疫苗会引起三角肌滑囊炎吗？与疫苗接种相关的肩部损伤 （SIRVA）

结论

如果接种不当，疫苗会导致与疫苗接种相关的肩部损伤 （SIRVA），包括三角滑囊炎。

支持因果关系的主要证据包括注射发生区域的临床评估和影像学研究。在三角肌的上三分之一注射可导致肩峰下（三角肌）滑囊、冈上肌、肌腱或骨结构发炎^1-3.当注射剂量过低时，可能会对桡神经造成损伤⁴.医学研究所 （IOM），现称为美国国家医学科学院 （NAM），在其 2012 年的报告中指出，临床证据足以确定疫苗注射是三角肌滑囊炎的一个原因⁵.

通过使用适当长度的针头以 90° 角将疫苗注射到三角肌中间，可以预防 SIRVA⁶.识别三角肌中间的最佳方法包括以下步骤^7,8:

1. 让患者将手放在臀部，肩膀伸展约 60 度;
2. 将食指放在肩峰上，拇指放在肱骨中间的三角肌插入处;和
3. 使用适合患者的针头长度在三角形的中间接种疫苗^9,10.

多年来，培训机构错误地指出，测量肩峰突下方 2-3 个指宽可以识别三角肌的中部。不幸的是，使用指宽法会导致许多成年人在三角肌的上三分之一处接种疫苗⁷.

流行病学证据

支持因果关系的主要证据包括注射发生区域的临床评估和影像学研究。在三角肌的上三分之一注射可导致肩峰下（三角肌）滑囊、冈上肌、肌腱或骨结构发炎[1,2,3]。当注射剂量过低时，可能会对桡神经造成损伤 [4]。2012 年，医学研究所 （IOM） 确定临床证据足以确定疫苗注射是三角肌滑囊炎的一个原因 [5]。

拟议的生物机制

2012 年 IOM 报告描述了一项评估疫苗注射与三角肌滑囊炎之间关联的研究¹¹;然而，由于缺乏有效性和精确性，这项研究没有提供令人信服的证据⁵.疫苗安全数据链 （VSD） 研究发现，流感疫苗接种与三角肌下滑囊炎之间存在显著关联（IRR：3.24;95% CI：1.85-5.68），尽管归因风险很小（每百万次疫苗接种 8 例）¹².

预防

SIRVA 在几种不同的疫苗之后发生，由免疫介导的炎症反应引起^1-3,5,13-16.最常见的影响因素包括在三角肌的上三分之一处给药和注射足够深以穿过肌肉到达下面的组织^2,9,10,17,18.2012 年国际移民组织报告描述了几个案例，提供了强有力的临床证据，表明疫苗注射是三角肌滑囊炎快速发展的一个原因^1,19.

SIRVA 已成为疫苗伤害赔偿计划 （VICP） 授予赔偿的最常见伤害¹³.大约 80% 的 SIRVA 患者是女性，由于肌肉质量较小，体重指数低是一个风险因素¹³.

引用

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