尽管疫情，乍得正在提高常规疫苗接种覆盖率

儿童对严重可预防疾病的常规免疫接种经历了三十年来最大的下降。这是7月中旬公布的世卫组织/联合国儿童基金会全国疫苗接种覆盖率官方估计数字。

然而，在这个暗淡的画面中也有一线希望。在非洲，乍得就是这样一个亮点。与大多数国家不同，自2019年以来，这个萨赫勒国家的常规疫苗接种实际上有所改善。接受三剂白喉、破伤风和百日咳疫苗(DTP3)的儿童比例——疫苗接种覆盖率的基本标志——在乍得从2019年的50%增加到2021年的58%。

“在脆弱和受冲突影响的国家，我们还看到卫生工作者超负荷工作。我认为，在疫情开始时为235名医护人员注射疫苗确实有助于确保这些工作人员在那里提供战略并继续进行常规疫苗接种。”

“乍得在疫情期间取得了巨大成功:我们看到前一年常规疫苗接种也有所改善。这真的激发了我们的兴趣，并帮助我们了解我们走在正确的道路上。我们在2000年采取的区别对待的方法，加上强有力的政治承诺和协调一致的联盟参与以及与国家以下各级政府的伙伴关系，开始产生成果。因此，在某个地方，我们预料到了，”疫苗联盟Gavi脆弱和受冲突影响国家主任Amy LaTrielle说。

“然而，乍得覆盖率数据的大幅增长令人鼓舞，特别是与该地区常规免疫接种下降形成对比，这种下降因冲突和自然灾害(如干旱和洪水)等问题而加剧，导致营养不良和被迫迁移。”

疫苗的可用性

这种成功的原因是什么？全球疫苗和免疫联盟项目经理费迪南·阿巴萨说，有几个因素。一个重要的步骤是国家对冷链设备的投资。

“乍得的一个大问题是冷链设备覆盖率极低。他们拥有的设备也在老化，这意味着它们会坏掉，在大多数情况下甚至不再适用。我们有靠油运行的设备，这可能会引起火灾。当你没有良好的冷链覆盖或冷链正常工作时，这意味着疫苗不可用，所以你不能接种疫苗。”

“自1997年以来，已安装了1，581个高质量冷链太阳能疫苗储存和运输装置(包括2021年来自免疫联盟的1，155个)，使CCE卫生设施的设备率在2022年提高到92%。安装地点经过精心选择，以最大限度地扩大影响并促进疫苗接种。在许多地区，疫苗不得不从组织会议的其他卫生站运送过来，”Gavi高级国家经理Thierry Vincent补充说。

此外，疫苗经常缺货。乍得不仅必须投资才能获得这些产品，而且必须改善整个供应和分销链。为了帮助纠正这种情况，免疫联盟和政府与联合国儿童基金会和咨询公司Acasus合作。

该公司的目标是在与公司合作的政府中加强管理实践、数据使用和决策。

Acasus的项目经理Florian Guiod解释了他在2020年初的任务开始时的情况:“情况非常糟糕。我们几乎没有信息:上一次疫苗接种覆盖率调查要追溯到2017年，它显示乍得是该地区疫苗接种覆盖率最低的国家之一。完全覆盖率约为22%,五分之一的儿童获得了全套疫苗。婴儿死亡率约为100 %,所以是10%,这是一个很大的数字。我们在疫苗的可获得性方面有很多问题，几乎持续短缺，政府无力资助疫苗的购买。”

费迪南德·阿巴萨说，尽管经济形势困难，乍得还是做出了巨大努力。“乍得在疫苗采购上投入了大量资金。2019年之前，资金问题比较大。2018年，在共和国总统的赞助下，举办了一个关于疫苗接种的论坛，这也是我们可以认为是我们取得今天成绩的原因之一的关键时刻之一。总统承诺每年拨款30亿非洲法郎用于购买疫苗和实施疫苗接种计划。这是该国迄今为止一直信守的承诺。”

根据Thierry Vincent的说法，“乍得在2017年加入了联合国儿童基金会的疫苗独立倡议，这有助于在2021年维持疫苗供应，尽管当年付款有所延迟”。

根据Florian Guiod的说法，该国必须重新启动疫苗交付，使其经常性和可靠，并重建分销链。“我们为所有后勤人员配备了我们的应用程序，因此每次他们存放疫苗时，无论是在仓库还是在地区，他们都会收集可用疫苗的信息。例如，我们确保所有地区都有10周的库存，这些库存可以维持两个月，再加上下一次分发前的两周安全保障。我们看到，在两到三次分娩的时间里，这些地区的中断减少了一半以上，”他解释道。

更多的流动卫生人员，得到更好的监督，以提供更好的服务

另一个必须解决的主要问题是人力资源问题:更多的疫苗需要更多的人来管理。Ferdinand Abassa解释说:“我们支持卫生部招聘235名卫生工作者(护士和助产士),他们被优先分配到我们称之为孤儿地区的地区:这些是国家工作人员不想去的困难地区，或者他们在返回首都之前停留很短时间”。

Amy LaTrielle补充说:“我们还在脆弱和受冲突影响的国家看到过度紧张和超负荷工作的卫生工作者。我认为，在疫情开始时为235名医护人员注射疫苗确实有助于确保这些工作人员在那里提供战略并继续进行常规疫苗接种。”

“开发了一个旨在改善服务提供的智能手机应用程序，并用于在2021年向各区提供反馈。在县和省两级举行了定期监测会议。在世卫组织的支持下，40个县的保健人员和28个县的县保健小组接受了培训，特别是关于接触零剂量儿童的培训。不要忘记由Acasus为政府决策者开发的、由大多数妇女参加的定制培训。”蒂埃里·文森特补充道。

乍得和该地区许多国家一样，是一个幅员辽阔、人口稀少的国家。如果不向保健人员提供旅行手段，就很难开展密集的疫苗接种活动，而人口往往离保健中心很远。这意味着在几十辆汽车上的重大投资。“卫生区收到了32辆汽车和250辆摩托车，送往卫生中心。这使得去偏远地区成为可能。这样就有可能接触到更多的儿童，其中许多是零剂量儿童，”费迪南德·阿巴萨说。

需求生成

提高人口对发电的需求需要组织联盟与政府携手合作。

卫生部在联合国儿童基金会的支持下，制定了大城市免疫接种城市战略。在比尔和梅林达·盖茨基金会的支持下，湖区约5000名村长和社区卫生志愿者接受了培训，7个省制定了综合宣传计划。为社区卫生志愿者提供了母亲教学支持。

“畅所欲言非洲”提出了一项与有影响力的人、大城市市长和社交媒体接触的计划。接触了民间社会组织，以促进零剂量议程。虽然这些努力需要加强，而且在这方面可以获得更多的资源，但乍得已经朝着正确的方向迈出了步伐，从性别的角度来看，这将有助于通过改善服务提供来扩大覆盖面。

坚韧、创新和协同作用，通过更好地利用资源来支持

那么，我们可以从乍得的成功中学到什么呢？

对弗洛里安·古德来说，有两个关键因素。“首先是建立问责制度，迫使政府(或刚果民主共和国等更分权国家的省级政府)通过拨款、定期监测绩效和建立制度结构来致力于疫苗接种。

“第二是建立一个绩效监测系统，这使得更容易获得关于该国真实疫苗接种情况的实时数据。这使得我们可以在看到性能下降时快速做出响应。这也有助于创造不同实体之间的良性竞争，例如不同省份之间的竞争:这就是我们在乍得看到的情况。这也是我们在刚果民主共和国看到的情况。事实上，各省将会有一个愿望，因为他们知道他们正受到共和国总统和卫生部长的注视，要成为第一，并将朝着这个方向努力。”

优先接种疫苗并与多个合作伙伴携手合作的政治意愿也非常重要。

Thierry Vincent说:“乍得也是一个很好的例子，说明了如何通过来自不同合作伙伴的技术援助产生协同作用:世卫组织、联合国儿童基金会、为非洲大声疾呼、Solina和Acasus，以及比尔和梅林达·盖茨基金会的联合资助。”。“在中央和地方各级支持卫生部服务的强大合作和交流网络释放了隐藏的潜力，并重新激励了许多监督员和卫生工作者为人口和儿童提供服务。”

“如果没有更多资源达到服务水平，这是不可能的。尽管面临挑战，全球疫苗和免疫联盟与卫生部合作，通过重组后的项目管理部门增加了资金流量，通过定制程序和尽可能使用移动支付系统来快速跟踪资金流动，同时保持稳健的问责水平。没有更好的财务管理，就不可能取得进展。”

Amy LaTrielle说:“资金得到了有效和创造性的利用。“我们还能够依靠联盟内外合作伙伴的承诺，他们在支持部长和卫生部方面发挥了重要作用。最后，在卫生区一级有直接参与，这是全球疫苗和免疫联盟5.0战略的一部分，该战略希望参与更多地集中在国家以下一级。

“这一成功的关键是所有合作伙伴都表现出了勇气和创新精神。”