在尼日利亚北部，疫苗和现金被用于对抗婴儿死亡率

尼日利亚索科托——空气中弥漫着淡淡的消毒水味，上午的阳光透过法尔法鲁基层医疗中心的小窗户洒进来，在沙图·巴拉的额头上投下阴影。巴拉紧紧地抱着她五个月大的女儿乌玛鲁，孩子在她胸前动了动，似乎感觉到了什么不安。

在她对面，卫生工作者哈利玛·图库尔弯下腰，轻轻卷起婴儿的短袖。接着，图库尔轻轻敲击注射器两次，挤出一小滴液体，但针头还没刺破婴儿的皮肤，婴儿就发出了一声响亮而尖锐的哭声。

“对不起！”卫生工作者用当地豪萨语低声说道，豪萨语是该国北部地区使用的语言。然后她掰开他的嘴，将两滴新型口服脊髓灰质炎疫苗滴在他的舌头上。

在附近， 新激励计划的现场工作人员鲁卡娅·阿蒂库核对了巴拉的疫苗接种卡和她手机上的记录，然后给巴拉和孩子拍了张照片。之后，她给了巴拉 0.66 美元（1000 尼日利亚奈拉）——这是该非营利组织向尼日利亚北部提高疫苗接种率的母亲们提供的现金奖励。

“以前，我得顶着烈日，汗流浃背地从家走到诊所。但现在有了这笔现金奖励，我可以打车往返诊所，省时省力，”巴拉说着，亮出了手中的奈拉钞票。“剩下的钱我打算买扑热息痛。”如果她能按时给宝宝服用所有药物，还能额外获得3.3美元（约合5000奈拉）的奖励。

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2014 年，新激励计划推出的现金奖励项目促使带孩子接种疫苗的母亲人数激增。据图库尔介绍，该诊所现在每天大约为 30 至 40 名婴儿提供服务——这与过去的情况截然不同，过去工作人员常常需要外出劝说妇女带孩子接种疫苗。这项名为“所有婴儿平等”的计划是 “GiveWell” 项目的一部分 ，旨在解决尼日利亚严重的婴儿死亡率危机。该计划在北部 11 个州的政府医疗机构开展，这些州普遍存在疫苗犹豫和错误信息泛滥的问题。

1996 年辉瑞疫苗试验失败后，人们对疫苗的犹豫情绪达到了顶峰 。那次试验导致 11 名儿童死亡，另有一些儿童残疾，也让一些人对疫苗产生了恐惧。还有一些人生活贫困，疲于奔命，或者居住在偏远地区，无力带孩子去最近的医疗机构接种疫苗。安全局势的恶化也阻碍了免疫接种工作 。疫苗接种的缺失导致该国婴儿死亡率上升：根据 2019 年的一项研究，尼日利亚 5 岁以下儿童的死亡病例中，至少有 41%本可通过接种疫苗来预防，这些死亡病例的病因包括腹泻、下呼吸道感染和脑膜炎等 。

截至 2022 年， 尼日利亚约有 220 万儿童未接种疫苗 ，是全球未接种疫苗儿童人数第二多的国家。在尼日利亚， 北部地区的免疫接种覆盖率最低 ，冲突和流离失所阻碍了疫苗的接种。

在一些仍然存在犹豫不决的地区，现金奖励计划与地方政府合作，依靠在当地社区拥有巨大影响力的传统领袖和宗教领袖，来提高人们对疫苗接种益处的认识。

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“这不仅仅是现金，”运营总监穆巴拉克·巴瓦补充道，“当我们进入一个社区时，我们会进行快速评估，调查当地的免疫接种依从性，这指导我们进入村庄之前向当地居民宣传常规免疫接种的重要性，并消除他们对免疫接种根深蒂固的误解。”

在当地疫苗接种小组来到索科托州巴东哈亚地区的纳纳·乌玛尔的村庄之前，她的丈夫不允许她带任何孩子去接种疫苗。和村里许多其他人一样，他认为免疫接种会导致不孕。他的妻子还记得，他曾经带着怀疑的语气说：“我们的祖先没有接种疫苗也活得更久，所以为什么要给新生儿接种疫苗呢？”

但这还不是最糟糕的。

“有时候，他们会嘲笑我们（带孩子去打疫苗的母亲），”她说，“特别是当孩子打了 40 天疫苗（五联疫苗，或称五合一疫苗，可预防白喉、破伤风、百日咳、乙型肝炎和 b 型流感嗜血杆菌）后大声哭闹的时候。他们过去常说，‘你们这是在折磨孩子，带他去打针。’有些母亲因为孩子哭闹就拒绝给孩子打疫苗，说孩子会日夜哭闹，让她们睡不着觉，或者会发烧。”

乌玛尔的丈夫对疫苗的反对态度在当地一支疫苗接种小组到社区进行宣传教育后有所缓和。差不多在同一时间，他们的孩子生病了，并在法尔法鲁的医疗机构接受了治疗。“孩子康复后，他开始允许我来这里，因为他看到了疫苗的好处，”乌玛尔说。

尼日利亚中北部伊洛林大学公共卫生教授塔尼莫拉·阿坎德表示，虽然这项举措值得称赞，但它只能作为一项短期措施 。“这种策略不可持续。此外，护理人员还有可能对这项措施产生依赖性，一旦此类激励措施不再提供，可能会导致严重的挫折。”

目前尚无具体时间表——而且“新激励”组织最近又获得了 GiveWell 的一笔资助。然而，由于该项目由捐助方资助，在全球援助资金削减的背景下，人们的担忧显而易见。在尼日利亚北部农村社区，不安全局势持续蔓延。正如巴瓦所言，他们只在被认为安全的地方开展工作。毫无疑问，这将使这些热点地区的儿童无法获得该项目的帮助（如果他们无法转移到更安全的地区）。巴瓦也证实，将他们的活动扩展到饱受不安全局势困扰的社区一直是他们面临的一项关键挑战：这些受影响社区的母亲往往无法获得拯救生命的援助。

此外，随着越来越多的母亲带孩子接种疫苗，这给该国本已薄弱的医疗系统带来了更大的压力。医护人员根本无法满足日益增长的需求。

编者按： 本文是 “全球健康在线”（Global Health NOW）本地报道计划的一部分 ，该计划的顺利开展离不开 GHN 忠实读者的慷慨支持。阿比奥顿·贾米乌是一位居住在尼日利亚阿布贾的自由撰稿人。

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