全球和国内麻疹病例和疫情的增加：确保美国儿童和6个月及以上的国际旅行儿童目前正在接种MMR疫苗
通过 CDC 健康警报网络
分发 2024 年 3 月 18 日，美国东部时间
中午 12：30 CDCHAN-00504
美国
疾病控制与预防中心（CDC）发布此健康警报网络（HAN）健康咨询，以告知临床医生和公共卫生官员全球和美国麻疹病例的增加，并为所有≥6个月的国际旅行者和所有不打算出国旅行的≥12个月的儿童提供麻疹预防指导。麻疹（风疹）具有高度传染性;一个麻疹感染者可以感染与他们密切接触的10个未接种疫苗的人中的9个。从2024年1月1日至3月14日，CDC已接到美国17个辖区58例麻疹确诊病例的通报，其中包括7个辖区的7例疫情，而2023年全年报告的病例总数为58例，疫情为4例。在2024年报告的58例病例中，有54例（93%）与国际旅行有关。2024年报告的大多数病例发生在未接种麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）疫苗的12个月及以上儿童中。许多国家，包括奥地利、菲律宾、罗马尼亚和英国等旅游目的地，正在经历麻疹疫情。为了预防麻疹感染并降低输入性社区传播的风险，所有出国旅行的美国居民，无论目的地如何，都应接种MMR疫苗。医疗保健提供者应确保儿童目前接受常规免疫接种，包括 MMR。鉴于目前大多数美国社区对麻疹的人群免疫力很高，大规模传播的风险很低。然而，低覆盖率使一些社区面临更高的疫情风险。
背景
麻疹是一种传染性很强的病毒性疾病，可引起严重的健康并发症，包括肺炎、脑炎（脑部炎症）和死亡，尤其是在未接种疫苗的人中。麻疹通常以发热、咳嗽、鼻炎（流鼻涕）和结膜炎（红眼病）等前驱症状开始，持续 2 至 4 天，皮疹发作前。麻疹因发热而产生的潜伏期通常约为 10 天（范围为 7 至 12 天），而皮疹发作通常在初次暴露后约 14 天（范围为 7 至 21 天）可见。该病毒通过直接接触传染性飞沫传播，或在感染者呼吸、咳嗽或打喷嚏时通过空气传播传播，并且在感染者离开某个区域后，可以在空气和表面上保持传染性长达 2 小时。麻疹感染者从皮疹开始前 4 天到皮疹后 4 天具有传染性。
全球麻疹疫苗接种率的下降增加了包括美国在内的全球麻疹疫情暴发的风险。麻疹病例继续由在其他国家感染的旅行者带入美国。因此，即使在2000年美国宣布消除麻疹之后，大多数年份都报告了国内麻疹疫情。大多数进口来自未接种疫苗的美国居民。
麻疹几乎完全可以通过接种疫苗来预防。MMR疫苗安全有效，两剂对麻疹的有效率为97%（一剂有效率为93%）。当社区中超过95%的人接种疫苗（覆盖率>95%）时，大多数人会通过社区免疫（群体免疫）得到保护。然而，美国幼儿园儿童的疫苗接种覆盖率从 2019-2020 学年的 95.2% 下降到 2022-2023 学年的 93.1%，在过去三年中，每年约有 250,000 名幼儿园儿童易患麻疹。在 2022-2023 学年，36 个州和哥伦比亚特区 （DC） 的幼儿园儿童 MMR 覆盖率低于 95%。在MMR覆盖率低于95%的州中，有10个州报告说，超过5%的幼儿园儿童获得了医疗和非医疗豁免，这凸显了有针对性地努力提高疫苗信心和可及性的重要性。
对医疗保健提供者的建议
- 学校、幼儿教育提供者和医疗保健提供者应努力确保学生接种 MMR 疫苗。
- 未出国旅行的儿童应在 12 至 15 个月大时接种第一剂 MMR，在 4 至 6 岁时接种第二剂。
- 所有年龄超过6个月且没有免疫力证据的美国居民，如果计划出国旅行，应在出发前接种MMR疫苗。
- 以下至少一项被认为是国际旅行者对麻疹免疫的证据：1） 1957 年之前出生，2） 记录在案的两剂麻疹病毒活疫苗（MMR、MMRV 或其他含麻疹的疫苗），或 3） 实验室（血清学）免疫证明或实验室确认疾病。
- 对于发热（≥101°F 或 38.3°C）和全身性斑丘疹伴咳嗽、鼻炎或结膜炎且近期出过国外的任何人，尤其是持续暴发的国家，应考虑将麻疹作为诊断。在考虑麻疹时，那么：
- 隔离：不要让疑似麻疹患者留在候诊室或医疗机构的其他公共区域;立即隔离疑似麻疹患者，理想情况下，如果有空源性感染隔离室（AIIR），或在门关闭的私人病房中隔离，直到AIIR可用。卫生保健提供者应得到充分的麻疹防护，在评估疑似病例时应遵守标准和空气传播预防措施，无论其疫苗接种情况如何。没有免疫力证据的医疗保健提供者应从第一次接触后第 5 天到最后一次接触后第 21 天被排除在工作之外。在医疗机构外提供检测，以避免在医疗机构中传播。提前致电，以确保转诊到医院接受更高水平的护理的患者立即隔离。
- 通知：立即通知州、部落、地方或地区卫生部门（24小时Epi On Call联系人列表）对任何疑似麻疹病例进行检测和调查。各州向CDC报告麻疹病例。
- 测试： 遵循CDC的检测建议，从所有临床特征与麻疹相符的患者中采集用于逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）的鼻咽拭子、咽拭子和/或尿液，并采集用于血清学检查的血液样本。RT-PCR可在许多州公共卫生实验室、APHL疫苗可预防疾病参考中心和CDC获得。鉴于 IgM 检测试剂盒的潜在短缺，提供者应保持警惕，联系其州或地方卫生部门以获得检测指导。
- 管理：与地方或州卫生部门协调，在接触无免疫证据的密切接触者后，尽快提供适当的麻疹暴露后预防 （PEP），包括 MMR（72 小时内）或免疫球蛋白（6 天内）。PEP 的选择基于从暴露或医学禁忌症到接种疫苗的时间。
给卫生部门的建议
麻疹是一种立即应报告的疾病。州、部落、地方和地区卫生部门在疾病调查方面发挥领导作用，并应在24小时内通过州卫生部门向CDC（measlesreport@cdc.gov）和NNDSS报告麻疹病例和疫情。
- 建立卫生保健机构、提供者和实验室向公共卫生当局报告的麻疹病例。
- 如果发现麻疹，应对其他（继发性）病例进行主动监测，并立即便于运送标本以确认诊断。
- 记录并报告有关麻疹病例的详细信息，包括对建议预防措施的遵守情况以及指示病例和继发病例的设施位置。
- 通过可信赖的信使加强对疫苗接种不足社区的外展和沟通。
给家长和国际旅客的建议
- 即使不旅行，也要确保儿童接种所有推荐剂量的MMR疫苗。两剂MMR疫苗比一剂（93%）对麻疹的保护更好（97%）。接种 MMR 疫苗比接种麻疹、腮腺炎或风疹安全得多。
- 任何没有麻疹防护的人在出国旅行时都有被感染的风险。在进行国际旅行之前，请查看您的目的地和CDC的全球麻疹旅行健康通知，以获取更多旅行健康建议，包括报告麻疹疫情的地区。
- 带孩子出国旅行的父母应咨询孩子的医疗保健提供者，以确保他们在旅行前至少 2 周接种了 MMR 疫苗。6 至 11 个月大的婴儿应接种一剂有记录的剂量，12 个月及以上的儿童应在国际旅行前接种两剂有记录的 MMR 疫苗。根据您要去的地方和您计划的活动，也可能推荐其他疫苗。
- 国际旅行后，返回美国后 3 周内观察麻疹的体征和症状。如果您或您的孩子因皮疹和高烧而生病，请致电您的医疗保健提供者。告诉他们您去过另一个国家，以及您或您的孩子是否接种了 MMR 疫苗。
详细信息
- 父母和国际旅客
- 卫生部门和公共卫生专业人员
- 医疗保健提供者
- 面向医疗保健提供者的麻疹单页纸 |Project Firstline 和 AAP
- 免疫接种计划 |疾病预防控制中心
- 麻疹、流行性腮腺炎、风疹 （MMR） 疫苗的安全信息 |疾病预防控制中心
- 对于医疗保健专业人员 – 诊断和治疗麻疹 |疾病预防控制中心
- 医疗机构中的麻疹感染预防临时建议 |疾病预防控制中心
- 麻疹 – 疫苗可预防疾病监测手册 |疾病预防控制中心
- 鲁贝拉/麻疹 |CDC 黄皮书 2024
- 麻疹实验室工具 |疾病预防控制中心
- 麻疹血清学 |疾病预防控制中心
- 麻疹标本采集、储存和运输 |疾病预防控制中心
- 测试目录 |向CDC提交标本 |传染病实验室 |疾病预防控制中心
- 网络研讨会 2023 年 8 月 17 日星期四 – 我们必须在美国保持消除麻疹：麻疹临床表现、诊断和预防 （cdc.gov） （免费 CE）
美国疾病控制与预防中心（CDC）通过预防和控制疾病和伤害来保护人们的健康和安全;通过提供有关关键健康问题的可靠信息来加强卫生决策;并通过与地方、国家和国际组织的牢固伙伴关系促进健康生活。