疫苗的历史:麻疹时间表

波斯医生abbakr Muhammad zakariyyārāz(在西方世界被称为“Rhazes ”)是第一个发表题为“天花和麻疹” (“朱达里瓦哈斯巴在这篇文章中，他将这两种疾病描述为截然不同且互不相同。(引文:Hajar R .历史的空气(第四部分):伟大的穆斯林医生Al Rhazes。心脏视图。2013;14(2):93-95.doi:10.4103/1995-705X.115499)

[图片:拉泽斯(拉齐)(公元865 – 925)的肖像，医生和炼金术士，住在巴格达。惠康收藏。归属4.0国际(CC BY 4.0)。来源:惠康收藏。]

在波士顿，约翰·赫尔在他的日记中写道，“麻疹的疾病传遍了整个城镇”，但幸运的是，死亡人数很少。

医学博士托马斯·皮布尔斯在波士顿儿童医院的实验室工作，实验室主任约翰·恩德斯要求他分离出引起麻疹的病毒。皮布尔斯得知波士顿郊外的一所私立学校爆发了疫情，在得到校长的允许后，他收集了患病学生的血液样本，并告诉每个男孩:“年轻人，你正站在科学的前沿。”皮布尔斯花了数周时间试图获得病毒，并在2月8日成功了。他从13岁的学生大卫·埃德蒙斯顿身上采集了含有病毒的血液。最终，收集到的麻疹病毒将被分离出来，用于制造一系列疫苗。

波士顿研究人员在纽约州立学校的发育迟缓儿童中测试了他们的麻疹疫苗。这一次，23名儿童接种了疫苗。疫苗仍然会引起太多的副作用，但当六周后学校爆发麻疹时，没有一个接种过疫苗的孩子生病。此时，多家制药公司派代表到约翰·恩德斯的实验室获取材料，试图开发自己的麻疹疫苗。

病毒学家哈里·鲁宾发明了一种检测导致鸡白血病的病毒的方法。这项测试对研究人员来说是无价的，他们关注在鸡胚中开发疫苗，包括麻疹疫苗，这些鸡胚可能含有一种已知会导致鸡癌症的病毒。(后来确定是病毒干的不会导致人类癌症，但是研究人员当时并不知道。Maurice Hilleman博士试图使用从Enders获得的麻疹病毒为默克公司开发疫苗，他开始寻找已知不含白血病病毒的鸡，用于开发麻疹疫苗。他最终去了加州的Kimber农场，那里的家禽研究主任W.F. Lamoreux最初拒绝出售农场专门培育的无白血病鸡群。

希勒曼准备空手离开，却发现拉莫勒克斯很乐意把鸡卖给他，当他意识到希勒曼和拉莫勒克斯一样，都是蒙大拿州人。希勒曼以每只1美元的价格买下了农场的全部无白血病鸡群。在默克公司，最初那群羊的后代仍然被用来制造疫苗。

一项记录对灭活麻疹疫苗免疫反应的研究发表在美国儿童疾病杂志。Merck Sharp & Dohme laboratories的医生曾与Enders的Edmonston麻疹毒株合作，希望开发一种比活疫苗副作用更少的灭活疫苗。不幸的是，该研究没有发现证据表明灭活病毒疫苗可以预防麻疹。

默克公司开始分发由莫里斯·希勒曼及其同事开发的改良疫苗，该疫苗使用约翰·恩德斯的麻疹毒株。虽然以前的疫苗对预防未来的麻疹感染有效，但为了减少副作用，它必须与丙种球蛋白(人类血液蛋白)一起接种。Hilleman通过将病毒在鸡胚细胞中再传代40次，进一步削弱了它，从而消除了在疫苗中注射丙种球蛋白的需要。称为莫拉登菌株(粗腐殖质e 在弱化的（构成动词）表示“使处于…状态”自从获得许可以来，这是美国唯一使用的麻疹疫苗。

美国政府批准了默克公司的麻疹、腮腺炎和风疹联合疫苗(M-M-R)。在一篇发表在美国医学协会杂志研究人员报告说，疫苗在96%的接种儿童中诱导了对麻疹的免疫力；对腮腺炎是95%；对风疹是94%。此外，1968年的初步试验已经表明，MMR疫苗的不良反应并不比任何单一疫苗的不良反应大。

在1989-1991年期间，据报道麻疹爆发使55，622名美国人患病，123人死亡。在所有遭受疫情的城市中，费城受到的打击最大:1500名儿童患病，9名儿童死亡，其中大多数人没有接种疫苗。

许多疫情集中在免疫水平低的地区。事实上，疾病预防控制中心报告说，“在学龄前儿童中经历疫情的地区进行的调查表明，只有50%的儿童在两岁前接种了麻疹疫苗，黑人和西班牙裔儿童比白人儿童更不容易接种适龄疫苗”(疾病预防控制中心，麻疹，粉红色的书).

在所有死亡病例中，90%发生在从未接种过疫苗的人身上。

2008年，疾病控制和预防中心收到了美国134例麻疹病例的报告，这是自1996年以来最多的一年。在这些病例中，超过90%的病例没有接种过疫苗或疫苗接种状况不明。

麻疹仍然是全世界的威胁。世界卫生组织将2000年至2007年全球麻疹死亡人数减少近75%归功于免疫工作，但据估计，该疾病每年仍导致近20万人死亡。

从2008年到2011年，法国经历了三年的麻疹病例增加。在此期间报告的22，000多个病例中，有10人死亡，近5，000人因并发症住院。在疫情爆发之初，只有约89%的两岁儿童接种了一剂MMR疫苗，远低于95%的目标。

在美国，2011年也是麻疹相对活跃的一年，报告了220例病例。疫情始于从国外输入的病例，然后传播到当地的高危接触者。

在消除后时代麻疹病例创纪录的一年后，麻疹病例在2015年1月继续蔓延。加利福尼亚州阿纳海姆的迪斯尼乐园的游客通过一个身份不明的人暴露于麻疹。美国疾病控制和预防中心最终确定了111例与迪士尼乐园接触有关的病例，其中大多数是未接种疫苗或未接种疫苗的人。2015年最终报告的病例总数为188例。

世界卫生组织美洲地区实现了消灭疾病的里程碑——泛美卫生组织于2016年9月27日宣布美洲无地方性麻疹。美洲地区是六个世卫组织地区中第一个消除麻疹传播的地区。2000年，美国被证明无麻疹，2002年，该区域其他国家报告了最后一例地方性麻疹病例。记录和核实美洲消除麻疹、风疹和先天性风疹综合征国际专家委员会负责收集该区域各国的报告，以证明麻疹事实上已经消除。

2013年，美洲的两剂麻疹疫苗覆盖率估计只有46%，低于其他几个地区，但美洲能够在其他地区之前实现消除。这可能是由于持续的高区域MCV1覆盖率，自1998年以来整个区域的比率超过90%。这种高MCV1覆盖率是通过多年的规划性追赶、跟踪和加速免疫接种运动实现的。这些免疫接种活动导致麻疹发病率急剧下降——从1980-1986年的每百万人口320例，到1987-1994年的每百万人口170例，到1995-2002年的每百万人口13例，再到2003-2009年的每百万人口0 . 2例(近年的发病率数字包括来自输入病例的非地方性传播)。

2017年7月11日，世界卫生组织报告称，过去12个月欧洲麻疹疫情导致35人死亡。31例麻疹死亡发生在罗马尼亚，罗马尼亚含麻疹疫苗(MCV)覆盖率多年来一直在下降。2015年，世界卫生组织估计两剂MCV疫苗覆盖了88%的罗马尼亚儿童，低于2003年高达97%的覆盖率。在2017年经历疫情的大多数国家，麻疹免疫接种率远低于支持群体免疫所需的95%覆盖率。

仅意大利在2017年上半年就记录了3300例麻疹确诊病例和一例死亡。截至2017年7月底，乌克兰报告了1000例病例。

欧洲国家的立法者和卫生官员已经开始做出回应:在德国，一项立法即将出台，该立法将对不寻求儿童免疫强制建议的父母处以罚款。意大利卫生官员规定公立学校必须接种预防12种儿童疾病的疫苗。在法国，目前儿童只能接种白喉、破伤风和脊髓灰质炎疫苗，11种儿童疫苗——包括MCV疫苗——将在2018年成为强制性疫苗。

持续的经济和社会动荡导致麻疹在2018年重返委内瑞拉。世界卫生组织曾宣布整个美洲地区在2016年没有流行的麻疹，但在危机时刻，这种传染性极强的疾病卷土重来。

根据世卫组织指南，当同一类型的麻疹病毒在一个国家连续传播超过12个月时，麻疹被视为地方病。委内瑞拉疫苗接种覆盖率的差距为一种输入性病毒提供了一个入口，这种病毒首先出现在亚洲，然后出现在欧洲，在免疫不足的人群中传播。这种疾病已经越过委内瑞拉边境，感染了巴西人民，包括脆弱的土著居民。

世卫组织和其他卫生组织正在通过疫苗接种运动和加强监测来应对麻疹的再次出现。