疫苗会导致横贯性脊髓炎吗？

结论

流感、甲型肝炎、麻疹、腮腺炎、风疹和水痘等自然病毒感染都与横贯性脊髓炎有关，尽管很少见。因此，这些病毒疫苗可以通过防止自然感染来预防横贯性脊髓炎。目前常规推荐给美国普通人群的疫苗*尚未被证明会导致横贯性脊髓炎。

流行病学证据

医学研究所 （IOM）（现称为美国国家医学科学院 （NAM））2012 年的报告发现，在评估横贯性脊髓炎与 MMR、水痘、流感、甲型肝炎、乙型肝炎、HPV、脑膜炎球菌结合、白喉、破伤风或百日咳疫苗之间关联的文献中没有相关的质量研究，因为唯一可用的研究要么存在严重的方法学限制，要么使用被动监测系统，因此缺乏未接种疫苗的对照组¹.

自 2012 年 IOM 报告以来发表的两项疫苗安全数据链 （VSD） 研究发现，超过 200,000 名孕妇在接种三价灭活流感疫苗后 42 天内没有发生横贯性脊髓炎病例²以及在接种 2009 年 H1N1 大流行性流感疫苗后 42 天内的 9,000 多名孕妇³.

另一项涵盖近 6400 万剂疫苗的 VSD 研究发现，横贯性脊髓炎与先前免疫接种之间没有统计学上的显着关联⁴.

一项针对丹麦和瑞典 3,983,824 名 10-44 岁女性的队列研究发现，四价 HPV 疫苗与脱髓鞘疾病（包括横贯性脊髓炎）之间没有关联⁵.

对来自疫苗安全数据链的安全监测数据的分析发现，mRNA COVID-19 疫苗与 23 种严重健康结果（包括横贯性脊髓炎）之间没有显着关联⁶.

提出的生物学机制

自然感染野生型流感、甲型肝炎、麻疹、腮腺炎和风疹病毒，以及带状疱疹和潜伏性野生型水痘病毒的重新激活，都与横贯性脊髓炎有关，尽管很少见。可能导致横贯性脊髓炎的机制包括病毒再激活¹，以及分子模拟，这是指自身肽和外源肽（通过感染或免疫引入）之间共享的相似表位无意中导致自身反应性 T 细胞或 B 细胞激活，从而导致自身免疫的可能性。

2012 年 IOM 报告描述了 MMR 后发生的几例横贯性脊髓炎病例^7-9水痘¹⁰和乙型肝炎疫苗¹¹，但即使考虑到对上述自然感染的了解，国际移民组织也得出结论，这种机制证据很薄弱。国际移民组织还得出结论，没有机制证据表明横贯性脊髓炎与 HPV、脑膜炎球菌结合物、白喉、破伤风和百日咳疫苗之间存在关联¹.

*这些结论不一定考虑仅推荐给美国特殊人群的疫苗，例如黄热病疫苗（国际旅行者）或天花疫苗（军事人员），或不再向公众推荐的疫苗，例如杨森 （J&J） COVID-19 疫苗。

引用

1. 医学研究所。见：Stratton K、Ford A、Rusch E、Clayton EW 编辑。疫苗的不良反应：证据和因果关系。华盛顿特区：美国国家科学院出版社;2012.

2. Nordin JD、Kharbanda EO、Benitez GV、Nichol K、Lipkind H、Naleway A、Lee GM、Hambidge S、Shi W、Olsen A. 三价灭活流感疫苗对孕妇的孕产妇安全性。妇产科 2013;121（3）：519-25。

3. Nordin JD、Kharbanda EO、Vazquez-Benitez G、Lipkind H、Lee GM、Naleway AL. 单价 H1N1 流感疫苗在孕妇中的安全性，急性不良事件的风险。2014 年疫苗;32（39）：4985-92。

4. Baxter R、Lewis E、Goddard K、Fireman B、Bakshi N、DeStefano F、Gee J、Tseng HF、Naleway AL、Klein NP。接种疫苗后的急性脱髓鞘事件：以病例为中心的分析。临床传染病：美国传染病学会 2016 年的官方出版物。

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6. Klein NP、Lewis N、Goddard K、Fireman B、Zerbo O、Hanson KE、Donahue JG、Kharbanda EO、Naleway A、Nelson JC、Xu S、Yih WK、Glanz JM、Williams JTB、Hambidge SJ、Lewin BJ、Shimabukuro TT、DeStefano F、Weintraub ES。COVID-19 mRNA 疫苗接种后不良事件的监测。美国医学会 2021 年;326（14）：1390-9。

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