肯尼亚如何促进婴儿获得所谓的“第一剂疫苗”

在肯尼亚，纯母乳喂养的婴儿比例从1998年的13%上升到2022年的60%。专家说，这一趋势有助于降低儿童早期死亡率。五岁以下死亡率从2003年的每1000例活产死亡115例下降到2022年的每1000例活产41例，这绝非巧合。

但是，要确保婴儿得到通常被称为婴儿的“第一疫苗”的保护，还有很长的路要走。

新生儿特别容易受到伤害。在肯尼亚，新生儿死亡（即出生后28天内的死亡）占所有婴儿死亡的66%，占五岁以下儿童死亡的51%。近45%的五岁以下儿童死亡率与营养不良有关，营养不良削弱了免疫系统，使儿童在面对疾病和其他冲击时更加脆弱。

“母乳是干净、安全且配方独特的，可以满足婴儿的营养需求。母乳喂养可以改善儿童对常规免疫接种的反应。综合起来，这是降低婴儿和儿童死亡率的两种最具成本效益的方法。

– Jedida Wamaitha，儿科护士

但是第一代母乳，初乳，充满了保护。营养丰富，还富含可以保护新生儿的抗体。

“所有母乳替代品的营养都较差。母乳清洁、安全且配方独特，可满足婴儿的营养需求。母乳喂养可以改善儿童对常规免疫接种的反应。综合起来，这是降低婴儿和儿童死亡率的两种最具成本效益的方法，“内罗毕的儿科护士Jedida Wamaitha说。她强调，至关重要的是，不要忽视其中之一。“在缺乏适当营养的情况下，我们的全面基本疫苗接种覆盖率很高，例如基利菲的89%，同时发育迟缓率最高，为37%。”

爱婴医院推广“第一疫苗”

当然，并非在所有情况下都可进行母乳喂养。有时，由于婴儿和/或母亲的潜在疾病，医生建议不要母乳喂养。许多早产儿无法母乳喂养，一些母亲，如詹妮弗·莱塞尼（Jennifer Leseni），患有乳房发育不全，无法产生足够的乳汁。

“我一直认为母乳喂养是第二天性，但在一月份我生孩子的时候，我不能这样做。幸运的是，我在不知不觉中在一家爱婴医院分娩，作为一个家庭，我们接受了咨询，并继续充分利用这种情况。婴儿很快与直系亲属建立了联系，因为他们都参与喂养她，“她说。

肯尼亚已经接受了爱婴医院倡议，为最佳婴儿营养创造一个有利的环境，重点放在促进卫生机构中的纯母乳喂养，或为像莱塞尼这样无法母乳喂养的母亲提供最佳选择。

该倡议为成功母乳喂养提供了十个步骤的简化路线图，包括母亲和婴儿在出生后立即进行皮肤接触，在出生后一小时内开始母乳喂养，以及根据婴儿的意愿日夜进行母乳喂养。

“六个月的纯母乳喂养和持续母乳喂养直到孩子两岁与是否存在发育迟缓、消瘦或消瘦、低出生体重和儿童肥胖等问题之间存在联系。母乳喂养与这些问题的发生率较低相对应，“内罗毕县卫生部卫生官员斯蒂芬·穆拉马说。

解决社区中的污名化和错误信息

作为“爱婴医院倡议”的延伸，卫生部还支持“爱婴社区倡议”，该倡议侧重于社区一级的干预措施，例如劝阻与母乳喂养有关的错误信息和虚假信息，以及干扰母乳喂养的有害文化习俗。“例如，用保护性草药摩擦婴儿的牙龈通常会导致瘀伤，受伤的婴儿无法母乳喂养，”穆拉马说。

基利菲的社区卫生工作者玛丽亚·姆瓦希加迪（Maria Mwashigadi）说，将有关最佳婴儿营养的教育带入社区至关重要——有些母亲，尤其是年轻母亲，可能会在护士的监督下开始纯母乳喂养，但由于宗教、文化和误导性信息，一旦在医院外停止母乳喂养。

姆瓦希加迪说，根据她的经验，由于与早孕和非婚生子女相关的耻辱感，20岁以下的母亲不太可能进行母乳喂养。由于担心不确定的未来，年轻母亲也极有可能与压力和抑郁作斗争。有些人为了重返学校而将婴儿留在家人身边。

改善结果

与此同时，穆拉马指出，包括尼耶里、邦戈马和基苏木在内的县，母乳喂养率已超过60%，也正在实现其儿童营养目标。基苏木的发育迟缓率是全国最低的，为9%。相反，在 2022 年，西波科特只有十分之三的儿童得到纯母乳喂养，那里的营养不良率为 35%。

“这些举措旨在提高人们的认识，以便每位母亲和父母都能对孩子的营养做出明智的决定。那些不能母乳喂养的人被告知可用的最佳替代方案。我们在全国有 100,000 名社区卫生工作者 （CHW），以支持母亲克服社会和文化障碍，以正确喂养儿童，“Mulama 解释说。

他补充说，一个完全没有接受母乳的孩子比一个有母乳的孩子死亡的可能性高14倍，尤其是死于腹泻。在出生后2至23小时内未进行母乳喂养的婴儿在新生儿期的死亡风险可能增加高达40%。

他指出，对母亲的健康也有好处。“母乳喂养还可以降低患乳腺癌和卵巢癌的风险，特别是如果母乳喂养持续超过一年。乳腺癌在癌症死亡人数中排名第二，卵巢癌是肯尼亚女性的第五大死因。

关注社区，来自社区

像 Mwashigadi 这样的 CHW 被要求在出院后 48 小时内探望婴儿，以获得营养咨询和支持。卫生工作者使用卫生部管理的电子社区卫生信息系统（eCHIS-Kenya）来管理他们的病例量，包括跟踪新生儿和进行生长监测的随访。

“我们隶属于初级卫生部门，为一定数量的家庭提供服务，从33户到100户：这完全取决于人口规模。我负责 33 户家庭，我有一部带有 eCHIS 应用程序的数字电话。我们在婴儿家门口称重，并记录我们所看到的。我们建议母亲，如果可能的话，母乳是婴儿最好的食物来源。我们还建议在孩子纯母乳喂养后六个月到两年的母乳喂养中提供营养选择，“Mwashigadi说。

生活在他们所服务的社区中的 CHW 鼓励家庭选择设施分娩。有熟练的医务人员在场，不仅分娩更安全，而且设施分娩可以启动护理的良性循环。政府数据显示，肯尼亚近82%的婴儿出生在医疗机构。在产前检查期间接受母乳喂养咨询的母亲的儿童中，近87%的儿童在出生后的头两天接受纯母乳喂养，而母亲没有接受任何产前咨询的儿童中，这一比例为27%。在卫生机构出生的儿童也更有可能获得预定的疫苗。

Mwashigadi指出，感染艾滋病毒的妇女往往害怕母乳喂养，尽管如果母亲服用抗逆转录病毒药物并定期与卫生服务提供者互动，根据消除艾滋病毒母婴传播计划进行监测，将病毒传染给婴儿的风险非常低。她认为，母乳喂养对母亲和孩子的好处远远大于风险。

她还遇到过阻碍和毫无根据的文化信仰。一些妇女被禁止或劝阻在孩子出生后的头两到三天进行母乳喂养，因为事实上，第一母乳具有独特的保护作用，被认为是“肮脏的”。

“母亲的第一杯奶被比作一头奶牛产后的第一杯奶，喝奶在全国各地都是禁忌。这延迟了母乳喂养，增加了患疾病的风险，尤其是腹泻，腹泻是一种儿童杀手，“她说。

“其他人只会私下母乳喂养，因为担心他们的孩子会吸引’邪恶的眼睛’或不祥之兆，无法按需喂养孩子。我们正在与婆婆和传统助产士密切合作。由于她们在社区层面的强大影响力，[她们]可以给纯母乳喂养带来挑战。例如，他们经常鼓励母亲给婴儿喝水，认为婴儿离不开水，“她说。

爱婴举措被认为是高影响力的干预措施，可使该国重回正轨，到2030年将新生儿死亡率从每1000名活产婴儿22人死亡降至12人。