如何在下一次流感大流行期间为世界接种疫苗

您如何描述当前流感带来的大流行威胁？

Freya Hopper：我认为，用“冷静的紧迫感”来形容CEPI对当前形势的思考。H5N1禽流感在美国牛群中爆发了相当严重的疫情，这是该病毒首次作为宿主进入牛群，但目前尚无充分证据表明哺乳动物具有显著的适应能力。目前也没有证据表明牛与人之间有明显的传播，尽管测试有限。目前没有证据表明存在人际传播。

然而，这种风险不是一成不变的，随着病毒的变异，风险会迅速改变。因此，虽然我们仍然处于准备模式，但我们正在确保我们知道我们的鞋子在哪里，以防我们确实需要穿上它们并开始跑步。

每当X病发生时，它都会与COVID或H5N1不同，但需要应用一系列一般原则和工作方式，以推动速度和公平。

– Nicole Lurie，流行病防范创新联盟防范和应对执行主任

目前用于生产流感疫苗的基础设施是否能够应对流感大流行？

Nicole Lurie：世界早就知道如何制造流感疫苗。挑战在于，虽然这些技术运行良好，但它们的速度很慢。一个问题是可以生产多少剂疫苗，以及多快。一个重要的问题是，几乎所有的流感疫苗制造商都在全球北方，这导致了对速度和公平性的进一步担忧。

其中很多制造能力也已经由高收入国家代言。目前还没有人代表低收入国家对大流行性流感疫苗做出预先市场承诺。

Freya Hopper：现有的系统很重要：它有可能在一年内扩大到80亿剂疫苗，这些流感疫苗的安全性是已知的，它们的监管途径也是已知的。然而，要达到这个数字，需要有很多假设——例如病毒生长、佐剂的可用性和安全的鸡蛋供应。在这些剂量中，我们估计现有供应的50%已经捆绑在一起，要么是与高收入国家的提前购买承诺，要么是可能受到出口管制。我们还知道，大多数季节性流感疫苗供应合同中都有或有大流行供应条款，这意味着拥有季节性流感疫苗供应的国家可以转换并购买大流行性疫苗供应，而现有的季节性供应大部分是向高收入国家提供的。

一些高收入国家，如美国，已经储备了流感疫苗。这难道不会缓解全球疫苗供应的压力吗？

Freya Hopper：美国有一个战略疫苗储备，储存了一些他们认为可以很好地匹配牛群中流行的H5N1病毒株的大流行防范疫苗。但这还不足以为整个美国人口接种疫苗，它将保留给美国人口。

Nicole Lurie：H5N1也不是人类以前接触过的东西，所以我们没有预先存在的免疫力。这意味着我们可能需要接种两剂传统疫苗才能获得良好的免疫反应。一些高收入国家有一些储备，计划有足够的疫苗开始为重要的一线工作人员接种疫苗，直到他们能够生产更多的疫苗。除非世界采取行动，否则低收入国家能否早日获得疫苗是值得怀疑的。

mRNA疫苗等新型疫苗呢？

Nicole Lurie：我认为 mRNA 疫苗仍然是一个悬而未决的问题。它们可以比传统疫苗更快地做出反应，而且它们的供应尚未被购买。还有一些候选药物正在临床试验中，它们似乎在对抗季节性流感方面表现良好。但我们还不知道它们将如何对抗H5病毒，如H5N1。

另一个问题是您需要多大剂量的疫苗。H5N1是人类以前没有真正接触过的东西，至少在涉及传统疫苗的测试中，需要大量的疫苗才能获得良好的免疫反应。mRNA疫苗已经具有很强的反应原性;它们与一系列轻微但常见的副作用有关。因此，如果需要大剂量，我们不知道mRNA会如何表现。但公平地说，每个人都在努力回答这些问题。

您认为政府和卫生组织还应该做些什么来确保世界为潜在的流感大流行做好准备？

Nicole Lurie：我认为我们需要比现在更好的流行病学和监测，人类和动物的监测需要更紧密地结合在一起。好消息是，由于所有关于流感的预先存在的工作，我们都知道哪些突变需要注意，就可能导致人类疾病的原因而言。因此，如果对更多的样本进行基因分析并发布更多的序列，我们就可以领先一步，更好地了解何时需要扣动扳机并开始生产疫苗。

最大的挑战之一是，就目前的情况而言，如果我们需要这样做，低收入和中等收入国家将远远落后于队列。更多的分布式生产最终会有所帮助，但这些系统——尤其是 mRNA 疫苗生产——还需要很长时间才能到位。

尽管有一些框架，例如大流行性流感防范 （PIP） 框架，以增加发展中国家获得疫苗的机会，以及《柏林宣言》，该宣言称，如果有人承诺购买疫苗，大型制药公司将保留剂量，但现在没有任何实体有责任或有责任承诺加强并做出流感疫苗的提前购买承诺， 政府代表本国人民做事的方式。

流行病防范创新联盟正在采取哪些措施来加强流感大流行的防范工作？

Nicole Lurie：我们目前没有大流行性流感疫苗的开发计划。但我们确实有“100天任务”，旨在预先部署应对X疾病所需的一切，其重点是开发和测试快速反应平台，并准备好在世界各地使用。

我们一直在建立一个分布式生产网络，其中包括传统疫苗制造商以及拥有较新平台的疫苗制造商。如果我们需要，其中一些制造商可以转向并生产流感疫苗，这就是 COVID-19 所发生的事情。您还希望确保世界各地有足够的临床研究能力来测试疫苗，因此我们一直在建立一个能够做这些事情的网络。他们正在成熟，如果需要，我们会向他们求助。

每当X病发生时，它都会与COVID或H5N1不同，但需要应用一系列一般原则和工作方式，以推动速度和公平。

Nicole Lurie 是 CEPI 的防范和应对执行主任，Freya Hopper 是 CEPI 的高级战略经理，负责领导大流行性流感的探索性项目。

How to vaccinate the world during the next flu pandemic (gavi.org)