流感-约翰霍普金斯

免疫接种实践咨询委员会 （ACIP） 建议

所有年龄组

• 所有 6 个月以上无禁忌症的人士应每年接种流感疫苗。
• 建议所有年龄组和怀孕期间接种灭活流感疫苗（缩写：IIV;商品名：见以下各页的表格）。¹
• 减毒活流感疫苗（简称：LAIV;商品名：FluMist®）也是 2 至 49 岁未怀孕者的选择。¹
• 流感疫苗应尽快接种（在美国通常在 8 月至 10 月之间），以确保在传播率增加之前获得尽可能高的保护水平。在美国，传播高峰季节通常在 12 月至 3 月之间。²
• 至少 65 岁的人应接种高剂量灭活流感疫苗、含佐剂的灭活流感疫苗或重组流感疫苗，而不是标准剂量的无佐剂灭活疫苗 Flucelvax。¹

婴儿和儿童

• 首次接受 IIV 的 9 岁以下儿童应至少间隔一个月接种两剂;否则，每年一剂就足够了。¹

了解更多信息

• ACIP 建议
  • 活的鼻内流感：https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/flu.html
  • 灭活流感：https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/flu.html
• 疫苗信息声明
  • 活的鼻内流感：https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/flulive.html
  • 灭活流感：https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/flu.html
• 免疫接种计划：http://www.cdc.gov/vaccines/imz-schedules/index.html

产科提供者的重要信息

• 常规建议在怀孕期间接种灭活流感疫苗 （IIV）。

• 怀孕期间禁用减毒活流感疫苗 （LAIV）。

疾病

流感是由三种类型的 RNA 病毒引起的。甲型流感是大多数人类疾病的原因，根据表面抗原（即血凝素 （H） 和神经氨酸酶 （N））的变化，有许多亚型，例如 H1N1 或 H3N2。B 型流感也会感染人类，但通常会导致较轻的疾病。C 型仅极少数情况下会引起人类疾病。

流感病毒的表面抗原总是在进化，比大多数其他导致人类疾病的病毒进化得更快。这种连续的微小突变流称为抗原漂移，并且

是什么让流感如此擅长逃避先前感染或疫苗接种诱导的免疫力。在大多数年份，与往年相比，至少有一些流行的流感毒株已经漂移，因此即使是那些在前几年感染或接种疫苗的人也可能再次患上流感疾病。

偶尔会发生一种或两种表面抗原的重大变化，称为抗原转移;大多数人通常容易感染新病毒。以这种方式产生的新毒株，例如 2009 年甲型 H1N1 流感，有可能引起全球大流行。²

流感的潜伏期一般为 2 天。主要临床症状通常持续中位 4 天，无需治疗，包括喉咙痛、发热、头痛、肌痛和干咳。肺炎是流感最常见的并发症。其他并发症包括 Reye 综合征和心肌炎。^2,3

孕妇、幼儿、老年人和患有既往疾病的人因流感而出现并发症和住院的风险增加。^4-62010 年至 2016 年期间，美国平均每年有 113 名儿科死于流感，其中约一半是没有既往疾病的儿童。⁷

CDC 估计，1976 年至 2007 年期间，美国所有年龄组的平均每年有 23,607 例与流感相关的死亡，尽管这些估计值每年差异很大。⁸研究还估计，美国每年平均约有 130,000 例流感相关住院治疗。^5,9

疫苗

有两种类型的疫苗可用于预防流感：灭活流感疫苗 （IIV） 和减活流感疫苗 （LAIV）。LAIV（商品名：FluMist®）不建议在 2016-2017 或 2017-2018 流感季节使用，因为前几个季节效果不佳，但从 2018-2019 季节开始，它再次成为 2-49 岁非孕妇的选择，否则适合。¹⁰LAIV 使用含有 0.2 mL 的单剂量喷雾器鼻内给药，每个鼻孔喷洒约一半 （0.1 mL）。^2,10,11

尽管确切的毒株每年都不同，但三价疫苗包含来自维多利亚谱系的 1 种 A/H3N2 毒株、1 种 A/H1N1 毒株和 1 种 B 毒株;四价疫苗包含相同的三种毒株以及来自 Yamagata 谱系的另一种 B 毒株^{1, 2, 11, 12}.美国 2024-2025 年流感疫苗病毒组成为三价，包括：A/Victoria/4897/2022 （H1N1）pdm09 样病毒（用于基于鸡蛋的疫苗）或甲型流感/威斯康星/67/2022 （H1N1）pdm09 样病毒（用于基于细胞培养的疫苗和重组疫苗）;甲型/泰国/8/2022 （H3N2） 流感病毒（用于基于鸡蛋的疫苗）或甲型/马萨诸塞州/18/2022 （H3N2） 流感病毒（用于基于细胞培养的疫苗或重组疫苗）;和乙型流感/奥地利/1359417/2021（维多利亚谱系）样病毒¹.

下表详细说明了 ACIP 推荐在美国使用的 IIV。

疫苗有效性

流感疫苗的有效性每年都因疫苗株和流行毒株之间的匹配而异。有效性也会因疫苗接种者的年龄和健康状况而异。²研究表明，在接种疫苗后的前六个月，有效性会显着下降，尽管速度因疫苗而异。^17-19然而，即使在疫苗有效性低于其他年份的年份，接种疫苗仍然可以降低感染、重病、住院和因流感而死亡的风险。此外，高疫苗覆盖率可以防止疾病传播，并有助于保护最易患严重流感疾病的人。²⁰

疫苗安全性

IIV 的常见不良反应包括注射部位酸痛、红斑和硬结等局部反应，这些反应的报道率各不相同，但通常很轻微，通常持续时间不超过 2 天。全身症状，如发热、寒战、不适和肌痛也很常见。这些症状通常在接种疫苗后 6-12 小时内开始，通常只持续几个小时。这些症状通常很轻微，但据报道，4-<30% 的接受 IIV 的儿童患有 IIV。^21-27据报道，14-16% 接受无辅助 IIV 的成人和 31-39% 接受辅助 IIV 的成人在接种疫苗后一周内出现肌痛²⁸，在 2009 年大流行性 H1N1 疫苗的接种者中，接种率甚至更高。²⁹

极少数情况下，疫苗接种后会出现过敏反应，如荨麻疹、血管性水肿、过敏性哮喘或全身性过敏反应，可能是由于对疫苗成分过敏所致。请参阅疫苗会引起超敏反应吗？ summary 了解更多详情。

流感疫苗接种与成人患 GBS 的风险增加非常小有关，导致每百万接种疫苗的人中约有 1-3 例 GBS 病例超额。这远低于野生型流感感染后的估计风险，进一步证明流感疫苗接种的好处大大大于风险。^30,31有关更多详细信息，请参阅疫苗会导致吉兰-巴雷综合征吗？摘要。

IIV 不会引起流感，因为疫苗中包含的所有病毒都是灭活且不具有传染性的。³²LAIV 也不会引起流感，因为它是由减弱的流感病毒制成的。³³

禁忌症和注意事项

IIV 和 LAIV 的一个重要禁忌症是曾对疫苗成分或先前的疫苗接种有过严重的过敏反应（例如 过敏反应）。然而，这不包括鸡蛋过敏，尽管大多数流感疫苗是在胚胎鸡蛋中生长的（重组疫苗 Flublok® 和基于细胞培养的 Flucelvax® 除外，它们不含鸡蛋）。¹这是因为已发现在美国销售的疫苗含有极少量或检测不到的鸡蛋蛋白，研究表明鸡蛋过敏患者可以安全地接种流感疫苗。^13,14ACIP 建议那些有鸡蛋过敏史的人接种任何获得许可的、推荐的、在其他方面合适的流感疫苗;因为所有疫苗接种都应由能够识别和管理严重过敏反应（如过敏反应）的医疗保健提供者监督。¹美国过敏、哮喘和免疫学会 （AAAAI） 和美国儿科学会 （AAP） 不建议采取任何额外的特殊预防措施，因为鸡蛋过敏者对这些疫苗发生严重过敏反应的风险似乎没有增加。^15,16

LAIV 的其他禁忌症包括：怀孕;同时接受含阿司匹林或水杨酸盐药物的儿童和青少年;被诊断患有哮喘或在过去 12 个月内发生过哮喘或喘息发作的 2-4 岁儿童;免疫功能低下人士;那些是需要受保护环境的严重免疫抑制者的密切接触者或照顾者的人;颅脑脊液漏的人;植入人工耳蜗的人;接受流感抗病毒药物治疗的人（奥司他韦和扎那米韦在过去 48 小时内，帕拉米韦前 5 天内，巴洛沙韦前 17 天内）。^1,12

IIV 和 LAIV 的预防措施包括中度至重度急性疾病，伴有或不伴有发烧，以及在先前接种流感疫苗后 6 周内诊断为吉兰-巴雷综合征 （GBS）。LAIV 的其他预防措施包括 5 岁以下患有哮喘的儿童，以及患有除已禁忌症以外的任何潜在疾病的人，这些疾病在感染野生型流感病毒后可能易患并发症。^1,12

ACIP 关于流感疫苗交付的完整当前建议可在以下网站上找到： https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/vacc-specific/flu.html.

怀孕期间的注意事项

孕妇可以接受任何获得许可的、推荐的、适合年龄的 IIV。LAIV 在怀孕期间是禁忌的。^{2,10,11,34,35}

孕妇和幼儿因流感而出现并发症和住院的风险增加。怀孕期间感染流感与母亲发生不良后果的风险增加有关，包括呼吸系统住院、肺炎、成人呼吸窘迫综合征、严重败血症和死亡。⁴CDC 的一项研究估计，在 2009-2010 年大流行季节，所有与怀孕相关的死亡中有 12% 归因于确诊或可能感染大流行性流感。³⁶

IIV 被证明可将孕妇的非特异性发热性呼吸道疾病减少三分之一以上。疫苗的有效性在流感季节最为明显。怀孕期间接种疫苗不仅对母亲有益，而且对她未出生的孩子也有好处。一项研究表明，母体流感疫苗接种可将 6 个月以下婴儿确诊的流感疾病减少高达 63%。³⁷在其他几项研究中，IIV 被证明可以降低低出生体重和早产的风险。^38,39一些研究发现，接种流感疫苗的孕妇死产的可能性低于未接种流感疫苗的孕妇，^40-42尽管这方面的证据不一致且存在方法学局限性。^42-44

大量证据表明 IIV 对孕妇及其未出生的孩子都是安全的。^45-53与序贯疫苗接种相比，怀孕期间同时接种 Tdap 和流感疫苗与更高的不良结局风险无关。⁵⁴

在 2017 年的出版物中，Donahue 等人报告了一项病例对照研究的结果，该研究检查了在 2010-11 和 2011-12 季节接受含有 A/H1N1pdm2009 抗原的灭活流感疫苗后自然流产 （SAb） 的风险。⁵⁵该研究发现流感疫苗与 SAb 之间存在关联，尤其是在前一年接种过大流行性 H1N1 疫苗的女性中。⁵⁵然而，Donahue 等人随后的一项病例对照研究对三个年龄组进行了匹配，人口规模是之前研究的三倍，结果显示，无论之前季节的疫苗接种状态如何，流感疫苗接收与 SAb 之间都没有显着关联。⁵⁶一项招募妊娠 17-34 周妇女的随机试验，⁵⁷14 项观察性研究，^56,58-70两项系统评价，^49,71和 1 项荟萃分析⁴⁰评估了流感疫苗与 SAb 之间的潜在关联或相关结局，但均未发现关联。请参阅疫苗会导致自然流产吗？ summary 了解更多详情。

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