rabies
2023年1月3日
最后更新日期:2023年1月3日
2021年，伊利诺伊州卫生部报告了自1954年以来首例人类狂犬病死亡病例。根据该报告一个80多岁的男人醒来发现脖子上有根球棒。一群蝙蝠住在他的地产上，其中一只已经住进了他的住所。蝙蝠的狂犬病测试呈阳性，但该男子拒绝接受狂犬病疫苗。几周后，他死于这种疾病。根据疾病控制和预防中心的数据，在美国，每年有一到三例人类狂犬病的报道。疾病防治中心进一步报告说,“在过去十年中(2009-2018年)，美国报告了25例人类狂犬病病例。其中7例感染是在美国及其领土之外获得的.”
人类狂犬病病例在美国和其他发达国家很少见，因为旨在保护家养宠物的疫苗接种计划和可能接触人类的动物。在美国，人们的常规疫苗接种只保留给那些与患有狂犬病的动物接触风险增加的专业人士，如兽医和野生动物工作者.
人类狂犬病仍然是发展中国家的一个问题。根据世界卫生组织(世卫组织)，每年大约有59，000人死于狂犬病，带有“95%的病例发生在非洲和亚洲。“据世卫组织报道，除了拉丁美洲以外，大多数人类病例都与狗咬伤有关。在拉丁美洲，由于犬类疫苗接种的显著进步，大多数病例都与蝙蝠有关。举个例子，墨西哥已经有15年没有发生一起由狗咬伤引起的人类狂犬病病例，每年有1到3例人类狂犬病病例，与美国相似。
2022年，在墨西哥的瓦哈卡州，三对兄弟姐妹在他们的住所被蝙蝠咬伤。这对兄妹生活在一个极度贫困的社区，那里的住所不安全。到2022年12月底，其中两人已经死于该病，第三人仍在医院接受治疗。在没有疫苗的情况下，一旦出现症状，狂犬病感染几乎是100%致命的。如果及时接种疫苗，几乎100%不会致命。
症状和致病因素
狂犬病是一种人畜共患病(可以在动物和人类之间传播)。狂犬病病毒在狂犬病病毒属，包括在动物中发现的其他病毒的一个属。从科学上讲，它是一种包膜RNA病毒。与所有病毒一样，狂犬病病毒只能通过感染某些细胞并利用这些细胞的蛋白质制造机制进行繁殖来复制。在人类和其他哺乳动物中，被狂犬病感染的细胞是神经细胞复制发生在这些细胞的内格里体内。这种复制导致细胞的破坏。因为神经细胞很难替换，任何神经的丧失都会导致几乎不可逆的损伤。一旦病毒到达大脑，或损害呼吸或心脏功能等重要功能的神经，死亡几乎是必然的。
感染狂犬病通常几天或几周都没有症状，通常潜伏期(从感染到发病)在3周到3个月之间。如果输送的病毒量很高或者人的免疫功能不够强，有些病例的潜伏期是几天。类似地，如果病毒从暴露于神经的部位以及更远的部位进展缓慢，则存在潜伏期超过3个月的病例。
根据梅奥诊所的说法，狂犬病的症状包括: “发热、头痛、恶心、呕吐、激动、焦虑、混乱、多动、吞咽困难、过度流涎、因吞咽水困难而试图喝水引起的恐惧、面部吹气引起的恐惧、幻觉、失眠和部分瘫痪。“一旦这些症状开始，死亡几乎是100%不可避免的。
传播
当患狂犬病的动物咬人时，就会发生人类狂犬病病例。在患有狂犬病的动物中，病毒传播到唾液腺并集中在那里。动物的神经症状包括攻击性增加和对正常遭遇的攻击性反应。这导致动物咬人，然后病毒通过咬伤伤口“注射”到人体内。
咬伤发生在意外遇到野生动物(如浣熊或狐狸)，未接种疫苗的家养动物如狗和猫遇到野生动物并咬伤其主人，或蝙蝠进入人类住所并咬伤人。蝙蝠的牙齿非常锋利，使得它们咬起来几乎没有痛苦。建议在家中发现蝙蝠的人咨询有执照的医疗专业人员，因为有些叮咬可能会被忽视。只有获得许可的医疗服务提供者才能评估一个人被动物咬伤后患狂犬病的风险。
在发展中国家，动物疫苗项目资金不足或根本不存在，大多数咬伤来自城市环境中的狗。在美国，狂犬病的自然宿主包括蝙蝠、狐狸、浣熊和臭鼬。在波多黎各，狂犬病的主要宿主是猫鼬.
图1.Ma，x .，Monroe，B. P .，Cleaton，J. M .，Orciari，L. A .，Gigante，C. M .，Kirby，J. D .，Chipman，R. B .，Fehlner-Gardiner，c .，Gutiérrez Cedillo，v .，Petersen，B. W .，Olson，v .，& Wallace，R. M. (2020)。公共兽医:公共卫生:2018年期间美国的狂犬病监测，美国兽医协会杂志，256(2)，195-208。检索于2022年12月31日，来自https://avmajournals . avma . org/view/journals/jav ma/256/2/jav ma . 256 . 2 . 195 . XML
治疗和护理
狂犬病无法治愈。一旦症状开始，医疗护理包括症状的管理。例如，给发烧和疼痛药物。虽然有试图挽救狂犬病患者生命的一些方案这些协议涉及先进的医学测试和治疗，即使在发达国家，医院或医疗中心通常也不提供这些测试和治疗。
对于那些暴露于动物咬伤的人，如果高度怀疑该动物患有狂犬病，首先注射人狂犬病免疫球蛋白(HRIG，从供体血浆中提取的抗体)应在暴露部位周围提供(如咬伤)。这将使HRIG中的抗体中和狂犬病病毒，而人则产生自己的免疫反应。在HRIG管理之后，CDC建议“对于以前未接种过HDCV或PCEC疫苗的人，应进行四次1mL剂量的肌肉注射。四剂疗程的第一剂应在暴露后尽快施用。应在第一次接种后的第3、7和14天给予额外剂量。对于成人，疫苗接种应始终在三角肌区域(手臂)进行肌肉注射。对于儿童，大腿的前外侧也是可以接受的。臀部区域不得用于注射狂犬病疫苗，因为观察表明在该区域注射会导致中和抗体滴度降低.”
并发症
如果没有及时接种疫苗，狂犬病会发展为神经损伤和死亡。症状见上文。
可用的疫苗
在美国免疫实践咨询委员会(ACIP)推荐四(4)剂用“人二倍体细胞疫苗(HDCV)或纯化的鸡胚细胞疫苗(PCECV)。“首剂应在暴露后尽快注射。第三天的第二剂(接种日为第一天)。第三剂在第七天。以及第14天的最终剂量。由于疾病或药物治疗而患有免疫缺陷的人应该咨询医疗保健提供者，因为他们可能需要额外剂量的疫苗来确保免疫力。
在美国，有两种疫苗获准使用, 拉贝维特由巴伐利亚北欧和IMOVAX赛诺菲巴斯德。根据世界卫生组织的数据，全球有24家疫苗制造商，生产27种不同的产品。这些制造商及其产品大多位于亚洲，到2022年底，新冠肺炎疫情对狂犬病疫苗生产和供应的全面影响尚不清楚。
更多信息
- “流行病学和疾病负担”世界卫生组织。可从以下网址在线获得:https://www . who . int/activities/improving-data-on-rabies/rabies-epidemiology-and-burden
- 疾病控制和预防中心。可从以下网址在线获得:https://www.cdc.gov/rabies/index.html
- 福克斯，a .，克利凯，f .，芬克，s .以及其他人狂犬病。Nat Rev Dis Primers 3, 17091 (2017). https://doi.org/10.1038/nrdp.2017.91。可从以下网址在线获得:https://rdcu.be/c2yT9
- 拉比亚和其他动物传染病分会。(西班牙语)墨西哥卫生部长。可从以下网址在线获得:https://www . gob . MX/salud/acciones-y-programas/sub reccion-de-rabia-y-otras-zoonosis
- “为你的宠物接种疫苗”ASPCA.org。可从以下网址获得:https://www . aspca . org/pet-care/general-pet-care/vaccinations-your-pet
孟博士您好，我今年6月23和26日打过狂犬疫苗加强针，昨晚在外面被蝙蝠碰到头顶，离上次加强针大约4个月，这次需要再打加强针吗？盼望您的回复，谢谢您！祝您工作顺利！万事如意！
孟教授您好，1、体内只要有大于等于0.5的抗体，是不是就是对病毒直接秒杀？
2、打完暴露前或暴露后狂犬疫苗，就算过了三个月绝对保护期只要在发生暴露只要检查抗体阳性就不需要在打加强针？
您好孟博士，1、体内先有狂犬疫苗抗体的情况下，病毒如果进入体内抗体是直接秒杀病毒还是会对抗一段时间？
2、之前严教授说病毒和抗体不能共存，除非先有抗体的情况下重新被咬才可能共存，您之前是说先有抗体的情况下病毒进入体内直接秒杀，如果是按照您说的直接秒杀那就不可能共存，那严教授说的对吗？
3、像您一直在一线实验室做实验，您的同事团体做抗体定量检测实验的时候，往寄过去你们实验室的血液样本里面是滴病毒？是不是血液里的抗体直接秒杀病毒呢？
1.秒杀
2.严老师说的对
3.抗体足够就秒杀，不够就杀不了
孟博士，你好
7天前在朋友杂货店聊天，期间接触过朋友的狗，印象中2次，一次是进屋它跑过来闻了一次，一次是吃饭，他双手起立想问我拿东西吃，并将手放我裤袋位置，后来印象中就没有接触过我，晚上回家后发现2道伤痕已经结痂了，不知道是不是被它刮的
致电狗主人，表示狗每年都有接种狂犬疫苗，前一次是2023年8月14日，上一次是2024年9月30日，本人接触狗日期是2024年10月11日
1，狗每年打狂犬疫苗，但是上一次推迟了1个多月，狗身上的抗体还有吗？上次接种是10天前，已经产生足够的抗体吗？
2，对于这种情况，已经过去7天了，狗目前是正常的，也不确认是否被抓（记忆中是没有的），人还需要接种疫苗吗？
你恐狂，不能让朋友也恐狂
孟教授您好，想请问一下几个问题1、只打了狂犬疫苗暴露前3针，最后一针是在7.3号，在8.23号测得抗体4.88，10.8号测抗体还是阳性，这个4.88的抗体还能保护多久保护到11月份没问题吧？
2、抗体水平20u和2u抗体的效果是一样的？
谢谢您辛苦您回复
1.可以
2.均可以保护
尊敬的孟教授您好，1、暴露前狂犬疫苗和暴露后狂犬疫苗保护期是不是都是3个月绝对保护一年有效保护？
2、暴露前接种过了3个月绝对保护期后第三天检测到抗体阳性如果这个时候发生暴露需要打狂犬疫苗？
3、现在的时间还在一年有效保护内是不是可以不用打狂犬疫苗？
1.可以这么认为。有抗体任何时候都是绝对保护
2.不需要
3.？
尊敬的孟博士您好，1、暴露前预防三针狂犬疫苗，按照0、8、4这个时间打的这个时间可以算暴露前吧？
2、7.3号打完第三针，然后8.20号去测了抗体4.88，虽然三个月保护期已经过了，但是10.8号又去测了抗体还是阳性，现在身体里的抗体还有保护力吗，如果10月份发生暴露，10.8号测出抗体阳性还需要打加强针吗？
3、对于一些似是而非的伤口需要担心吗。谢谢您辛苦您回复
有抗体，已经免疫成功。
那是不是可以不用在继续打针了，在还有抗体的情况下抗体阳性，虽然已经过了三个月保护期，老是爱幻想自己吓自己但是抗体阳性的情况下是不是还能在保护？
尊敬的孟博士，万分诚恳地恳请您在百忙之中给与排忧解难，万分感激！
打完狂犬疫苗加强针第3天，被开水轻微烫伤腿部，皮肤有点发红，没有起泡，也没有肿胀，请问这种状况会影响狂犬疫苗效果？！
尊敬的孟博士，有一个绝无仅有的问题，万分诚恳地恳请您在百忙之中给与权威科学专业的解答，万分感激！
打完狂犬疫苗加强针第三天，腿部被开水轻微烫伤，没有起泡，没有肿胀，只有一点点皮肤发红，请问这种状况（被开水轻微烫伤）会影响我的狂犬疫苗加强针的效果？！
打扰了，万分感激！
1.影响啥？担心抗体没了？
2.恐狂测抗体，看看影响没？
孟博士您好，我在2017年接种了狂犬疫苗，不确定是否打完全程，只记得第一次接种了两针。我于2024年6月5号和13号又分别接种了两针。第一针后7天6月17号测得抗体31.31。因为不记得之前是否为全程接种了。麻烦问一下六月份接种的两针算不算加强针？至少有多久的有效保护期？谢谢您的回复！打扰您了！祝您工作顺利！感激
1.安全
2.延长1年
打完狂犬疫苗加强针第3天，被开水轻微烫伤腿部，皮肤有点发红，没有起泡，也没有肿胀，请问这种状况会影响狂犬疫苗效果？！
尊敬的孟博士，有一个绝无仅有的问题，万分诚恳地恳请您在百忙之中给与权威科学专业的解答，万分感激！
打完狂犬疫苗加强针第三天，腿部被开水轻微烫伤，没有起泡，没有肿胀，只有一点点皮肤发红，请问这种状况（被开水轻微烫伤）会影响我的狂犬疫苗加强针的效果？！
打扰了，万分感激！
尊敬的孟博士，有一个绝无仅有的问题，万分诚恳地恳请您在百忙之中给与权威科学专业的解答，万分感激！
打完狂犬疫苗加强针第三天，腿部被开水轻微烫伤，没有起泡，没有肿胀，只有一点点皮肤发红，第二天就看不见发红了，请问这种状况（被开水轻微烫伤）会影响我的狂犬疫苗加强针的效果？！
打扰了，万分感激！
尊敬的孟教授您好，1、打完狂犬疫苗后过了三个月后抗体还是阳性的情况下，如果这个时候暴露病毒是不是直接被抗体秒杀？
2、先有抗体的情况下暴露后还需要等14天后才能确认安全还是抗体直接秒杀病毒不需要等14天也安全？
1.是
2.打了疫苗，确定有抗体就是安全
尊敬的孟博士您好，1.狂犬疫苗暴露前预防打完后过了三个月后几天，检测还有抗体的情况下如果真的发生暴露需要打针吗？
2.可以理解为只要有抗体而且大于0.5就代表一直在保护期内不只是三个月保护期，只要有抗体就在保护期内？
3.三个月后几天检测到抗体对于一些莫名其妙似是而非的伤口可以不用害怕不用打狂犬疫苗吗？可以放心？辛苦您回复谢谢您
1.不需要
2.对
3.对
万分感谢您的回复！
还有一个问题，就是昨天下午下雨，我去便利店买东西，我穿着凉拖鞋，路上踩到一摊油状物质，不知道该油状物质是不是激素，我回到家就用清水简单地冲洗了一下（因为没感觉脚很油，就没用洗衣粉或肥皂清洗了），忘了用洗衣粉或肥皂清洗，请问如果该油状物质是激素，会对我的狂犬疫苗效果有影响？！
万分感谢！
今天看了，皮肤有点发红！！！
孟博士您好，6.18号打了第一针狂犬疫苗，6.27打第二针，7.3号打了第三针，这种时间算不算预防性接种狂犬疫苗，也是有三个月保护期吗？从7.3号第三针后是不是三个月内暴露后也不需要打狂犬疫苗了？谢谢您辛苦您回复
尊敬的孟博士，国庆快乐！真的万分诚恳地恳请您在百忙之中给我排忧解惑，万分感激！
1，问一个绝无仅有的问题:我这边疫苗接种站的狂犬疫苗都是拆开包装统一放在透明玻璃冰箱里，他们下班的时候会开紫外线灯，据报道紫外线能灭活狂犬病毒，不知道他们开紫外线灯会不会导致狂犬疫苗成分变异导致狂犬疫苗失效？！
2，还有，我接种完狂犬疫苗当天过了约8个小时，洗了热水澡，不知道污水会不会从针眼进入肌肉导致狂犬疫苗失效？！（医生说当天不能洗澡）
3，昨天我吃了一小段鸡脖，不记得当时的鸡脖有没有带皮，据说鸡脖上的淋巴结含大量激素，不知道我吃了鸡脖会不会影响我的狂犬疫苗效果？！
打扰您了，万分感激！
1.通常疫苗均是避光保存，对你所说似乎不妥；
2.这个洗不洗无所谓，我认为洗澡也不影响；
3.你就是吃10个，也不影响。