高致病性甲型H5N1禽流感病毒：人类感染的鉴定以及调查和应对建议
通过 CDC 健康警报网络
分发 2024 年 4 月 5 日美国东部时间
下午 01：30 CDCHAN-00506
美国
疾病控制与预防中心（CDC）发布本健康警报网络（HAN）健康咨询，以告知临床医生、州卫生部门和公众，最近在美国确诊的人类感染了高致病性禽流感（HPAI）甲型H5N1病毒。美国农业部 （USDA）最近报告的检测结果美国多个州奶牛中的高致病性甲型H5N1禽流感病毒。本健康咨询还包括CDC关于预防、监测和开展人类潜在感染甲型H5N1高致病性禽流感的公共卫生调查的临时建议摘要。
背景
2024 年 3 月 27 日左右，德克萨斯州一家商业奶牛场的一名农场工人患上了结膜炎，随后经检测呈甲型 H5N1 高致病性禽流感病毒阳性。据报道，该地区的奶牛和野生鸟类中出现了甲型H5N1高致病性禽流感病毒。以前没有关于高致病性禽流感病毒从奶牛传播到人类的报道。
患者主诉结膜炎，无其他症状，未住院，正在康复中。建议患者隔离并接受奥司他韦抗病毒治疗。根据CDC关于流感抗病毒治疗和化学预防的建议，患者的家庭成员中尚未发现疾病，他们接受了奥司他韦的暴露后预防。在美国，没有发现与目前在奶牛和家禽中感染甲型H5N1病毒相关的人感染病例，也没有发现甲型H5N1高致病性禽流感病毒在人与人之间的传播。
CDC对从患者身上采集的标本中发现的流感病毒基因组进行了测序，并将其与牛、野鸟和家禽的甲型H5N1高致病性禽流感序列进行了比较。虽然与牛的病毒序列相比，患者标本的病毒序列发生了微小的变化，但牛和人类序列都缺乏使它们更好地适应感染哺乳动物的变化。此外，在患者标本的病毒序列中没有发现已知与流感抗病毒药物耐药性相关的标志物，并且该病毒与制造商已经可用的两种现有高致病性禽流感（H5N1）候选疫苗病毒密切相关，如果需要，可用于制造疫苗。
该患者是美国第二位甲型H5N1高致病性禽流感病毒检测呈阳性的人。2022年4月在科罗拉多州报告了首例病例，该病例涉及一名与推测感染甲型H5N1高致病性禽流感病毒的家禽有过接触的人。
目前，甲型H5N1高致病性禽流感病毒正在美国的野生鸟类中传播，在家禽和后院鸡群中暴发，在哺乳动物中出现散发感染。
这些病毒目前对公众构成的风险仍然很低。但是，与受感染的鸟类、牛或其他动物有工作相关或娱乐暴露的人感染风险更高，应采取CDC给农民的建议中概述的适当预防措施;家禽、后院鸟群和牲畜所有者;和工人保护。
CDC继续与美国农业部、FDA和州卫生部门合作，监测接触感染甲型H5N1高致病性禽流感病毒的动物的人群。美国食品和药物管理局目前不担心全国范围内巴氏杀菌奶制品的安全性或可用性。巴氏杀菌法已被不断证明可以灭活牛奶中的细菌和病毒，如流感病毒，并且是任何进入州际贸易的牛奶所必需的。由于流感病毒不断变化，持续的监测和防范工作至关重要。CDC正在采取措施，以防公共卫生风险评估发生变化。这是一个发展中的情况，随着新的相关信息的出现，CDC将分享更多的更新。
美国尚未报告因甲型H5N1型高致病性禽流感病毒感染而发生严重疾病或死亡的病例。自1997年以来，23个国家报告了900多例散发性人感染甲型H5N1高致病性禽流感病例，其中一半以上导致死亡。然而，自 2015-2016 年以来，人间病例大幅减少，自 2022 年以来，全球仅报告了少量散发性人间病例。甲型H5N1高致病性禽流感病毒感染的临床疾病从轻度疾病（如结膜炎和上呼吸道症状）到重度或危重疾病（如肺炎、多器官衰竭和脓毒症）和死亡不等。
建议
CDC的最新建议包括感染预防和控制措施、使用个人防护装备（PPE）、检测、抗病毒治疗、患者调查、监测暴露者（包括接触患病或死亡的野生和驯养动物以及疑似或确诊感染甲型H5N1高致病性禽流感病毒的野生动物和牲畜的人员）以及对暴露者的抗病毒化学预防。
给临床医生的建议
- 临床医生应考虑出现急性呼吸道疾病或结膜炎体征或症状且有相关接触史的人群中感染甲型H5N1禽流感病毒的可能性：预防、监测和公共卫生调查的临时建议。
- 症状包括但不限于：
- 轻度疾病：（例如咳嗽、喉咙痛、眼睛发红或眼睛分泌物，如结膜炎、发烧或发烧、流鼻涕、疲劳、肌痛、关节痛和头痛）
- 中度至重度疾病：（例如呼吸急促或呼吸困难、精神状态改变和癫痫发作）
- 并发症：（例如肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、多器官衰竭（呼吸和肾衰竭）、脓毒症和脑膜脑炎）
- 症状包括但不限于：
- 如果存在与甲型H5N1禽流感病毒感染相符的体征和症状：
- 隔离患者并遵循感染控制建议，包括使用个人防护装备。
- 尽快开始经验性抗病毒治疗。在等待实验室结果时不要延误治疗。
- 通知州和地方卫生部门安排甲型H5N1流感病毒检测。
- 从患者身上采集呼吸道标本，以便在州卫生部门检测甲型H5N1流感病毒。如果暴露者患有结膜炎，伴或不伴呼吸道症状，应同时采集结膜拭子和鼻咽拭子进行检测。
- 鼓励患者在家中隔离，远离家人，在确定他们没有感染甲型H5N1禽流感病毒之前不要上班或上学。
- 无论症状出现后多久，都建议开始口服或肠服奥司他韦（每日两次，持续 5 天）进行经验性抗病毒治疗。在等待实验室检测结果期间，不应延迟抗病毒治疗。
对州卫生部门的建议
- 州卫生部门官员应按照这些建议调查潜在的人感染甲型H5N1高致病性禽流感病毒病例，并在发现正在调查的病例后24小时内通知CDC。
- 符合流行病学标准和临床或公共卫生反应标准的患者应在州或地方公共卫生部门使用 H5 特异性引物和探针通过逆转录聚合酶链反应 （RT-PCR） 检测甲型 H5N1 流感病毒感染。
- 对感染者密切接触者进行监测和抗病毒化学预防的建议与适用于符合鸟类或其他动物暴露标准的人的建议不同。
- 建议对甲型H5N1高致病性禽流感（H5N1）病毒感染者的密切接触者进行暴露后预防，使用奥司他韦每日两次（治疗剂量），而不是每天一次的暴露前预防剂量。
- 接触甲型H5N1高致病性禽流感感染的鸟类或其他动物的人（包括穿戴推荐个人防护装备的人）应从首次接触后开始，在最后一次接触后10天内监测急性呼吸道疾病的体征和症状。
- 在可能的情况下，公共卫生官员（包括州公共卫生兽医）和动物卫生和农业官员（包括州兽医）应合作，采用“同一个健康”方法，对动物和人类感染甲型H5N1高致病性禽流感病毒进行流行病学调查，以保护动物和人类健康。
对农民的建议;家禽、后院鸟群和牲畜所有者;和工人保护
- 为降低甲型H5N1高致病性禽流感病毒感染的风险，家禽养殖户和家禽工人、后院鸟群主人、畜牧业养殖户和工人、兽医和兽医工作人员以及应对人员应佩戴推荐的个人防护装备（例如，建议接触任何确诊或潜在感染动物的人员与接触过家禽工人的人使用相同的个人防护装备;具体建议见： 建议家禽工人使用个人防护装备）。这包括佩戴 N95™ 过滤面罩呼吸器、护目镜和手套，并在接触后、直接身体接触时或密切接触病鸟或死鸟或其他动物、尸体、粪便、未经巴氏消毒的（生）牛奶或病鸟或其他确诊或可能感染 HPAI A（H5N1） 病毒的动物的垃圾时彻底洗手。
- 工人应接受使用个人防护装备的培训并展示对何时使用个人防护装备、需要哪些个人防护装备、如何正确穿戴、使用、脱下、处置和维护个人防护装备以及个人防护装备限制的理解。
给公众的建议
- 在不佩戴呼吸或目视保护装置时，人们应避免靠近生病或死亡的动物或被动物粪便、垃圾、生牛奶或其他副产品污染的表面。
- 已发现甲型H5N1高致病性禽流感病毒感染的动物包括野生鸟类、家禽、其他驯养鸟类和其他野生或驯养动物（包括牛和山羊等牲畜）。
- 与往常一样，人们不应准备或食用未煮熟或未煮熟的食物或相关未煮熟的食品，例如未经巴氏消毒的（生）牛奶或生奶酪，这些动物疑似或确诊甲型H5N1高致病性禽流感病毒感染。
详细信息
- 一般信息
- 临床医生须知
- 农民、工人、畜禽饲养者信息
- 新闻稿
- 美国疾病预防控制中心：4月1日——美国报告一人感染高致病性甲型H5N1禽流感病毒。
- 德克萨斯州 DSHS：4 月 1 日 –健康警报：德克萨斯州首例新型甲型H5N1流感病例，2024年3月
- 美国 农业部：3 月 25 日 – 联邦和州兽医、公共卫生机构分享德克萨斯州堪萨斯州奶牛群高致病性禽流感检测的最新情况
- 美国农业部：3 月 29 日 –美国农业部、美国食品和药物管理局和美国疾病预防控制中心分享奶牛高致病性禽流感检测的最新情况
美国疾病控制与预防中心（CDC）通过预防和控制疾病和伤害来保护人们的健康和安全;通过提供有关关键健康问题的可靠信息来加强卫生决策;通过与地方、国家和国际组织的牢固伙伴关系，促进健康生活。
卫生与公众服务部
HAN 消息类型
- 健康警报：传达有关公共卫生事件的最高重要性。
- 健康咨询：提供有关公共卫生事件的重要信息。
- 运行状况更新：提供有关公共卫生事件的最新信息。
###
该信息已分发给州和地方卫生官员、州和地方流行病学家、州和地方实验室主任、公共信息官员、HAN 协调员和临床医生组织。
###