Inequalities in uptake of childhood vaccination in England, 2019-23: longitudinal study
2019-23年英格兰儿童疫苗接种的不平等性:纵向研究
MJ 2024; 387 doi: https://doi.org/10.1136/bmj-2024-079550 (Published 11 December 2024) Cite this as: BMJ 2024;387:e079550
- 艾丹·弗莱特
，学术临床研究员12, - 罗伯托·维万科斯，顾问流行病学家1234,
- 尼尔·弗伦奇传染病教授35,
- 索菲·奎因，公共卫生方案干事16,
- 马修·阿什顿公共卫生主任7,
- 瓦莱里·德克雷内，首席流行病学家12,
- 丹尼尔·亨格福德，传染病流行病学高级讲师15,
- 大卫·泰勒-罗宾逊公共卫生和政策教授，NIHR研究教授8
- 可接受的2024年10月25日
摘要
目标量化英格兰总体儿童疫苗接种率稳步下降期间儿童疫苗接种率不平等的变化。
设计纵向研究。
环境 儿童接种的五种疫苗(麻疹、腮腺炎和风疹疫苗(分别为MMR1和MMR2)的第一剂和第二剂)、轮状病毒疫苗、肺炎球菌结合疫苗(PCV)加强疫苗和六合一(DTaP/IPV/Hib/HepB)疫苗(涵盖白喉、破伤风、百日咳、脊髓灰质炎、流b型感嗜血杆菌 和乙型肝炎)来自英格兰疫苗接种率快速评估数据集。
参与者 2019年4月至2023年3月期间符合接种疫苗资格的5岁以下儿童在英格兰初级保健诊所登记。纳入研究的2 386 317名(轮状病毒疫苗组2 309 674名)儿童在1岁时符合条件，2 456 020名在2岁时符合条件，2 689 304名在5岁时符合条件。
主要结果测量 一段时间内季度疫苗接种量的变化，并按剥夺水平进行比较。回归分析用于量化疫苗接种不平等随时间的变化，以不平等斜率指数的变化表示(SII)。估计5岁时对麻疹和轮状病毒疾病的累积易感性。在区域一级重复进行了分析。
结果 基线时(2019-20年)疫苗接种的绝对不平等对于5岁儿童中的MMR2最大(SII 9.6%，95%可信区间(CI)10.2%至9.0%)。对于所有研究的疫苗接种，摄入的SII在研究期间增加:六合一疫苗从5.1%到7.7%，轮状病毒从7.4%到10.2%，PCV加强疫苗从7.9%到9.7%，2岁时MMR1从8.0%到10.0%，5岁时MMR1从3.1%到5.6%，5岁时MMR2从9.6%到13.4%到研究期末，最不贫困组中易患麻疹的儿童人数增加了15倍(从1364人增加到20 958人)，最贫困组中增加了20倍(从1296人增加到25 345人)。就轮状病毒而言，观察到最不贫困组增加了14倍(从2292例增加到32 981例)，最不贫困组增加了16倍(从2815例增加到45 201例)。区域分析显示，伦敦和北部地区的吸收差异最大。
结论 这项研究的结果表明，英格兰儿童疫苗接种的不平等现象正在增加，因为2019年至2023年期间，五种关键儿童疫苗接种的接种率下降，低于世界卫生组织建议的95%的接种率目标，并且存在明显的地区差异。需要采取紧急行动加强儿童疫苗接种系统，重点是减少不平等现象。
介绍
疫苗接种是一项基本的公共卫生干预措施，对于人口健康和减少传染病的健康不平等至关重要。1然而，疫苗接种率受到社会经济因素的影响，在许多高收入国家，接种率存在明显的不平等。234567儿童疫苗接种的可获得性和可接受性降低，弱势群体对疫苗更加犹豫不决，这可能是造成这些不平等的一个原因。8根据全球研究，社会弱势群体接种疫苗的障碍包括对风险的认识、对疫苗接种的信心不足、对服务的不信任、获取的障碍、缺乏社区认可以及与可信的提供者和社区领袖沟通不畅。910
对于人群中的有效免疫，世界卫生组织(世卫组织)建议儿童疫苗接种的目标摄取率为95%。1112自2013/14年以来，英格兰的疫苗接种率稳步下降，纳入常规疫苗接种计划的疫苗接种率很少达到95%阈值以上的总体接种率。13此外，在新冠肺炎疫情时期，儿童健康不平等的许多方面在英国变得更加严重。14疫苗相关的不平等在新冠肺炎疫苗推出期间都很明显1516在疫情之后，来自弱势社会经济背景的儿童不太可能接种疫苗，更有可能经历更糟糕的健康结果。717在英国传染病爆发期间，贫困人口的发病率会增加(见S1补充数据)。此外，在更贫困的人群中显示出更大的疫苗效果，即使疫苗接种率较低。18
英格兰的疫苗接种计划保护儿童免受15种主要疫苗可预防疾病的侵害，疫苗在8周至14岁之间定期接种。19在英格兰，疫苗接种覆盖率快速评估(Cover)方案每季度和每年报告5岁以下儿童的疫苗接种率，最新的年度总结显示疫苗接种覆盖率总体下降，任何疫苗接种都未能达到95%的接种率目标。20这些数据由英国健康安全局(UKHSA)公布，并公开提供，但尚未从全国范围的健康公平角度进行评估。
了解儿童接种疫苗的不平等如何在英格兰的小区域水平上演变，对于制定政策、积极加强公共卫生系统和帮助设计有效干预措施以减少不平等至关重要。我们使用高粒度水平的国家数据，描述了社会经济剥夺对英格兰儿童免疫接种计划中五种关键疫苗接种的影响(表1)从2019年到2023年。选择纳入的疫苗可以通过多种给药方法适当覆盖常见的疫苗可预防疾病，并记录出生后五年内多个时间点的疫苗接种情况。
表1
本研究中包括的英格兰五种疫苗的免疫接种时间表的特点，以及入选原因19212223
表1
本研究中包括的英格兰五种疫苗的免疫接种时间表的特点，以及入选原因19212223
| 疫苗 | 特征 | 纳入的原因 |
|---|---|---|
| 轮状病毒 | 在8周和12周时接种的两剂口服活疫苗 | 预防轮状病毒肠胃炎；疫苗接种的截止年龄是24周，之后就没有机会了 |
| DTaP/IPV/Hib/HepB (6合1) | 在8、12和16周龄时给药；最好按时接种，但是儿童在10岁之前仍然可以接种疫苗 | 涵盖广泛的疫苗可预防疾病:白喉、破伤风、百日咳、脊髓灰质炎、流感嗜血杆菌乙型和乙型肝炎 |
| PCV加强剂 | 12周龄时给药，1岁时加强剂量 | 2019年从两次初始剂量加一次加强剂量到一次初始剂量加一次加强剂量的方案变化更加重视通过加强剂量给药赋予免疫力 儿童接种PCV疫苗通过针对肺炎球菌疾病和相关并发症的群体免疫为儿童和成人提供保护 |
| MMR1 | 在13个月大时服用 | 历史错误信息24MMR周围的负面效应影响了这种疫苗的接种率 |
| MMR2 | 在3岁零4个月时服用 | MMR2的接种年龄比英国常规计划中的其他疫苗接种年龄大，这可能是疫苗接种的障碍 最近的麻疹爆发发生在英国，模型预测未来感染率会更高 |
DTaP =白喉、破伤风和百日咳；HepB =乙型肝炎；Hib= b型流感嗜血杆菌 ；IPV =灭活脊髓灰质炎疫苗；MMR =麻疹、腮腺炎和风疹；PCV=肺炎球菌结合疫苗。
方法
研究设计、人群和数据来源
为了评估≤5岁儿童的疫苗接种率，我们分析了cov计划中收集的英格兰全科医学水平的纵向数据。25覆盖数据记录了符合标准的儿童在12个月、2岁和5岁时接受计划免疫接种的比率。这些分母代表在每个全科诊所登记的儿童人数，这些儿童在他们有资格接种相关疫苗的年龄和在季度数据收集期间。
儿童健康信息服务提供者提供COVER计划中包含的数据。由于覆盖面广、更新及时、数据收集方法标准化，英格兰的疫苗接种覆盖数据质量很高。cov提供了关于各种儿童疫苗接种的详细和有效的信息，使其成为公共卫生监测、研究和政策制定的可靠资源。26全科医生有合同义务确保疫苗接种记录保持最新；这些记录输入到儿童健康信息服务和COVER。20数据收集在收集时和出版前由UKHSA和NHS英格兰保证质量，封面的数据质量总结每年更新。20在英国，5岁以上儿童的疫苗接种是由一般实践中的交付驱动的，这使得COVER捕获并在本分析中使用的数据提供了该人群疫苗覆盖的完整情况。27
疫苗接种措施
我们的结果指标是每个季度的疫苗接种量，即接受五次儿童期疫苗接种的合格儿童的百分比。我们使用了2019年4月至2023年3月期间英格兰每个全科诊所每季度捕获的数据。每个季度涵盖三个月的数据收集期(4月至6月、7月至9月、10月至12月以及1月至3月)。
我们计算了英格兰全科医疗中每种疫苗在相关年龄组中接种儿童的百分比。计算摄取量的年龄界限因疫苗接种而异:六合一——一岁前注射三剂疫苗；轮状病毒——一岁前注射两剂；mm R1——第二和第五个生日前的第一剂；PCV加强剂——两岁前一剂；MMR 2——五岁前的第一剂。
不包括的项目:如接受服务项目是由投保以前已患有的疾病或伤害引致的
由于数据压缩，我们排除了相关年龄人群中少于5个孩子的做法。在所分析的任何疫苗接种中，被排除的儿童总数不超过相关年龄组分母总数的1%。我们排除了那些识别码被标记为未知的实践。对于所有疫苗接种，我们排除了伦敦市(代码714)和锡利岛(代码906)的地方当局代码，因为与英格兰其他地方当局相比，它们是法律上不同的行政当局，拥有不同的资金和卫生基础设施。他们人口少，每个都有一个全科。因此，对于每次疫苗接种，这对于产生的群体大小具有最小的影响，在任何情况下减少不超过0.01%。补充图S2按年龄组、季度和疫苗接种类型显示了数据纳入和排除过程、数字和流程图。
解释变量
我们的解释性措施是每个一般实践覆盖的人口的小面积剥夺水平。从2019年开始，我们使用英国综合实践的多重剥夺分数指数来衡量社会经济剥夺。428该指数是对英格兰小区域(较低超产出区域，平均包含1500人)贫困状况的综合衡量，通常用于不平等分析，并为政策和服务提供提供信息。2930从公共卫生英格兰指尖仪表板内的国家一般实践概况，我们提取一般实践水平剥夺分数，31记录了所有登记人口的贫困状况。多重剥夺分数的一般实践水平指数是利用较低超级产出地区水平的人口权重得出的，分数基于实践的流域人口的较低超级产出地区。3233在描述性分析中，我们将剥夺分数分为十分之一，第一组代表样本中剥夺最少的做法总数的10%，最后一组代表最贫困地区的做法总数的10%。
统计分析
我们评估了一段时间内的描述性趋势，通过多重剥夺组的指数绘制了每次疫苗接种的摄取情况。在研究期开始和结束时，评估了最贫困组和最贫困组之间疫苗接种率的绝对差异。为了评估可能的季节性影响，我们计算了两个可比季度(2019年10月至12月和2022年10月至12月)之间的疫苗接种率差异。
为了量化疫苗接种率的不平等变化，我们计算了研究中每年的不平等斜率指数(SII)。SII是健康结果和社会经济剥夺之间关联的常用指标。3435SII可以被解释为剥夺程度最低和最高的实践之间疫苗接种率的绝对差异，解释了这些实践中儿童人口的分布。我们使用剥夺分数的连续测量，通过根据累积分布中实践范围的中点，根据其人口规模分配一个从0到1的值，转换为加权等级。当在我们的回归模型中使用该值作为连续解释变量时，估计系数表示SII。参见GitHub文件(https://github.com/danhungi/Vaccine_SII_England)获得了一个计算轮状病毒疫苗SII的实例。
我们计算了研究中每一年的SII，运行单独的回归模型来给出2019-20，2020-21，2021-22和2022-23的年度值。为了说明实践组之间测量的相关性，我们使用了具有随机截距和斜率的随机效应线性回归模型。我们还评估了在0.05和0.95置信水平下四分之一数量和加权剥夺等级之间的相互作用，使用了每次疫苗接种的固定效应模型。
稳健性检验和附加分析
对于轮状病毒疫苗接种，我们排除了两个地方当局(萨里中心地带(代码805)和布拉德福德(代码209))，因为数据中存在事后异常。这些权限是在使用意大利面条图调查异常值后确定的，发现在机构变化期间缺少轮状病毒疫苗接种率的数据记录，在这种情况下，卫生管理结构从临床委托组转变为综合保健委员会。为了给政策制定者和免疫团队提供国家以下层面的背景，我们对英国国民医疗服务体系的七个英格兰健康区域重复进行了SII分析:英格兰东部、伦敦、中部、东北部和约克郡、西北部、东南部和西南部。
研究人群中麻疹和轮状病毒易感性的估计数字
为了评估在研究期间由于缺乏疫苗接种而可能易感的儿童的累计人数，我们对MMR和轮状病毒疫苗接种进行了额外的分析，以多重剥夺组为指数。
我们使用以前研究的方法估计了麻疹易感儿童的累计人数。36由于覆盖数据是横断面数据，在研究期间，我们只能估计5岁时易感儿童的累计人数，不考虑以前的感染或数据收集后发生的MMR疫苗补种。因此，该分析可能高估了该研究人群中易患麻疹儿童的真实人数。易感人数使用以下公式计算:
5岁时麻疹易感性=(U×1)+(MMR1×0.07)+(MMR2×0.03)
其中U是未接种疫苗的儿童人数，MMR1是仅接受一剂疫苗的人数，MMR是完全接种疫苗的人数。
为了估计对轮状病毒的易感性，我们使用了覆盖数据结合文献中的疫苗效力估计值，全两剂疫苗方案为87%,部分剂量疫苗方案(第一剂)为72%。37因为COVER只提供1岁时全剂量轮状病毒疫苗接种的分子，我们估计了接受一剂疫苗接种的儿童人数，假设分母中另外5%的合格儿童只接受了一剂疫苗接种，其余的被认为未接种。1838易感人数使用以下公式计算:
1岁时轮状病毒易感性=(U×1)+(P×0.28)+(F×0.13)
其中U是未接种疫苗的儿童人数，P是部分接种疫苗的人数，F是完全接种疫苗的人数。
所有分析均在R版本4.3.0中使用RStudio 2023.06.0+421进行。39建模代码和数据可从GitHub获得，网址为https://github.com/danhungi/Vaccine_SII_England.
患者和公众的参与
没有患者或公众直接参与这项研究。然而，我们关于疫苗使用和结果公平性的研究项目是由患者通过我们研究所的患者公众参与和参与小组告知的。我们还与家长和护理人员就免疫接种的公平性和沟通举行了一系列咨询小组会议，讨论了益处、关注点、障碍和优先事项，并告知如何在本文中呈现结果。这项研究的结果已经并将继续与公共卫生组织分享，并在卫生、非专业人员和政府代表参加的地区和国家活动上介绍。
结果
接种疫苗的趋势
在2019年4月至2023年3月期间，除轮状病毒疫苗接种外，每季度纳入研究的一般做法平均数为6557(n = 6374)(见补充表S2)。在研究期间，纳入研究的2 386 317名儿童(2 309 674名接种轮状病毒疫苗)在1岁时符合条件，2 456 020名在2岁时符合条件，2 689 304名在5岁时符合条件。所有疫苗接种的总接种率都有所下降，从六合一疫苗的0.1个百分点到5岁儿童MMR1的1.6个百分点不等(见S2补充表格)。2020年4月至2020年6月，5岁的MMR1疫苗接种率最高，为95.0%，2022年4月至2022年6月，5岁的MMR2疫苗接种率最低，为85.3%(见S3补充表格)。
在研究期间，除了六合一疫苗最少剥夺的前三个组外，所有剥夺组的所有疫苗摄取量都没有达到世卫组织95%的阈值(图1)。对于所有的疫苗接种，在研究期间，最贫困和最贫困人群之间的绝对差异增加了。就六合一疫苗而言，在数据收集期的第一个季度，最贫困和最贫困群体之间的疫苗接种绝对差异为3.3%，到最后一个季度增加到7.4% (4.1个百分点)。轮状病毒疫苗接种的绝对差异从6.3%增加到9.1% (2.8个百分点)，PCV加强疫苗接种的绝对差异从5.6%增加到8.6% (3个百分点)，2岁MMR1从5.8%增加到8.3% (2.5个百分点)，5岁MMR2从5.3%增加到11.5% (6.2个百分点)。
图1 随着时间的推移，通过多重剥夺组的指数分层，对每种疫苗接种的人口加权摄取进行研究。覆盖2020年4月至2022年3月新冠肺炎疫情的时期被认为是国民保健服务系统内的正常服务已经恢复，新冠肺炎测试的建议从公共政策中删除。40WHO=世界卫生组织
为了说明与疫苗接种率趋势相关的可能季节性因素，计算了两个可比季度(2019年10月至12月和2022年10月至12月)最贫困和最贫困群体之间的绝对接种率差异。补充表格S3显示了结果。就所有疫苗接种而言，2019年至2022年间，与最不贫困的群体相比，最贫困群体的接种率下降幅度更大。在最不贫困的组中，5岁时MMR1和MMR2的摄取量分别增加了0.1个百分点和0.4个百分点。补充表S4中的季节性线性回归模型显示，每种疫苗每季度的SII增加具有统计学显著性的线性趋势，这在5岁时MMR2摄取最明显。
图2 总结了年度线性回归模型计算的SII结果。补充表S5显示了带有CIs的完整模型输出。所有正在研究的疫苗接种在2019/20年都有一个基线SII，但SII的大小因疫苗类型而异(图2和补充表S5)。5岁时MMR2的基线疫苗接种SII最大(9.6%，95%可信区间为10.2%至9.0%)，5岁时MMR1的基线疫苗接种最小(3.1%，3.4%至2.7%)。在所有疫苗接种中，疫苗接种的SII从2019/2020增加到2020/21，然后又从2020/21增加到2021/22。对于轮状病毒疫苗接种，5岁时的MMR1和5岁时的MMR2，SII疫苗接种率的点估计值在2021/22和2022/23之间持续增加(图2)。
图2 分析了五种疫苗接种中每一种的柱状图，显示了从最贫困到最贫困群体的疫苗接种百分比下降，如不平等斜率指数所示。肺炎球菌结合疫苗
累积易感性
在研究期间，估计最不贫困组中易受麻疹感染的5岁儿童累计人数增加了15倍，从1364人增加到20 958人，最贫困组增加了20倍，从1296人增加到25 345人(图3)。在研究期间，估计的易患轮状病毒疾病的1岁儿童的累计人数在最不贫困组增加了14倍，从2292人增加到32 981人，在最贫困组增加了16倍，从2815人增加到45 201人(图3)。
图3 根据多重剥夺指数，研究期间可能易感轮状病毒疾病或麻疹感染的儿童的估计累积人数
区域分析
根据英国国家医疗服务体系健康区域进行的分析表明，伦敦的疫苗接种率最低，其次是中部和西北部(见补充数据S3和表S5)。在SII分析中，伦敦和西北地区在所有指标上一直拥有最大的SII，而东南和西南地区在所有指标上一直拥有最小的SII。2022/23年，伦敦5岁以下幼儿死亡率2的SII最高(19.5%，21.5%至17.5%)，东南部地区最低(6.8%，8.1%至5.6%)。在2022/23年，伦敦5岁MMR1的SII为9.0%(10.3%至7.7%)，而东南部地区为2.8%(3.6%至2.0%)，轮状病毒疫苗接种的SII在西北部地区最高(13.8%，15.3%至12.4%)，在东南部地区最低(5.2%，6.5%至3.9%)(见补充资料
稳健性检验
补充表S6显示了从轮状病毒疫苗接种分析中排除萨里和布拉德福德后敏感性分析的结果。由于数据来源异常而排除这些地方当局对回归分析的点估计值有轻微影响，不会改变影响的方向，并对所进行的最终分析的稳健性有信心。
讨论
这项研究发现，在整个英格兰的全科医疗水平上，儿童在疫苗接种方面存在明显的社会经济不平等，生活在较贫困地区的儿童在5岁前的五种儿童疫苗接种率一直低于生活在较贫困地区的儿童。我们发现，2019年至2023年间，疫苗接种的不平等性日益加剧。在MMR2疫苗接种中观察到最大的绝对不平等，在研究期间，服务于最低和最高剥夺水平的实践之间的疫苗接种率的不平等从9.6%增加到13.4%。在英格兰地区的分析中，我们发现伦敦和英格兰北部地区的疫苗接种比南部地区更不平等。在所有研究的儿童疫苗接种中，英国贫困人口的接种率没有超过世卫组织推荐的95%的阈值。
背景调查结果
自新冠肺炎疫情以来，全球儿童疫苗接种率下降，41据估计，2022年全球将有2050万儿童未接种疫苗或疫苗接种不足。42在欧洲和中亚地区，对儿童疫苗接种的信心处于较低水平。43疫情之后，儿童疫苗接种率有所恢复，44尽管我们的研究表明，摄取量仍然低于疫情之前的水平。
很少有研究评估这一时期儿童疫苗接种不平等的趋势35；我们的研究观察到英格兰的不平等正在扩大。这是一个重要的公共卫生问题，因为越贫困的地区人口密度越大，家庭越拥挤，基线健康越差，共病率越高。45这些因素增加了传染病传播、爆发和健康状况恶化的风险。46因此，疫苗接种率下降的影响在不同人群中感受不同。此外，正如后韦克菲尔德时代所证明的，在更贫困的人群中，围绕疫苗接种和医疗保健的信任破裂更难重建，而这种信任的缺乏有放大现有健康不平等的风险。23除了这些一般模式之外，这里研究的每种疫苗接种率下降，以及它们所预防的疾病，都有具体的含义。
MMR疫苗接种
由于麻疹的高度传染性，世卫组织建议使用两剂MMR实现95%的群体免疫接种覆盖率。2247这个门槛在英国历史上从未达到过，4我们的研究表明，在最贫困的人群中，超过15%的儿童没有达到这一目标。在英国和欧洲，患麻疹的人数已经开始增加，模型预测仅在伦敦就可能有数万人受到影响。22此外，在我们的研究中，历史趋势显示在更贫困的人群中麻疹发病率更高(见补充数据S1)。2024年初，英格兰大城市地区爆发麻疹疫情。在伯明翰，2023年10月至2024年1月18日期间检测到216例确诊病例和103例可能诊断病例，UKHSA宣布这是一个全国性事件。48
PCV加强剂
我们的研究发现PCV加强剂的摄入减少，这在更贫困的人群中最为明显。这是在2019年时间表转换的背景下，从两个主要剂量和一个加强剂量到一个主要剂量和一个加强剂量(见补充表S1)。因此，在新的时间表中，加强剂量对保护更为关键。日益扩大的不平等关系到需要群体保护的弱势成年人的疾病风险，他们患严重疾病和侵袭性肺炎球菌疾病的风险高得不成比例。2149此外，生活在贫困加剧地区的儿童患肺炎的风险也高得不成比例。50
轮状病毒疫苗接种
我们的研究发现，自2013年引入英国计划以来，轮状病毒疫苗接种率下降幅度最大。在引入疫苗之前，轮状病毒是儿童急性胃肠炎的主要原因，在更贫困的人群中住院率最高。1851轮状病毒疫苗接种降低了这些入院率，疫苗效力高3752并减少疾病负担的不平等。18我们的研究也显示，尽管在更贫困的人群中轮状病毒疫苗的摄取量较低。轮状病毒疫苗接种的资格在6个月大时终止，没有机会赶上。53这使得摄取越来越不公平，生活在更高贫困中的易感儿童越来越多，特别令人关切。
DTaP/IPV/Hib/HepB(六合一)疫苗接种
六合一疫苗接种率的日益不平等对几种疫苗可预防的疾病(白喉、破伤风、百日咳、脊髓灰质炎、流b型感嗜血杆菌 和乙型肝炎)。最近在英格兰环境监测中发现变异脊髓灰质炎病毒增加了感染、暴发和临床脊髓灰质炎的风险。542023年和2024年，百日咳也在英国广泛增加，这可能是由于疫苗接种率下降，也可能是由于年龄较大的儿童和成人免疫力下降，再加上新冠肺炎疫情期间自然感染的减少。55
这项研究的优势和局限性
这项研究调查了英格兰儿童疫苗接种率，利用了时间上的、小范围的数据。因此，它提供了一个反应迅速的详细情况，并允许及时作出干预决策。这些数据是公开的，每季度发布一次，因此可以重复分析，并根据当地需求进行调整。我们的解释变量和结果数据已接近完成，并且是在定期的短期时间间隔内使用针对英格兰的有效方法获得的。
我们的分析主要是描述性的，依赖于常规健康数据的汇总。我们无法研究解释儿童疫苗接种的社会经济不平等增加的机制和过程。我们也无法解释所有潜在的混杂因素或其他解释因素。社会剥夺只是影响疫苗接种不平等的一个因素，其他因素包括种族、残疾、性别、宗教、地理和年龄。此外，有证据表明，移民、旅行者、囚犯和被照看的儿童都会影响疫苗不平等，不仅影响总体覆盖率，还影响疫苗接种时间和疫苗接种计划的完成。8虽然对疫苗摄入和特定因素(如住房或教育)之间的联系进行检查在个体层面上是有价值的，但我们使用多重剥夺评分指数使我们能够在地区层面上衡量剥夺情况，使用一种完善且稳健的测量方法，其中各组成领域的评分高度相关。56
这项研究还存在数据限制，包括某些地区记录的轮状病毒疫苗接种率不正确。这些数据异常在敏感性分析中进行了检查，并不被认为对研究结果有实质性影响。尽管这些数据记录了儿童是否接受了合格的疫苗剂量，但具体的接受日期不得而知。这些数据不包括未在全科诊所登记的儿童，也不包括在私人场所接种疫苗的儿童。鉴于不太可能注册执业的人口更可能具有较差的健康结果，我们可能低估了本研究分析期间英格兰的健康不平等。这些数据也没有记录常规儿科免疫接种以外的疫苗接种进度。此外，如果无法获得整个人群的个体水平记录，就不可能使用这些数据来准确评估儿童和成人人群的易感性。
对政策和实践的影响
给每个孩子一个最好的生活开端被认为是缩小健康不平等的关键，儿童疫苗接种是一种潜在的强大的“拉平”干预措施。57英国国民保健服务体系有法律义务为难以覆盖的群体提供免疫接种，减少健康不平等是国民保健服务体系和公共卫生机构起草的国家免疫接种方案核心服务规范的一个关键目标。8健康公平行动的广泛原则要求对健康不良和不平等的上游社会驱动因素进行干预。58Marmot review引入了“比例普遍主义”的概念，认为卫生公平行动必须是普遍的，而不是有针对性的，但其规模和强度要与弱势水平相称。57
需要通过利益相关者和机构之间的快速投资和有效伙伴关系来加强系统，包括综合护理系统、公共卫生部门、英国卫生服务管理局、英国国民保健服务局和学术机构。59有希望的办法可能包括加强和投资于地方一级的补充推广服务，旨在满足得不到充分服务的人口的具体需求。这些服务应纳入一个包含地方专员的网络；公共卫生部门；志愿、社区和社会企业环境；健康和福利联盟，初级保健和早期设置，他们应该借鉴服务和社区领袖的见解，同时利用邻里级数据。60此外，公共部门和行业之间的知识交流应允许采用创新技术来改善常规预防保健和疫情应对中的免疫接种。
只有当当地公共卫生团队能够定期获得当地人口免疫状况和易感性的实时数据时，合作伙伴关系才能有效地采取行动。旨在调动公共卫生分析数据的区域级安全数据环境被用于评估疫情反应和疫苗接种率。61然而，这些系统在英格兰还不成熟，无法应对任何即将发生的疫情或预防反应。强大的本地分析应该有助于在儿童符合常规计划时将干预重点放在提高疫苗接种率上。补充干预措施成本高、挑战大，而且并非所有疫苗都能获得，这意味着随着贫困的增加，错过疫苗接种会导致易感儿童群体的增加。因此，我们还应该关注易受感染的离校后青少年和年轻人的增多。目前英格兰百日咳和麻疹的增加很可能预示着更大范围的爆发。
结论
保护儿童免受疫苗可预防疾病的侵害是一个基本的公共卫生优先事项，但英格兰的系统目前未能提供充分保护人口所需的吸收，不平等现象明显增加。2019年至2023年期间，英格兰五种主要儿童疫苗接种的总体疫苗接种率下降，随着贫困程度的增加，下降速度更快。在整个研究期间，所有疫苗接种的疫苗接种率都低于推荐的95%世卫组织阈值。这些研究结果有力地证明，除了在得不到充分服务的人群中开展干预和补种运动之外，迫切需要有效加强与需求水平相称的疫苗接种系统。
关于这个话题我们已经知道了什么
自2013/14年以来，英格兰儿童疫苗接种率一直在稳步下降
社会经济剥夺与儿童疫苗接种率较低相关
这项研究增加了什么
这项分析发现，从2019年到2023年，英格兰五个关键的儿童疫苗接种的覆盖率下降，不平等现象增加
随着时间的推移，MMR2疫苗接种(麻疹、腮腺炎和风疹)的不平等性最明显，在研究期间从9.6%增加到13.4%
在没有实施疫苗接种的地方，随着贫困的增加，越来越多的儿童更容易受到感染
道德声明
伦理认可
不需要，因为本研究使用的数据是匿名的、汇总的，并可在以下网站公开获取https://www . gov . uk/government/collections/vaccine-uptake # cover-of-vaccine-evaluated-rapid-program.
数据可用性声明
所有数据都是开放的，可以通过英国健康安全局(https://www . gov . uk/government/collections/vaccine-uptake # cover-of-vaccine-evaluated-rapid-program)和健康改善和差异办公室(https://fingertips.phe.org.uk/search/deprivation。r代码、分步指南和用于分析的数据可从以下网址获得https://github.com/danhungi/Vaccine_SII_England)。
感谢
我们感谢COVER和公共卫生成果框架提供其数据用于研究；Davara Bennett对不平等分析方法的斜率指数和R代码的建议和支持；和记录疫苗接种数据的GP实践。
脚注
与:D·亨格福德的通信
投稿人:DH和DT-R平均投稿。DTR、DH、RV和AF对该研究进行了概念化。AF获取了数据。AF和DH进行了统计分析。NF、DH、DTR、RV、SQ和AF对方法和模型的设计做出了贡献。卫生部和DTR为监督工作做出了贡献。AF和DH进行可视化/数据展示。AF，DH和DTR写了手稿的原始草稿。卫生部、DTR、AF、SQ、VD、NF、MA和RV对手稿的撰写、审阅和编辑做出了贡献。卫生部、DTR和AF是担保人，并接受对研究行为的全部责任，有权访问数据并控制发表的决定。通讯作者证明所有列出的作者都符合作者标准。
资助:房颤由国家健康与护理研究所(NIHR)临床学术研究资助。DH由NIHR博士后基金资助(PDF-2018-11-ST2-006)。DTR由NIHR研究教授职位(NIHR302438)和NIHR公共卫生研究学院(PD-SPH-2015)资助。DH、AF、RV和VD与英国卫生安全局(UKHSA)合作，与华威大学合作，隶属于利物浦大学胃肠感染NIHR保护研究单位(HPRU)。RV和NF与英国卫生安全局合作，与牛津大学合作，隶属于利物浦大学新兴和动物传染病NIHR HPRU。所表达的观点是作者的观点，不一定代表NIHR、卫生和社会福利部或UKHSA的观点。
竞争利益:所有作者都已完成ICMJE统一披露表，网址为www.icmje.org/disclosure-of-interest/并声明:国家健康与护理研究所对提交作品的支持；在过去三年中，与可能对提交的作品感兴趣的组织的财务关系；卫生部和国家卫生基金会目前正在接受英国Seqirus公司的资助，用于评估英国的流感疫苗；NF、RV和DH之前接受了葛兰素史克(GSK)生物制品公司发起的研究和行业发起的研究资助，用于评估英国的轮状病毒疫苗接种；NF接受葛兰素史克公司在疟疾疫苗方面的资助；卫生部还获得了GSK、Sanofi Pasteur和Merck and Co (Kenilworth，NJ)对轮状病毒菌株监测的资助，获得了在Merck Sharp和Dohme (UK)疫苗研讨会上发言的酬金，并就轮状病毒菌株监测提供了咨询；AF、VD、MA、SQ和DTR没有需要披露的竞争利益；没有其他可能影响提交作品的关系或活动。
透明度:主要作者(手稿的保证人)确认手稿是对所报道的研究的诚实、准确和透明的描述；没有遗漏研究的任何重要方面；并且已经解释了与计划研究的任何差异(并且，如果相关，已经登记)。
向参与者和相关患者及公共社区传播:我们将向区域公共卫生网络，特别是免疫接种小组(例如，在2024年11月的Champs公共卫生合作免疫接种和不平等工作组)介绍研究结果，并将继续与社区领导的干预团队和非专业合作研究人员分享研究结果，通过retriet项目致力于减少免疫接种获取和摄取的不平等现象(https://www.lstmed.ac.uk/recite)。我们还将考虑在出版后进行适当的新闻发布，并通过各种渠道，如媒体和社交媒体平台与公众分享。
出处和同行评议:未委托；外部同行评审。
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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