美国侵袭性血清群 Y 脑膜炎球菌病的增加

通过 CDC 健康警报网络
分发 2024 年 3 月 28 日，美国东部时间
下午 1：30 CDCHAN-00505

美国
疾病控制与预防中心（CDC）正在发布此健康警报网络（HAN）健康咨询，以提醒医疗保健提供者注意侵袭性脑膜炎球菌病的增加，主要归因于Y组脑膜炎奈瑟菌（图）。2023 年，美国报告了 422 例病例，是自 2014 年以来报告的最高年度病例数。截至2024年3月25日，本日历年已向CDC报告了143例病例，比2023年截至该日期报告的81例增加了62例。2023 年，美国各地报告了大多数（148 例中的 101 例，68%）血清型 Y 病例，序列类型 （ST） 1466 是一种特定的脑膜炎球菌菌株。由这种菌株引起的病例不成比例地发生在 30-60 岁的人群 （65%）、黑人或非裔美国人 （63%） 以及 HIV 感染者 （15%） 中。此外，2023 年由 ST-1466 引起的大多数侵袭性脑膜炎球菌病病例的临床表现不是脑膜炎：64% 表现为菌血症，至少 4% 表现为化脓性关节炎。在已知结局的 94 例患者中，17 例 （18%） 死亡;这一病死率高于2017-2021年报告的Y型血清型病例11%的历史病死率。医疗保健提供者应 1） 高度怀疑脑膜炎球菌病，尤其是在受当前增加影响不成比例的人群中，2） 意识到患者可能没有脑膜炎的典型症状，以及 3） 确保所有推荐接种脑膜炎球菌疫苗的人，包括 HIV 感染者，都接种了最新的脑膜炎球菌疫苗。

背景
脑膜炎球菌病由脑膜炎奈瑟菌引起，是一种罕见但严重的疾病，即使进行了适当的抗生素治疗，病死率也为 10-15%。脑膜炎球菌病最常表现为脑膜炎，症状可能包括发热、头痛、颈部僵硬、恶心、呕吐、畏光或精神状态改变;或作为脑膜炎球菌血流感染，症状可能包括发烧和发冷、疲劳、呕吐、手脚冰冷、剧烈疼痛、呼吸急促、腹泻，或后期出现深紫色皮疹。虽然脑膜炎球菌病的最初症状起初可能是非特异性的，但它们会迅速恶化，并且该疾病可能在数小时内危及生命。立即使用抗生素治疗脑膜炎球菌病至关重要。幸存者可能会经历长期影响，例如耳聋或四肢截肢。

在导致全球大多数脑膜炎球菌病的六种血清型（A、B、C、W、X 和 Y）中，四种血清型 B、C、W 和 Y 在美国流行。针对血清型 A、C、W、Y （MenACWY） 和血清型 B （MenB） 的疫苗已在美国上市。MenACWY 疫苗通常推荐用于青少年和患有其他风险因素或基础疾病（包括 HIV）的人。

2023 年，全美报告了 101 例 ST-1466 病例。随着实验室检测数据的增加，这一数字预计将增加。由该菌株引起的侵袭性脑膜炎球菌病病例发生在男性（65%）和女性（35%）中，并且不成比例地发生在30-60岁的人群（65%），黑人或非裔美国人（63%）以及HIV感染者（15%）中。此外，大多数由ST-1466引起的侵袭性脑膜炎球菌病病例的临床表现不是脑膜炎：64%表现为菌血症，至少4%表现为化脓性关节炎。在已知结局的 94 例患者中，17 例 （18%） 死亡;这一病死率高于2017-2021年报告的Y型血清型病例11%的历史病死率。

血清群 Y ST-1466 菌株导致先前报道的 HIV 感染者脑膜炎球菌病增加。根据最新的监测数据，2022-2023年艾滋病毒感染者中报告了24例ST-1466病例;只有四人以前接种过MenACWY疫苗，没有人接种过最新的推荐剂量。迄今为止，在以前接种过MenACWY疫苗的人群中没有发现其他ST-1466病例。

迄今为止测试的血清群 Y ST-1466 分离株对推荐用于治疗和预防的所有一线抗生素都敏感。该菌株与环丙沙星耐药血清型 Y 菌株不同，后者也在美国流行，并且对西班牙裔个体的影响尤为严重。

图：2006-2023年美国每10万人脑膜炎球菌病发病率趋势，按血清型划分。脑膜炎奈瑟菌血清型 Y 的发病率以绿色显示。资料来源：国家法定报告疾病监测系统，以及来自活性细菌核心监测（ABC）和州卫生部门的额外血清组数据。2022 年和 2023 年的数据是初步的。

给公共卫生部门的建议

• 确保医疗保健提供者意识到侵袭性脑膜炎球菌病的负担日益加重，特别是在 30-60 岁的人群以及黑人或非裔美国人中。
• 继续向CDC提交所有脑膜炎球菌分离株进行全基因组测序和抗菌药物敏感性检测。
• 如对辖区内脑膜炎球菌病病例增加或疫情调查或控制措施有任何疑问或疑虑，请拨打 meningnet@cdc.gov 联系CDC。

给医疗保健提供者的建议

• 高度怀疑侵袭性脑膜炎球菌病，并对疑似脑膜炎球菌病患者立即开始抗生素治疗。血液和脑脊液（blood and cerebrobroal fluid， CSF）培养适用于疑似脑膜炎球菌病患者[1]。
• 认识到侵袭性脑膜炎球菌病可能影响任何年龄或人口群体的人。
  • 目前疾病的增加不成比例地影响了 30-60 岁的人群、黑人或非裔美国人以及艾滋病毒感染者。
• 请注意，侵袭性脑膜炎球菌病患者可能表现为血流感染或化脓性关节炎，但没有脑膜炎的典型症状（例如头痛、颈部僵硬）。
• 确保所有推荐接种脑膜炎球菌疫苗的人都接种了最新的脑膜炎球菌疫苗。
  • 所有 11-12 岁的儿童都应接种 MenACWY 疫苗。由于保护作用减弱，CDC建议在16岁时接种加强剂。
  • 对于因疾病（例如 HIV 感染）而风险增加的人群，推荐的疫苗接种包括 2 剂初级 MenACWY 系列，每 3-5 年接种一次加强剂，具体取决于年龄。
• 立即通知州、部落、地方或地区卫生部门关于任何侵袭性脑膜炎球菌病的疑似或确诊病例。
• 有关脑膜炎球菌病治疗或接触预防的任何问题，包括基于当地脑膜炎球菌耐药模式的任何变化，请咨询您所在州或地方卫生部门。

给公众的建议

• 如果您或您的孩子出现脑膜炎球菌病的症状，请立即就医：
  • 脑膜炎的症状可能包括发烧、头痛、颈部僵硬、恶心、呕吐、畏光或精神状态改变。
  • 脑膜炎球菌血流感染的症状可能包括发烧和发冷、疲劳、呕吐、手脚冰冷、剧烈疼痛、呼吸急促、腹泻，或在后期出现深紫色皮疹。
  • 虽然脑膜炎球菌病的症状起初可能是非特异性的，但它们会迅速恶化，并且该疾病可能在数小时内危及生命。
• 与您的医疗保健提供者讨论可能推荐给您和您的家人或家庭成员的脑膜炎球菌疫苗，包括任何推荐的加强剂量。

详细信息

• 卫生部门
  • 脑膜炎球菌病监测 |疾病预防控制中心
  • 脑膜炎球菌病 |疫苗可预防疾病监测手册 |疾病预防控制中心
  • 脑膜炎球菌病疫情和公共卫生应对 |疾病预防控制中心
  • 环丙沙星耐药地区脑膜炎球菌病患者密切接触者的抗生素选择预防 — 美国，2024 年
• 医疗保健提供者
  • 临床信息 |脑膜炎球菌病 |疾病预防控制中心
  • 脑膜炎球菌疫苗接种：医护人员须知 |疾病预防控制中心
• 每个人 都
  • 体征和症状 |脑膜炎球菌病 |疾病预防控制中心
  • 脑膜炎球菌疫苗接种 |疾病预防控制中心
  • 访问 CDC-INFO 或致电 1-800-232-4636 联系 CDC-INFO

引用

1. 美国儿科学会。传染病摘要：脑膜炎球菌感染。[第 3 节]。在：Kimberlin DW，Barnett ED，Lynfield R，Sawyer MH，编辑。红皮书：传染病委员会 2021-2024 年报告。伊利诺伊州伊塔斯卡：美国儿科学会;2021:519–32.
2. Mbaeyi SA， Bozio CH， Duffy J， et al. 脑膜炎球菌疫苗接种：免疫实践咨询委员会的建议，美国，2020 年。MMWR Recomm 代表 2020;69（编号。RR-9）：1-41。DOI：http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr6909a1
3. 鲁比斯 AB、豪伊 RL、马拉西尼 D、夏尔马 S、马朱基 H、麦克纳马拉洛杉矶。实地笔记：艾滋病毒感染者脑膜炎球菌病的增加——美国，2022 年。MMWR Morb Mortal Wkly 代表 2023;72:663–664.DOI：http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7224a4