人乳头瘤病毒(HPV):供卫生专业人员参考

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Human papillomavirus (HPV): For health professionals

关键信息

人乳头瘤病毒(HPV)是加拿大乃至全球最常见的性传播感染病毒。大多数HPV感染没有症状,无需治疗即可在几年内自行痊愈。HPV感染会导致以下疾病:

  • 宫颈癌
  • 以下的癌症:
    • 口腔和口咽
    • 肛门
    • 阴道
    • 外阴
    • 阴茎
  • 生殖器疣(AGW)

传播可通过任何密切的皮肤接触发生,包括通过接受性和插入性的阴道性交、肛交和口交,也可能通过污染物传播。

某些类型的人乳头瘤病毒(HPV)可以通过接种疫苗来预防。

流行病学

人乳头瘤病毒属于乳头瘤病毒科,是一类小型双链DNA病毒,可感染上皮细胞。目前已发现超过200种人乳头瘤病毒基因型。

大多数人乳头瘤病毒类型会感染皮肤上皮并引发常见的皮肤疣。其中约40种会感染生殖器区域、口腔和咽喉。这些病毒分为可能引发癌症的高危型和会导致疣的低危型。

高危型人乳头瘤病毒(如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59型)的持续感染是宫颈癌的主要病因,还可能引发其他与HPV相关的癌症,例如以下部位的癌症:

  • 口腔和口咽
  • 肛门
  • 阴道
  • 外阴
  • 阴茎

HPV几乎可导致:

  • 100%的宫颈癌
  • 90%的肛门癌
  • 60%至73%的口咽癌
  • 阴茎癌的40%至50%
  • 40%的阴道癌和外阴癌

不同类型的人乳头瘤病毒(HPV)的致癌风险程度存在差异,其中HPV16和HPV18的致癌性最强。全球约70%的宫颈癌病例都与HPV16和HPV18有关。

据估计,2023年加拿大新增宫颈癌病例约1550例,死亡400例。

近几十年来,在加拿大,由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的口咽癌所占比例稳步上升,使得口咽癌成为加拿大最常见的与HPV相关的癌症。

低危型人乳头瘤病毒(HPV)可引起肛门生殖器疣。低危型HPV 6型和11型导致了超过90%的肛门生殖器疣。

宿主

人类是已知的唯一人乳头瘤病毒宿主。

潜伏期

对于低危型人乳头瘤病毒,生殖器疣的潜伏期为3周至8个月。

对于高危型(HPV)而言,从感染HPV到进展为浸润性癌的间隔时间通常为15至20年或更长。

HPV感染

关于性与性别相关用语的说明

据估计,人乳头瘤病毒(HPV)是加拿大乃至全球最常见的性传播感染。

一项美国研究估计,在该国尚未推出HPV疫苗接种时,对于至少有1名异性伴侣的人群,其一生中感染HPV的平均概率为:

  • 女性为84.6%
  • 男性为91.3%

2023年的一项系统综述和荟萃分析评估了在广泛开展HPV性别中立疫苗接种之前,35个国家普通男性人群生殖器标本中HPV感染的流行率。研究发现,全球汇总流行率如下:

  • 任何HPV型别的感染率为31%
  • 高危型HPV的感染率为21%

肛门生殖器疣

生殖器疣很常见,且与大量医疗资源的使用以及不良的心理和性影响相关。

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临床表现

人乳头瘤病毒(HPV)感染通常为亚临床型且无症状,超过90%的感染即使不治疗也会在2年内自行消退。

宫颈癌前病变

一些感染人乳头瘤病毒(HPV)的人可能无法清除体内的病毒。高危型人乳头瘤病毒的持续感染是宫颈癌的主要病因。

肛门生殖器疣

生殖器疣可单个出现,也可成群出现,常见于生殖器或肛门区域,包括:

  • 阴道
  • 阴囊
  • 阴茎干
  • 大阴唇

此外,它们可能在阴道和肛门的内表面生长。其大小各异,小的直径不足5毫米,大的则会形成肿块并扩散至整个生殖器或肛门区域。生殖器疣可能呈肉色、棕色或粉红色。有时,它们可能会自行出血。

生殖器疣可能会导致瘙痒、发红或不适。它们还可能造成严重的情绪困扰。

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复发性呼吸道乳头状瘤病

HPV6、HPV11等型别可导致一种罕见但严重的疾病,称为复发性呼吸道乳头状瘤病(RRP),这种疾病会在呼吸道的多个部位(包括喉部)长出疣。该病的发病率较低,每10万人中不足4例。RRP分为两种类型:

  1. 青少年型复发性呼吸道乳头状瘤病
  2. 成人型复发性呼吸道乳头状瘤病

青少年型复发性呼吸道乳头状瘤病由人乳头瘤病毒的垂直传播引起,通常在婴儿期发病。

成人型复发性呼吸道乳头状瘤病被认为是通过性活动水平传播的,通常在青年时期出现,大约在人生的第三个十年。

RRP可导致相当高的发病率,在某些情况下需要多次手术干预。在罕见情况下,病变可能会恶变。

传播途径

传播可通过任何密切的皮肤接触发生,包括通过接受性和插入性的阴道性交、肛交和口交。

HPV也可能通过性玩具等污染物传播。

存在多种人乳头瘤病毒(HPV)型别的共感染情况。对一种HPV型别的免疫力并不能防止感染其他HPV型别。再次感染同一HPV型别也是可能的。

人乳头瘤病毒(HPV)存在垂直传播的可能性,但婴幼儿出现临床病症并不常见。6型和11型HPV的垂直传播极少会导致儿童期发作的复发性呼吸道乳头状瘤病(RRP)。

风险因素

任何有性行为的人都有感染HPV的风险,无论其性别、性别认同或性取向如何。接种过HPV疫苗的人感染HPV的风险要低得多。

从感染发展为HPV相关癌症的风险因素尚未被充分了解。

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诊断和实验室检测

肉眼检查是诊断生殖器疣的常用方法。

治疗生殖器疣的目标是去除疣体和缓解症状。生殖器疣的治疗选择可能包括:

  • 患者自行涂抹的局部治疗药物
  • 临床医生对内外生殖器疣采用的局部和消融治疗

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筛查以检测癌前宫颈病变

筛查具有保护作用,且与宫颈癌发病率降低和宫颈癌死亡率下降相关。

宫颈癌预防的筛查方法包括:

  • 巴氏涂片检查
    • 识别与HPV相关的细胞学异常
  • HPV核酸检测
    • 识别高危型人乳头瘤病毒感染,无论是否存在明显的细胞学改变

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对高风险人群进行肛门癌筛查

对于高风险人群肛门癌筛查方法的使用,目前尚未达成共识,其中包括:

  • 艾滋病病毒感染者
  • 男同性恋者、双性恋者及其他与男性发生性关系的男性(男男性行为者)

筛查选项可能包括:

  • HPV检测
  • 肛门细胞学检查
  • 高分辨率肛门镜检查

获取肛门细胞学检查和高分辨率肛门镜检查的途径可能因地区而异。有关异常结果的筛查和随访建议,请参考当地的实践或共识指南。

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预防和控制

HPV疫苗接种是预防HPV感染及其后果的最有效方法。结合宫颈癌筛查,疫苗接种有助于在加拿大消除与HPV相关的癌症。

加拿大各省和地区都有由公共资金资助的人乳头瘤病毒(HPV)疫苗计划。未被纳入其所在司法管辖区公共资助的HPV疫苗计划的个人,仍可通过私人购买获得HPV疫苗。

国家免疫咨询委员会(NACI)推荐9价HPV疫苗,因为它能预防最多类型的人乳头瘤病毒(HPV)及相关疾病。

九价人乳头瘤病毒(9vHPV)疫苗可预防7种高危型人乳头瘤病毒,这些病毒导致了90%的宫颈癌。其中,HPV16和HPV18型引发了超过70%的宫颈癌病例。九价人乳头瘤病毒疫苗还能预防2种低危型人乳头瘤病毒(HPV6和HPV11),这两种病毒会导致约90%的肛门生殖器疣,还可能引发一种罕见但严重的疾病,即复发性呼吸道乳头状瘤病(RRP)。

在大多数省份和地区,HPV疫苗会在学校向9至14岁的青少年提供。

国家免疫咨询委员会(NACI)建议根据接种者的年龄和其他因素接种1剂或2剂疫苗。

九价人乳头瘤病毒疫苗在加拿大获批用于9至45岁人群。该疫苗最好在接触人乳头瘤病毒之前的较年轻年龄接种。不过,已经有性行为的人预计仍能从中获益。

一些省份和地区将公费疫苗的资格期限延长至高中毕业,部分成年人的资格期限甚至超过高中毕业。

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HPV疫苗的有效性

关于性与性别相关用语的说明

HPV疫苗在预防HPV疫苗型相关感染方面非常有效,因此在预防宫颈癌和肛门生殖器疣方面也很有效。

临床试验表明,该疫苗对HPV感染、肛门生殖器疣以及由疫苗所包含的HPV型别引起的癌前病变的有效率超过90%。

近年来,在推行人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种计划的国家,肛门生殖器疣的发病率显著下降。这些发现已在加拿大得到证实。一项对2006年9月1日至2016年9月1日期间发表的研究进行的系统综述发现,在有资格获得公共资助的四价HPV疫苗的人群中,肛门生殖器疣的发病率下降了高达45%。

加拿大设定了到2040年消除宫颈癌的目标,为此要在2025年前使17岁青少年中HPV疫苗全程接种率达到90%。

2021年全国儿童免疫接种覆盖率调查结果显示,在14岁人群中,人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种率自2019年以来显著上升:

  • 2019年:80.2%
  • 2021年:84.0%

2021年女性的人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种率没有变化:

  • 2019年:87.1%
  • 2021年:86.4%

然而,14岁男性的接种率有所上升,进一步缩小了男女接种覆盖率之间的差距:

  • 2019年:73.0%
  • 2021年:81.5%

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HPV疫苗的安全性

HPV疫苗安全性良好,耐受性佳。

接种HPV疫苗后常见的局部反应可能包括:

  • 注射部位疼痛(35%至88%)
  • 肿胀(4%至35%)
  • 发红(5%至40%)

HPV疫苗的大多数全身性反应轻微且短暂,包括:

  • 疲劳
  • 肌痛
  • 头痛
  • 发热
  • 恶心
  • 晕厥

有报告显示,HPV疫苗存在罕见的过敏反应病例。现有的大量证据未发现HPV疫苗接种与其他严重不良事件之间存在任何关联。

接种后不良事件的报告对于为疫苗安全监测提供信息至关重要,且在所有省份和地区均为强制性要求。为了能够发现安全问题,来自全国各地的报告将与以下内容一起进行汇总和分析:

  • 专家意见
  • 国际数据
  • 文献综述

医疗服务提供者应向当地公共卫生部门报告免疫接种后的不良事件。

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使用安全套

避孕套并不能消除人乳头瘤病毒(HPV)感染的风险,因为这类感染可能通过避孕套未覆盖区域的皮肤接触传播。不过,坚持并正确使用内置或外用避孕套以及牙科橡皮障,能够降低HPV的传播风险。

避孕套可预防多种其他性传播感染和血源性病原体感染(STBBI),并能防止意外怀孕。

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