研究发现，HPV 疫苗可预防外阴和阴道癌前病变

虽然人乳头瘤病毒 (HPV) 疫苗最广为人知的功效是预防宫颈癌，但瑞典的一项新研究发现，接种过 HPV 疫苗的妇女和女孩患外阴和阴道癌前病变的可能性也较低。

根据瑞典卡罗林斯卡研究所昨天发表在 《美国医学会肿瘤学杂志》上的一项研究，至少接种过一剂 HPV 疫苗的女性和女孩患外阴或阴道癌前病变的几率比未接种疫苗的研究参与者低 37%。

17 岁之前接种过 HPV 疫苗的人受益最大；她们患阴道或外阴癌前病变的几率比未接种疫苗的女性低 57%。

在随访期间，研究人员在接种疫苗的女性中发现了 98 例外阴或阴道高级别病变，而未接种疫苗的女性中则发现了 547 例。这导致高级别病变的发生率比（IRR）为 0.63，疫苗有效率为 37%。对于 10 至 16 岁接种疫苗的女性，IRR 为 0.43。

疫苗“正在改变癌症预防”

“HPV 疫苗正在改变癌症预防方式，”该研究的第一作者邓云阳博士和资深作者雷嘉耀医学博士在联合回复 CIDRAP 新闻的电子邮件提问时写道。“HPV 疫苗是一种安全有效的保护儿童免受癌症侵害的方法。”

这项研究纳入了77万名出生于1985年至1998年、并于2006年至2022年居住在瑞典的女性。研究人员利用瑞典国家健康登记系统对这些参与者进行了长期追踪。他们在计算中考虑了可能影响癌症风险的因素，包括年龄、教育程度、收入和母亲的既往病史。

我们在多个国家都一致看到，接种疫苗后，HPV 感染、癌前病变和癌症病例急剧下降。

据世界卫生组织称，全球已有数亿剂 HPV 疫苗接种给世界各地的男孩和女孩，其安全性也得到了密切监测。

邓和雷在邮件中写道：“证据非常明确。严重副作用极其罕见，大型研究也未发现疫苗与不良妊娠结局、自身免疫性疾病或长期健康问题之间存在关联。我们在多个国家都观察到，接种疫苗后，HPV 感染、癌前病变和癌症的发病率均显著下降。”

HPV 至少会导致 6 种癌症。

HPV 病毒通过密切的皮肤接触传播。约 80%的性活跃女性和 90%的性活跃男性都曾接触过该病毒 。虽然大多数 HPV 感染都能被免疫系统清除，但有些感染会发展成慢性感染，从而增加患癌风险。

HPV 病毒也会导致男性罹患癌症 ，包括阴茎和肛门肿瘤。HPV 病毒还是男性和女性头颈癌的主要病因，特别是口咽癌，即口腔后方咽喉中部的癌症。

“研究不断表明，接种 HPV 疫苗后，这些部位的癌前病变和癌症有所减少，这表明 HPV 疫苗有潜力挽救生命并防止痛苦，”塔夫茨医疗中心妇女、母亲和婴儿研究所的妇产科医生兼研究员 Rebecca Perkins 医学博士说道，她并未参与这项研究。

这项新研究的作者表示，他们计划研究 HPV 疫苗对其他癌症（包括男孩癌症）的影响。由于口咽癌往往在成年后才出现，邓和雷预计，需要数十年时间才能确定 HPV 疫苗是否也能预防口咽癌。

纽约蒙特菲奥雷爱因斯坦医疗中心妇产科及女性健康科主任马克·爱因斯坦医学博士表示，要准确判断 HPV 疫苗是否能预防口咽癌可能很困难。爱因斯坦博士并未参与这项新研究。HPV 病毒导致 90%的宫颈癌，但仅导致 70%的口咽癌 ，而饮酒和吸烟也会加剧口咽癌的发生。

虽然宫颈癌可以通过筛查早期发现，但口咽癌目前尚无早期检测策略，而且治疗过程可能非常痛苦。

美国有超过 4200 万人携带至少一种可致病的 HPV 病毒株 ，包括生殖器疣或癌症，每年有 47000 人被诊断患有与 HPV 相关的恶性肿瘤。

有些癌症比其他癌症更常见：

• 口腔癌和口咽癌：   据美国癌​​症协会预测 ，今年预计将新增约 59,660 例病例和 12,770 例死亡。
• 宫颈癌： 预计到 2025 年底，将有约 13,360 例新病例被诊断出来 ，4,320 名女性将死于该疾病。
• 肛门癌： 每年约有 10,930 例新确诊病例，以及 2,030 例死亡病例。
• 外阴癌：据美国癌症协会统计，每年约有 7480 例外阴癌被诊断出来 ，约有 1770 名女性将死于这种癌症。
• 阴茎癌： 预计将有约 2190 例新病例被诊断出来 ，同时将有 510 人死亡。
• 阴道癌：根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据， 2022 年约有 1394 例阴道癌确诊病例 ，2023 年有 438 例死亡病例。

在癌前阶段——也就是在病变发展成危及生命的癌症之前——发现外阴和阴道病变至关重要，因为早期发现可以提高治愈率。珀金斯说，外阴和阴道癌通常采用激光治疗或切除受累皮肤的方法，但这可能会造成毁容和疼痛。

“这项研究表明，HPV 疫苗可以预防年轻女性出现这些病变，使她们免于发展成需要接受这些痛苦治疗的癌前病变和癌症，”珀金斯说。

保护一代儿童

目前为止，HPV 疫苗有效性的最有力证据体现在宫颈癌的治疗上。

美国儿科学会（AAP）传染病委员会副主席詹姆斯·坎贝尔医学博士表示，HPV 疫苗除了可以预防接种疫苗的妇女和女孩患宫颈癌外，还有助于建立群体免疫 ，当人群中的病毒水平下降到足以降低传播时，就会发生群体免疫。

据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据显示，在 20 至 24 岁的女性（即青少年时期符合 HPV 疫苗接种条件的群体）中，宫颈癌前病变的发生率在 2002 年至 2008 年间下降了近 80%。在 25 岁以下的女性中，宫颈癌的发生率在 2012 年至 2019 年间下降了 65% 。同一年龄组的宫颈癌死亡率在 2013 年至 2015 年与 2019 年至 2021 年之间下降了 62%。

HPV 疫苗可以预防年轻女性出现这些病变，使她们免于发展成癌前病变和癌症，从而避免这些痛苦的治疗。

由于对疫苗的犹豫不决 ，许多家长没有给孩子接种疫苗。只有 61%的青少年完成了所有 HPV 疫苗的接种。

许多其他国家的 HPV 疫苗接种率更高。珀金斯说，由于接种疫苗，苏格兰现在已经“整整一代人没有宫颈癌”。

将 HPV 疫苗接种范围扩大到所有儿童

虽然最初的 HPV 疫苗可以保护女孩免受四种病毒株的感染，但疫苗后来进行了更新，可以保护她们免受九种病毒株的感染。

美国儿科学会 (AAP) 和美国妇产科医师学会 (ACOG) 都建议儿童在 9 至 12 岁之间开始接种 HPV 疫苗，因为研究表明，在这个年龄段，儿童体内产生的针对该病毒的抗体最多。

根据对免疫系统如何对免疫接种做出反应的研究，医学协会建议，年龄较小的青少年接种两剂疫苗 ，年龄较大的青少年接种三剂疫苗。

尽管本月早些时候发表的研究表明，单剂 HPV 疫苗对儿童的保护效果与两剂一样好 ，但医学协会尚未改变其建议。