医生拥有降低疫苗可预防疾病发生率的独特机会。为了实现这一目标，临床医生必须了解当前的疫苗接种建议，对患者进行疫苗接种教育，鼓励患者接种疫苗，并在诊所建立相关系统，将疫苗接种融入日常诊疗工作中。

有关编码的更多信息，请访问妇产科医生免疫编码 。

鼻内自接种疫苗

这种近期获准在药房开具处方并配药后，可在家自行接种的减毒活流感疫苗，目前尚未获准用于孕妇。然而，该疫苗获准用于 2 岁以上健康人群，也可用于产后患者，包括哺乳期妇女，以及不愿接受针头接种疫苗或更倾向于鼻内接种的人群。此外，如果孕妇家中的儿童或其他成员已接种过鼻内减毒活流感疫苗，则不会对孕妇及其胎儿造成风险 （ Perego 2021 ； CDC 2022 ） 。

妊娠期呼吸道感染治疗

对于所有疑似流感的孕妇，临床医生应尽快开始经验性抗病毒治疗，理想情况下应在症状出现后 48 小时内开始。不应因等待呼吸道感染检测结果而延误抗病毒治疗，患者的疫苗接种情况也不应影响治疗决策。 虽然流感疫苗可以降低重症风险，但并不能预防所有感染。

中度或高危重症患者应尽快到门诊进行面对面评估。 对于所有患者，奥司他韦（通常以其原商品名达菲为人所知，但目前有等效的仿制药可供处方）是孕妇的首选流感抗病毒治疗药物（每次口服 75 毫克，每日两次，疗程 5 天），前提是药物供应充足且耐药病毒的流行率较低。也可处方扎那米韦（每次吸入 5 毫克，共 10 毫克，每日两次，疗程 5 天），或者，也可选择帕拉米韦（静脉输注 600 毫克，持续 15-30 分钟） （ CDC 2023 ） 。对于需要呼吸机辅助或无法口服药物的重症住院患者，帕拉米韦可被视为最佳的一线治疗方案（ CDC 2023 ）。另一种流感治疗药物巴洛沙韦，由于缺乏该药物在孕妇群体中的疗效和安全性数据，不建议孕妇使用 （ CDC 2023 ） 。对于病情不严重的患者，可以通过电话讨论治疗方案，并可电话向药房开具处方，或者如果患者有电子病历，也可以通过电子病历开具处方。

如果孕妇 SARS-CoV-2 检测呈阳性，产科医护人员应与患者讨论并提供帕洛维（Paxlovid，尼马曲韦和利托那韦的复方制剂，仅以商品名销售）以减轻感染严重程度，并降低新冠长期症状的风险（ Garneau 2022 ； Bhatia 2025 ； Wang 2025 ； Wang 2024 ； Mandel 2025 ； CDC 2025 ）。 对于肾功能正常的患者，帕洛维的剂量为：尼马曲韦 300 毫克（两片 150 毫克片剂）和利托那韦 100 毫克（一片 100 毫克片剂），三片药片同时服用，每日两次，疗程 5 天（ 辉瑞公司 2025 ）。对于中度肾功能不全的患者，已制定剂量调整方案，其中尼马曲韦成分的剂量减半，改为每日两次，每次一片 150 毫克 （ Medscape ）。妇产科医生应确保患者无禁忌症，并在处方帕洛维前审查任何可能的药物相互作用及其处理方法。 如果怀疑或确诊合并流感和 SARS-CoV-2 感染，应同时处方奥司他韦和帕洛维，两者可以同时服用。 用于预防或治疗 SARS-CoV-2 的抗病毒药物或免疫调节剂与用于治疗流感的抗病毒药物之间不存在具有临床意义的药物相互作用。

妇产科医生和其他产科护理专业人员应经常参考 ACOG 的建议，以获取流感和 SARS-CoV-2 治疗建议的更新（ CDC 2023 ； CDC 2025 ） 。

流感暴露后化学预防

由于流感感染对孕妇和产后患者具有较高的发病率和死亡率，对于曾与感染者密切接触的孕妇和产后 2 周内（包括流产后）的女性，可考虑进行暴露后抗病毒药物预防。预防性用药建议为奥司他韦 75 毫克，每日一次，持续 7 天，自最后一次已知暴露后开始服用 （ CDC 2023 ） 。通常，暴露后预防性用药仅应在最近一次暴露后 48 小时内且症状出现前开始使用抗病毒药物时进行（ CDC 2023 ）。接受抗病毒药物预防的个体应被鼓励在出现可能提示流感的发热性呼吸道疾病症状时立即就医。此外，对于频繁暴露的个体，可考虑早期治疗而非预防性用药（ CDC 2023 ）。最后，应将流感患者家属中的高危人群转介给医疗保健专业人员，以便考虑进行抗病毒化学预防。