卡拉奇和海德拉巴如何超越伤寒

那是五月下旬的一个下午，巴基斯坦南部沿海城市卡拉奇的气温已经高达35摄氏度。夏天来了，这座城市1800万居民身上的太阳很快会变得更热。

尽管天气闷热，穆罕默德·巴西特仍努力工作。Basit是信德省卫生部门的一名疫苗接种员，驻扎在该市东部的一家tehsil医院，他是在卡拉奇和海得拉巴展开的雄心勃勃的紧急伤寒疫苗接种运动前线工作的6500名疫苗接种员之一。

“伤寒是一种严重的疾病。[…]不卫生的条件和不干净的水是这种疾病背后的因素，所以我的生活环境不允许我不给我的孩子接种疫苗。”

-特米娜·卡瓦，十个月大的哈桑的母亲

该项目于5月13日启动，目标是到5月25日为894万9个月至15岁的儿童接种疫苗，预防日益耐药的细菌感染。

大多数符合条件的儿童将通过外展服务获得，但即使是Basit的“固定地点”疫苗接种中心也打算每天保护105名儿童。他说，10天后，他的团队每天能够接触到74到84名儿童，低于目标，但炎热的天气对投票率产生了抑制作用。“这个数字令人鼓舞，尽管水银柱每天都在上升，”Basit说。

在这两个城市的其他地方，Basit的同事也同样配备了伤寒结合疫苗(TCV)，在保健中心、学校、非正规住区的外展点和门口为儿童接种疫苗。

伤寒上升

信德省扩大免疫方案主任Muhammad Naeem博士解释说，在过去几年里，这两个城市的儿童中广泛耐药伤寒病例越来越多，促使开展了紧急运动。他说，卫生部门报告说，去年卡拉奇和海得拉巴市有超过5000例伤寒病例。

由…引起沙门氏菌伤寒通过受污染的食物和水传播，主要在低收入国家是一个主要的公共卫生挑战，这些国家获得清洁水和良好卫生设施的机会有限。世界卫生组织(世卫组织)估计全世界每年有11万人死于这种疾病。

在巴基斯坦，病原体的威胁因特别高的抗生素耐药性(AMR)而加剧，这意味着细菌已经对大多数常见治疗产生了免疫力。根据伊斯兰堡国家卫生研究院的数据，卡拉奇是XDR伤寒的全国中心，这种伤寒对五种抗生素免疫，在2017年初至2021年年中期间报告了多达14，360例确诊病例。此外，专家同意XDR伤寒是这里的主要形式。鉴于卡拉奇是一个主要的交通枢纽，对邻近地区和国家的威胁很大。

纳伊姆博士说，自新冠肺炎病毒以来，抗生素耐药性已经出现，这导致了抗菌治疗的“过度使用”。

儿童是受影响最严重的人群。事实上，在2017年，63%伤寒病例和70%的伤寒死亡在巴基斯坦，有15岁以下的儿童。

为了应对日益膨胀的公共卫生挑战，巴基斯坦在2019年成为世界上第一个引入世卫组织推荐的TCV的国家纳入常规免疫计划。

“疫苗接种确实是应对AMR的一种经济有效的方法，”Gavi流行病学家Allyson Russell告诉疫苗工作2022年。她指出，在TCV覆盖率高的巴基斯坦部分地区，XDR伤寒的发病率已经下降。

在信德省，2019年进行的一次大规模TCV活动在引入疫苗时，覆盖了城市地区的800多万人。但自2021年以来，伤寒病例一直在上升，信德省的上升幅度比该国其他地区更大，这是由多种因素造成的——比如缺乏安全饮用水和卫生设施、常规疫苗覆盖率低、大量人口涌入城市地区以及耐药性。2023年上半年，人们再次注意到传播速度加快——尤其是在信德省——这促使政府启动了紧急行动。

“一个重要的机会”

会计师穆罕默德·阿米尔(Muhammad Aamir)在社交媒体上了解到了紧急伤寒免疫接种活动。现在，在卡拉奇东区tehsil医院疫苗接种室外面的木凳上，他和他两岁的儿子Muhammad Haris一起等待。
阿米尔认为，公开推出TCV是保护儿童的一个“重要”机会。阿米尔说，整个城市的卫生条件和获得清洁水的机会“远非理想”——特别是在东区。

“在私人医院接种疫苗对我来说相当昂贵，所以我来到这个居民区的这家政府经营的医院，让我儿子接种TCV疫苗，”他告诉记者疫苗工作.

阿米尔的观点得到了IT专业人士Tehmina Khawar的赞同，她带着10个月大的儿子Hassan Khawar来注射伤寒疫苗。

当她抱着儿子离开疫苗接种中心时，她解释说，在卡拉奇这样一个人口稠密的城市，保持清洁的环境和获得安全的水是一个遥远的梦想。事实上，她的儿子经常生病。哈瓦说:“哈桑患有腹泻和发烧，几乎每个月我都带他去看医生，给他拿药。

她说，医生的建议是为哈桑提供卫生条件和健康的饮食，但由于她附近的卫生状况很差，她发现自己无法保护他免受环境传染病的影响。

“伤寒是一种会导致死亡的严重疾病。虽然不卫生的条件和不干净的水是这种疾病背后的因素，所以我的生活环境不允许我这样做不给我的孩子接种疫苗，”她补充道。

考试热？

巴基斯坦医学协会(巴基斯坦最大的医生代表机构)秘书长Abdul Ghafoor Shoro博士在评论卡拉奇和海德拉巴的TCV运动时，强调了在这样的大城市开展此类运动的重要性，并解释说，从战略上讲，时机对投票率有着重大影响。

在夏天最热的日子到来之前，在学校放假之前开始这场运动，是一个战略上的关键。考试也可能对投票率产生不利影响:“如果任何孩子在考试期间接种疫苗后发烧，这会产生负面影响，并导致父母拒绝接种疫苗，”Shoro博士说。为了解决这些问题，EPI部门与学校密切合作，确保每个儿童都有机会接种疫苗，并建立了一个强大的系统来记录和管理接种疫苗后的任何副作用或不良事件。

但即使在5月，5-6%的学校已经关闭或进入考试期，纳伊姆博士说——疫苗接种团队需要通过安排特殊的考试后疫苗接种会议来解决这一挑战。

疫苗接种员Muhammad Basit说，父母的拒绝仍然是一个挑战。但他认为，持续有效的宣传活动和从新冠肺炎疫苗接种运动中吸取的经验教训，有助于说服许多以前不了解疫苗接种对增进健康的重要性的人。

95%受到保护

根据Naeem博士的说法，在12天的行程中，卫生部成功地为95%的目标人群接种了疫苗。
根据2000年从省计划免疫局得到的官方数字疫苗工作，在符合免疫接种资格的894万名儿童中，48%通过社区外展服务、24%通过外展点、14 %通过固定点、12%通过学校和2%通过流动小组进行了接种。

在这次运动中，卡拉奇的七个区和海德拉巴的一个区的249个工会理事会受到了关注。Naeem说，在紧急行动期间实现95%的目标将大大减少伤寒病例的负担。然而，他说，将进一步努力提高TCV的使用，作为常规儿童疫苗接种的一部分。

与此同时，信德省卫生部长Azra Fazal Pechuhu博士在一份声明中说，政府的首要任务是确保所有符合条件的儿童免于伤寒——为此，接种疫苗是“关键”。