CDC 黄皮书 2024白喉
Diphtheria
CDC Yellow Book 2024
旅行相关感染和疾病
作者： Anna Acosta， Sarah Bennett
本页内容
传染性病原体：白喉棒状杆菌生物型螨、重症、中间型或贝尔凡特的产毒菌株
流行
美洲（海地和多米尼加共和国）
亚洲和南太平洋
东欧
中东
暴露和感染风险最大的旅行者类别
目前未接种白喉类毒素疫苗的旅行者
预防方法
白喉是一种疫苗可预防的疾病
诊断支持
在高复杂性测试中认证的临床实验室；国家卫生部门；联系 CDC 紧急行动中心 （770-488-7100） 申请 Elek 毒素产生检测
传染性病原体
白喉是由白喉棒状杆菌产毒菌株引起的。溃疡梭菌的产毒菌株也会导致罕见的白喉样疾病。
传播
通过呼吸道飞沫或直接接触皮肤白喉病变的分泌物在人与人之间传播，很少通过污染物传播。
流行病学
白喉在世界许多地区流行：美洲的海地和多米尼加共和国；亚洲和南太平洋；东欧；和中东。自2016年以来，孟加拉国、缅甸、海地、印度尼西亚、南非、乌克兰、委内瑞拉、越南和也门都发生了呼吸道白喉疫情。皮肤白喉在热带国家很常见。据报道，在前往地方病流行的国家的旅行者中出现呼吸道和皮肤白喉。2003 年报告了最后一例美国旅行者呼吸道白喉病例，但从 2015 年 9 月至 2018 年 3 月期间旅行归来的 4 名美国居民中发现了产毒素的皮肤白喉衣原体。白喉可以影响任何年龄组，尤其是未完全接种白喉类毒素疫苗的人。
临床表现
潜伏期为 2-5 天（范围为 1-10 天）。受累的解剖部位包括上呼吸道粘膜（鼻、咽、扁桃体、喉和气管[呼吸性白喉]）、皮肤（皮肤白喉）或罕见情况下的其他部位（眼、耳、外阴）的粘膜。鼻白喉可以是无症状的，也可以是轻度的，伴有带血的分泌物。
呼吸道白喉逐渐发病，表现为轻度发热（罕见>38.3℃[101℉]）、咽痛和吞咽困难、不适、食欲不振，如果累及喉部，则出现声音嘶哑。呼吸道白喉的标志是发病后 2-3 天内出现的假膜，覆盖扁桃体、咽部、喉部或鼻孔的粘膜，并可延伸至气管。假膜坚硬、肉质、灰色且粘附；它通常会在尝试移除或移位后流血。如果假膜延伸到喉部或气管，或者假膜的一部分脱落，则可能导致致命的气道阻塞。病死率为5%-10%。
诊断
推定诊断通常基于临床特征。通过从鼻腔或咽喉拭子或假膜组织中分离白喉衣原体，并通过 Elek 试验检测毒素产生来确认诊断。白喉培养和 Elek 检测的实验室能力因国家/地区而异，可通过国家参考实验室或商业实验室进行检测。在美国，疾病控制与预防中心 （CDC） 拥有唯一能够进行 Elek 测试的实验室。在美国，白喉是一种全国性的法定报告疾病，临床医生可以联系其所在州卫生部门或CDC紧急行动中心了解更多信息。
治疗
呼吸道白喉患者需要住院治疗，以监测治疗反应并控制并发症。马白喉抗毒素 （DAT） 是主要的治疗方法，无需等待实验室确认即可给药。在美国，医生可以通过联系其州卫生部门，然后致电 770-488-7100 联系 CDC 紧急行动中心，根据研究性新药方案获得 DAT。
除 DAT 外，主治医生还应开具抗生素（红霉素或青霉素）以消除致病微生物、阻止毒素产生并降低传染性。患者需要支持性治疗，包括气道和心脏监测。此外，患者的密切接触者应接受红霉素或青霉素的抗菌预防。
预防
所有旅客在出发前都应接种最新的白喉类毒素疫苗。在接种初级系列疫苗以及儿童和青少年加强针后，所有成年人都应每隔 10 年接种一次含白喉类毒素疫苗的加强剂，接种方式为 Td（破伤风-白喉）或 Tdap（破伤风-白喉-无细胞百日咳）。对于将在白喉流行国家生活或工作的旅行者来说，这种加强针尤为重要。
CDC网站：白喉
以下作者为本章的上一版本做出了贡献：Tejpratap S. P. Tiwari、Anna Acosta
书目
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页面上次审核日期： 2023 年 5 月 01 日
内容来源：国家新兴和人畜共患传染病中心（NCEZID）
全球移民健康司（DGMH）