登革热

登革热是一种由登革热病毒引起的感染，该病毒有四种不同的亚型。这种疾病是由蚊子传播的

关键信息

• 登革热是一种由蚊子传播的病毒性疾病，蚊子主要在白天进食。
• 大多数登革热患者不会出现症状。当症状出现时，它们可能包括高烧、肌肉和关节痛、头痛、恶心、呕吐和皮疹。
• 大多数感染是自限性的，症状改善和恢复发生在皮疹发作后的3至4天。
• 严重登革热是一种更严重的疾病，在旅行者中很少见。
• 英国旅行者中报告的登革热病例数量一直在增加；大多数病例发生在亚洲、中南美洲和加勒比地区。
• 旅行者应该避免被蚊子叮咬。在英国可以买到疫苗。

概观

登革热是由一种病毒属引起的黄病毒，在家庭内部黄病毒科。它是通过被感染者的叮咬传播的伊蚊(一种传染黄热病的蚊子)物种蚊子，主要在白天进食。

登革热病毒有四种不同的血清型:DENV-1、DENV-2、DENV-3和DENV-4。所有这些都有可能导致严重的登革热，以前称为登革出血热(DHF)。如果一个人以前感染过登革热，就更有可能患上严重的登革热。

据世界卫生组织(世卫组织)称，近几十年来，全球报告的登革热病例数量急剧增加。2000年，世卫组织报告了505，430例登革热病例，而2019年为520万例[1]。与登革热疫情传播风险增加相关的因素包括气候变化导致气温升高、降雨量高和湿度大[2]。其他因素包括人员和货物流动的增加、城市化以及水和卫生设施的压力[3]。

在报告不足的情况下，疾病的错误分类和仅报告确诊病例的做法意味着全球疾病负担可能要大得多:大约一半的世界人口处于危险之中，因此据估计，每年可能的疾病发病率在1亿至4亿例感染之间[1]。

风险领域

登革热发生在世界各地的热带和亚热带气候中，主要在城市和半城市地区。登革热在非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋的100多个国家流行，其中亚洲占全球疾病负担的70%[1]。

由于实验室能力有限和登革热监测系统不够完善，非洲的登革热疫情报告不足。然而，该疾病的存在和当地人群血清学(血液测试)调查中登革热病毒抗体的高流行率表明，登革热病毒感染在非洲大陆的许多地方是地方性的[4]。

全球气温上升有助于某些物种的地理分布伊蚊(一种传染黄热病的蚊子)蚊子。因此，温带地区越来越有可能成为登革热的地方病。从流行地区返回的感染登革热的旅行者可能在有合适的蚊子媒介的地区引起局部暴发，即使该地区通常没有发现登革热。

登革热，2021年面临风险的国家或地区

图解说明已报告登革热局部传播的地方。请见个人国家信息页面了解最新的国家详情。

登革热现在是热带地区以外的新兴疾病，包括欧洲部分地区[5]。自2010年以来，在欧洲的克罗地亚、法国、意大利和西班牙报告了几次疫情[6]。

2012年9月至2013年3月，葡萄牙自治岛马德拉岛报告了首次登革热疫情，有2168例可能病例和1080例确诊病例。在从马德拉岛返回欧洲其他国家(包括英国)的旅行者中也发现了与此次疫情相关的输入性病例[7，8]。

旅行者的风险

感染登革热的可能性由几个因素决定，包括目的地、接触时间、传播强度和旅行季节。[9， 10].据认为，在蚊子大量进食期间(黎明后两到三个小时以及傍晚)，风险更高。

所有前往登革热流行国家的旅行者都有风险，尽管很难确定个人风险。旅行者的真实登革热发病率可能被低估，因为在许多国家，登革热报告不是强制性的。此外，由于非特异性症状，登革热可能被诊断不足[11]。

长期生活在流行地区的旅行者(如外籍人士或援助人员)面临的风险更大。然而，即使是短期游客也可能会暴露[11-13]。

严重的登革热在旅行者中很少见[14]。第二次感染登革热的人患严重疾病的风险更大[1]。严重的登革热在儿童、青少年和孕妇中也更常见。老年人和患有糖尿病、慢性肾衰竭、肥胖症和出血性疾病等共病的人患严重疾病的风险也有所增加[15]。

英国旅行者中的登革热

登革热在英国不是自然发生的，它是一种与旅行相关的感染。在返回英国的旅行者中报告的大多数病例是在亚洲、中南美洲或加勒比海获得的。2023年，英格兰、威尔士和北爱尔兰共报告了634例登革热病例(576例确诊病例和58例可能病例)[14]。

有关登革热的信息可从英国卫生安全局(UKHSA)获得:英格兰、威尔士和北爱尔兰报告的实验室确认病例.

传播

登革热是由不同种类的登革热病毒在人与人之间传播的伊蚊(一种传染黄热病的蚊子)蚊子。很少有血源性人际传播的报道，孕妇可以在分娩时将感染传给婴儿[15]。关于性传播的报道非常罕见[15，16]。

埃及伊蚊被认为是与登革热传播相关的最有效的蚊子媒介，并且与人类及其住所密切相关。A.埃及蚊子在水容器(包括用来收集雨水的水桶、蓄水池、厕所和轮胎)中繁殖，并在凉爽、黑暗的房间中休息。在森林中，它们在充满水的树洞中繁殖。它们在白天最活跃，从黎明到黄昏都在进食，但晚上也会在光线充足的地方咬人。A.埃及需要更高、更热带的温度才能生存。

白纹伊蚊蚊子也传播登革热[15]。从全球来看，这些蚊子出现在许多地区，包括一些欧洲国家，是欧洲登革热传播的主要媒介[18]。A.白纹病是一种相对耐寒的物种，可以在更凉爽、更温和的气候中生存。

体征和症状

大约40%到80%的登革热感染者没有任何症状[18]。当症状出现时，疾病在五至八天的潜伏期后突然开始。可能会出现高烧(高达40°C )，通常伴有剧烈头痛和眶后疼痛、肌肉和关节痛、恶心、呕吐、腹痛和厌食。高温可以持续两到七天[18]。大约第三至第四天，胸部、躯干和四肢可能会出现斑丘疹[15]。

卫生专业人员应该警惕严重疾病的警告信号，包括容易擦伤、牙龈或眼睛出血、严重腹痛、肝脏肿大和毛细血管渗漏的迹象。

严重登革热的特征是出血，主要器官功能受损，导致呼吸窘迫、意识障碍和肾衰竭，并可能最终导致死亡[15，19]。

诊断和治疗

登革热的诊断可以通过血液测试(血清学和病毒检测)来确诊[20，21]。

登革热没有特效药物治疗。管理是支持性的，旨在减轻症状和预防并发症。大多数感染是自限性的，症状改善和快速恢复发生在皮疹发作后3至4天。

患者可能需要入院，并对发热、体液平衡、电解质和凝血进行仔细管理。患有严重疾病的患者可能需要入住专科病房，如重症监护病房或高度依赖病房。在良好的支持性护理下，由严重登革热导致的死亡率通常低于百分之一[15]。

抗病毒和类固醇疗法未被证明有助于恢复[15]。

康复的人对感染的登革热病毒血清型具有长期免疫力。然而，一种血清型的感染不会赋予对其他三种血清型或其他黄病毒的免疫力，随后不同登革热血清型的感染可能更严重。

卫生专业人员应警惕那些最近从登革热风险区返回并出现发烧或流感样疾病的人出现登革热的可能性[21，22]。

应首先向当地微生物学、病毒学或传染病顾问寻求临床建议。怀疑登革热的卫生专业人员应将适当的样本(包括完整的临床和旅行史)送交英国卫生安全局稀有和进口病原体实验室.

这进口发热服务为感染健康专家提供每周7天、每天24小时的电话咨询，为疑似旅行相关感染(包括登革热)的患者提供专家临床和微生物建议。

预防登革热

预防是通过避免蚊虫叮咬。在黎明和黄昏时，应特别警惕咬伤。那些生活在流行地区的人应该尽可能清除他们家附近的垃圾或水容器，因为它们可能是蚊子的繁殖场所。

疫苗信息

一种疫苗，Qdenga^▼已在英国获得许可，用于预防4岁以上儿童的登革热。英国疫苗和免疫联合委员会(JCVI)建议^▼可考虑为4岁及以上、过去曾感染登革热且符合以下条件的人接种疫苗:

• 计划前往有登革热感染风险或正在爆发登革热的地区。

或者

• 通过工作接触登革热病毒，例如，实验室工作人员接触病毒。

Qdenga使用指南^▼可在JCVI会议记录2024年2月。

Qdenga^▼是一种活疫苗(它含有活的、减毒的登革热病毒)，禁用于免疫抑制、怀孕或哺乳的任何人。这种疫苗也禁止用于对疫苗的任何成分过敏的人和四岁以下的儿童[23]。

另一种疫苗，Dengvaxia^®已在一些国家获得许可，可在流行地区用于9至45岁的高危人群。

Dengvaxia^®在英国不提供。该疫苗已被证明对先前已确诊感染登革热的人有效且安全，但在接种疫苗后首次经历自然登革热感染的人身上会增加严重登革热的风险[24]，患者在接种疫苗前需要仔细评估和咨询。先前登革热感染的血液检测可能不是100%可靠[24]，必须对先前的登革热检测以及可能的暴露和临床史进行评估。