禁忌症和注意事项:加拿大免疫指南

针对卫生专业人员

通知；注意

最后一个完整章节修订:2021年11月

介绍

有时，由于禁忌症或预防措施，疫苗无法接种或需要延迟接种。其他时候，人们的担心会导致犹豫或拒绝接种疫苗。疫苗提供者正确识别禁忌症，将其与预防措施区分开来，并根据需要寻求专家的建议，这一点很重要。

禁忌症和注意事项

A 禁忌征候是一种药物，如疫苗，应该不因为其风险超过了任何潜在的治疗益处。

A 预防是一种可能增加免疫接种后不良反应风险或可能损害疫苗产生免疫的能力的情况。一般来说，当预防措施存在时，疫苗接种被推迟。然而，可能存在给予疫苗的益处超过任何潜在风险的情况，或者降低的疫苗免疫原性仍可能对免疫受损的宿主产生显著益处的情况。

禁忌症和注意事项取决于一个人过去的免疫接种经历、已知的过敏反应、当前的健康状况(例如:急性疾病、免疫缺陷状态、慢性疾病、妊娠和哺乳)以及是否存在可能受减毒活疫苗影响的密切接触者。

一些注意事项和禁忌症取决于疫苗是减毒活疫苗还是非活疫苗。有关疫苗类型的信息，请参阅加拿大授权使用的免疫制剂的成分在第1部分中。有关疫苗特定禁忌症和注意事项的完整信息，请参考相关疫苗专用章节在第4部分中，产品说明书或疫苗产品专论中包含的信息可通过加拿大卫生部的药品数据库.

疫苗提供者应询问所有客户他们过去的免疫接种经历、已知的过敏反应、目前的健康状况和任何慢性疾病，以在给予每剂疫苗前确定疫苗的禁忌症和预防措施。核对表和常规筛选问题非常有用，可以在中找到疫苗管理实践在第1部分中。

以下是对可能导致免疫禁忌症和/或预防措施的主要事件类别或潜在疾病或状况的一般讨论。表1概述了候选疫苗中可能出现的禁忌症和注意事项。

与特定条件相关的禁忌症和注意事项

急性病

中度至重度急性疾病

需要评估为重病患者接种疫苗的风险和益处。需要针对疫苗相关不良事件的风险评估在高风险暴露情况下或机会窗口很短时(即，即将旅行或使用免疫妥协药物时)的保护益处。系统性不良事件可能会使急性疾病的医疗管理复杂化，或者与急性疾病相关的事件可能会被误认为是疫苗相关的不良事件。在这种情况下，建议采纳专家意见。

有特定禁忌症或注意事项的情况包括:

• 肠胃炎
  • 推迟口服伤寒、霍乱和旅行者腹泻疫苗，直到疾病痊愈。
  • 将轮状病毒疫苗接种推迟至病情好转，除非推迟导致首剂接种时间超过建议的年龄限制。
• 用类固醇治疗炎症性眼病
  • 如果没有爆发，推迟接种第一代天花疫苗，直到病情缓解或类固醇疗程结束。
• 麻疹
  • 将含有水痘的疫苗延迟6周(如果需要，可至少延迟4周)。
• 医疗护理的喘息在接种疫苗前7天
  • 禁用流感减毒活疫苗(LAIV)。
• 活动性肺结核，未经治疗
  • 自然麻疹感染可能会加剧结核病。虽然没有证据表明麻疹或含有水痘的疫苗有这样的效果，但麻疹-腮腺炎-风疹(MMR)、麻疹-腮腺炎-风疹-水痘(MMRV)和单价水痘疫苗作为预防措施是禁忌的。

轻度急性疾病

伴有或不伴有发热的轻微疾病(如上呼吸道感染、中耳炎)不会增加免疫接种后不良事件的风险，也不会干扰对疫苗的反应。没有相关的禁忌症或注意事项，这些不应被用作拒绝或延迟免疫接种的理由。

唯一的例外是当出现鼻塞时，鼻塞会阻碍LAIV向鼻咽粘膜的递送。在这种情况下，可以提供非活流感疫苗。

既往免疫接种后的不良事件

前一次免疫接种后有许多不良事件，可能导致对后续免疫接种的担忧。

对疫苗或疫苗成分的过敏反应

尽管可能有例外情况，但在之前注射过同一种疫苗后，有已证实过敏反应病史的人禁用该疫苗(即Imvamune^®和mRNA新冠肺炎疫苗)。请参考疫苗专用章节更多信息，请参阅第4部分。如果对过敏反应的诊断或哪种疫苗或疫苗成分可能引发过敏反应有不确定性，建议咨询专家。

免疫接种后热性惊厥

既往免疫接种后有热性惊厥史，无禁忌症或注意事项。有热性惊厥史的儿童不会增加患癫痫的风险。

免疫接种后6周内发病的格林-巴利综合征(GBS)

免疫接种后报告了GBS病例，但证据仅支持两种疫苗之间的因果关系:含流感和破伤风类毒素的疫苗。就流感疫苗而言，有证据表明，在季节性或A(H1N1)pdm09流感疫苗接种后的一段时间内，GBS的绝对风险约为每100万剂疫苗出现一例超额病例。然而，野生型流感感染后的风险更高，每100万流感编码卫生保健就诊者中约有17例GBS(流感感染的替代指标)。因此，必须权衡与流感疫苗接种相关的GBS风险和与流感感染本身相关的GBS风险。

含有破伤风类毒素的疫苗和GBS之间因果关系的证据是由一个人提供的，他在间隔数年注射三剂破伤风类毒素后感染了GBS。没有确定的流行病学研究，至多，这是一个非常罕见的事件。

作为预防措施，建议在接种破伤风或流感疫苗后6周内出现GBS的人不要再接种该特定疫苗。如果两者都有历史弯曲杆菌属感染(已与GBS相关)和免疫在GBS发病前6周内，建议咨询传染病专家。那些在6周间隔之外出现GBS的人可以接受后续剂量的疫苗。

免疫接种后低渗低反应性发作(HHE)

HHE是在出生后2年内接种疫苗后突然出现的肌张力减退、反应迟钝和脸色苍白或发绀。这被认为是一种疼痛反应。没有与HHE病史相关的禁忌症或注意事项。有证据表明这些事件没有不良后果。随后接种疫苗的复发风险较低(< 5%)。

免疫接种后持续哭闹

没有与免疫后持续哭闹史相关的禁忌症或注意事项。这种反应可能伴有不寻常的高音调叫声，很可能是对婴儿注射部位疼痛的反应。没有相关的后遗症。有关减轻注射部位疼痛的技术信息，请参阅疫苗管理实践在第1部分中。

眼呼吸综合征(ORS)

眼呼吸综合征被定义为双侧结膜炎加上一种或多种呼吸系统症状:咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑或喉咙痛，在流感疫苗接种后24小时内出现或不出现面部水肿。它通常是短暂的，在发病48小时内消退。唯一相关的预防措施是当ORS伴有下呼吸道症状时，在这种情况下，需要在随后的免疫接种前进行专家审查。有关更多信息，请参阅流感疫苗在第4部分。

严重注射部位反应

大多数注射部位反应只是对疫苗的正常炎症反应。它们很常见，一般都比较温和。这些炎症反应并不表明对疫苗过敏，患者可以接受后续疫苗接种。

根据注射部位反应的大小或位置(如≥10cm，穿过相邻关节)、持续时间(如≥4天)或对日常活动的影响(如需要咨询或住院、妨碍日常活动、导致缺勤/缺课/缺课/日托)，注射部位反应可被视为严重。有特定类型的严重注射部位反应，如广泛的肢体肿胀(ELS)或Arthus型注射部位反应。对一种疫苗的严重注射部位反应与对其他疫苗的注射部位反应风险增加无关。重复一剂以前与大注射部位反应相关的疫苗可能导致类似的反应；然而，过敏反应的风险并没有增加。存在对先前剂量的较大注射部位反应不是继续推荐方案的禁忌症。

在接种白喉类毒素或含破伤风类毒素的疫苗后，偶尔会报告严重的Arthus型注射部位反应。注射部位周围可能有广泛的疼痛肿胀，通常涉及从肩膀到肘部的手臂，通常在注射后2至8小时开始。至少在10年内，以前经历过Arthus型注射部位反应的人不应再接受常规剂量的Td/Tdap疫苗。在过去10年内有Arthus型注射部位反应史的孕妇应在重新接种Tdap疫苗前咨询专家。

有关破伤风倾向损伤后伤口预防的信息，请参考暴露后预防的一节破伤风类毒素第四部分第一章。

免疫接种后四肢广泛肿胀(ELS)

没有与ELS病史相关的禁忌症或注意事项，该病史被定义为至少延伸至注射部位正上方和正下方的关节并可能跨越一个或两个关节或涉及接种疫苗的整个肢体的有或无发红的肿胀。这种反应通常是无痛的。通常(2-6%)见于接受第4剂或第5剂含DTaP疫苗的儿童，在非活流感疫苗接种后也有报告。对于已经发生过一次ELS的儿童来说，在下一剂疫苗中重复发作是非常常见的(> 10%)。然而，ELS在几天内自然消退，不伴有任何其他并发症，重复发作的强度通常小于或等于首次发作。

昏厥

既往免疫接种后无晕厥(昏厥)史相关的禁忌症或注意事项。可以通过降低等待免疫接种者的压力的措施来降低昏厥的可能性，例如短时间的等待、舒适的室温、在接受者看不见的地方准备疫苗以及在过程中的隐私。人们应该在坐着或躺着的时候接种疫苗。

有关更多信息，请参阅接种疫苗后的过敏反应和其他急性反应.

过敏

过敏史是人们对接种疫苗最常见的担忧之一。过敏反应有多种类型，在考虑对免疫的影响时，区分它们是很重要的。

过敏反应可以是即时的，也可以是延迟的。过敏反应是对外来抗原的一种严重的、潜在威胁生命的过敏反应；它与疫苗有因果关系，估计频率为每100万剂疫苗1.3次发作。在过敏反应中，体征和症状突然出现，并在几分钟内迅速发展，涉及两个或多个身体系统。这种速发型超敏反应是IgE介导的(1型)，通常在注射后几分钟至4小时内发生；大多数在2小时内。

对疫苗的延迟反应的机制还不完全清楚。这些症状可能在免疫接种后几小时到几天出现。这些反应包括Arthus型或3型反应(由于皮肤血管中基于IgG的免疫复合物沉积而引起的局部血管炎)、细胞介导的迟发型超敏反应或4型反应，或其他未知机制。

仔细询问后，很明显，人们认为他们对疫苗或疫苗成分过敏，但这不是真正的过敏。人们可以放心，如果他们有延迟的局部反应，他们对疫苗或疫苗成分过敏的可能性极小。

怀疑有中度至重度过敏反应的人应寻求专家建议。疑似过敏不应成为不接种疫苗的持续理由。应该由专家进行调查，以明确该人是否可以继续接种疫苗。有关更多信息，请参阅接种疫苗后的过敏反应和其他急性反应.

对疫苗成分或其容器过敏

疫苗禁用于对疫苗的任何成分有速发型或过敏性过敏反应的人(除了鸡蛋过敏)或其容器(如乳胶)。如果需要进一步的疫苗剂量，应由过敏症专科医生进行评估。有一般证据表明，一些对疫苗成分有速发型或过敏性超敏反应或对疫苗有速发型过敏反应的个体，可以在过敏症专科医生的监督下安全地接受后续剂量的相同疫苗，全身反应的风险较低。有关特定疫苗的指导，请咨询相关疫苗专用章节在第4部分。

在怀疑对疫苗或其成分过敏或非过敏性过敏的情况下，应采取预防措施。表明调查可能涉及在受控环境下的免疫接种。可能会建议咨询专家。有关特定疫苗的指导，请咨询相关疫苗专用章节在第4部分。

人们可能会报告对许多疫苗成分过敏，包括:

• 明胶-对明胶有过敏反应史的患者需要在接种含明胶成分的疫苗前，通过明胶皮肤试验进行评估。大多数明胶过敏是非过敏性的。
• 乳胶过敏对乳胶过敏是非常罕见的，但如果确诊，将对使用带有乳胶塞的小瓶或含有乳胶成分的注射器的疫苗构成禁忌。对于非过敏性乳胶过敏(如乳胶手套接触性皮炎史)，可使用小瓶或注射器提供的含有干燥天然橡胶或天然橡胶乳胶的疫苗。
• 新霉素-新霉素过敏最常见的是一种接触性皮炎(即迟发型超敏反应)，它并不是使用含新霉素疫苗的禁忌症。
• 硫柳汞——即使有硫柳汞迟发型超敏反应(如大面积局部反应或接触性皮炎)的记录史，也可以进行含硫柳汞疫苗的免疫接种。在极少数被证明对硫柳汞有迟发性过敏反应的个体中，应告知他们可能会出现持久的局部或全身皮肤反应。他们应报告免疫接种后的任何可疑反应，以便进行适当管理。

有关潜在过敏原的列表，请参考加拿大授权使用的免疫制剂的成分在第1部分中。

鸡蛋过敏

鸡蛋过敏是儿童最常见的食物过敏之一，在儿童中的患病率约为2%。它通常与婴儿湿疹和幼儿哮喘有关。但过敏性疾病并不是含卵蛋白疫苗免疫的禁忌症。

随着大多数儿童不再对鸡蛋过敏，成年后鸡蛋过敏的患病率较低，估计为0.7%。最常见的鸡蛋过敏是对蛋清过敏。有可能对鸡蛋过敏。

在加拿大，有几种疫苗是通过涉及鸡蛋或其衍生物的过程制造的，例如小鸡细胞培养。这一生产过程可能导致下列疫苗含有微量残留鸡蛋和鸡肉蛋白:

• 麻疹-腮腺炎-风疹疫苗
• 麻疹-腮腺炎-风疹-水痘疫苗
• 在鸡蛋或小鸡细胞培养物中生长的流感疫苗
• RABAVERT^®狂犬病疫苗
• 黄热病(YF)疫苗
• Imvamune^®牛痘苗

先前关于用含有鸡蛋蛋白的疫苗免疫鸡蛋过敏个体的担忧已经被几项研究所缓解，这些研究导致专家对上述疫苗的一些(但不是全部)建议的明显改变。已知的鸡蛋过敏不是MMR、MMRV、Imvamune^®的禁忌症或者流感疫苗。涉及疫苗专用章节更多信息，请参阅第4部分。

含麻疹和腮腺炎的疫苗

MMR或MMRV疫苗可以常规方式用于对鸡蛋有过敏性超敏反应史的人。对鸡蛋过敏受试者的大量研究表明，鸡蛋过敏的受试者对MMR疫苗过敏反应的风险没有增加。MMR和MMRV疫苗中微量卵蛋白不足以在卵过敏个体中引起过敏反应。不建议在接种疫苗前进行皮肤测试，因为它不能预测对疫苗的反应。接种MMR和MMRV疫苗后发生的过敏反应通常是由疫苗的其他成分引起的，如明胶或新霉素。

流感疫苗

研究清楚地表明，鸡蛋过敏的人可以接种流感疫苗。所有对鸡蛋过敏的人都可以使用加拿大批准使用的任何疫苗接种流感疫苗。尽管在鸡蛋中生产的流感疫苗中的卵白蛋白(卵蛋白)含量可能每年都有所不同，但在加拿大销售的疫苗被批准具有与不良事件低风险相关的最大允许卵白蛋白含量。

可以使用全部推荐剂量，并且不需要事先进行流感疫苗皮肤试验，不管过去是否对egg有严重反应。疫苗可以在常规施用疫苗的任何环境中施用。请参考中的其他疫苗安全注意事项2018-2019年季节性流感疫苗声明以获取支持本建议的灭活流感疫苗(IIV)和LAIV的安全性数据。

Imvamune^®疫苗

Imvamune^®疫苗是从鸡胚成纤维细胞中生长的病毒制备的。然而，与疫苗中所含微量物质相关的风险被认为是低的。可以使用推荐的全部剂量，并且不需要事先进行疫苗皮肤试验，不管过去是否对egg有严重反应。疫苗可以在常规施用疫苗的任何环境中施用。可以考虑延长观察时间(30分钟)。

狂犬病疫苗

RABAVERT^®狂犬病疫苗是在鸡胚细胞培养中生长的。Imovax^®狂犬病疫苗是使用人类二倍体细胞培养物制造的，因此卵蛋白污染不是问题。对于暴露前疫苗接种，Imovax^®对鸡蛋或蛋制品有过敏反应史的人应接种狂犬病疫苗作为预防措施。对于暴露后预防，使用Imovax^®有鸡蛋过敏史的人首选疫苗。如果Imovax^®没有疫苗，RABAVERT^®接种疫苗时应进行严格的医学监测，并准备好紧急治疗过敏反应的设施。

黄热病疫苗

黄热病(YF)疫苗是从在鸡胚中生长的病毒中制备的，并且是最可能含有足够量的鸡蛋或鸡肉蛋白以在鸡蛋过敏或鸡肉过敏的个体中引起过敏反应的疫苗。有几份报告显示，对鸡蛋或鸡肉过敏的人对YF疫苗有过敏反应；因此，黄热病疫苗不应常规用于鸡蛋过敏或鸡肉过敏的个体。建议将鸡蛋过敏或鸡肉过敏的人转介给过敏专家，因为在仔细评估、皮肤测试和分级激发或脱敏后，YF疫苗接种是可能的。

在接种黄热病或RABAVERT疫苗之前，应询问个人对鸡蛋或鸡肉的过敏情况^®狂犬病疫苗。

当前或近期的药物治疗，包括生物制剂

抗生素疗法

抗生素疗法不会干扰对非活疫苗或大多数活疫苗的反应，但以下情况除外:

• 伤寒-O疫苗系列应在开始使用磺胺类药物或其他抗生素治疗前至少3天结束，或在治疗结束后至少3天开始南伤寒，或者抗疟药。例外情况包括氯喹、甲氟喹和阿托伐醌/氯胍(马拉隆^®)，因为这些抗疟药不影响对伤寒-O疫苗的免疫反应，并且可以与伤寒-O疫苗同时给药，或者在伤寒-O疫苗之前或之后的任何时间间隔给药。
• 卡介苗(BCG)疫苗不应用于正在接受抗结核药物(包括氟喹诺酮)治疗的患者。

抗凝

接受华法林或肝素长期抗凝治疗的个体在免疫接种后不被认为具有出血并发症的较高风险，并且可以通过肌肉或皮下途径(如疫苗产品所推荐的)进行免疫接种，而无需中断抗凝治疗。对于肌肉注射，使用小规格针头(23号或更小)并在注射部位用力按压≥ 2分钟。关于使用其他类型的抗凝剂(如抗血小板药物)进行免疫接种后是否会增加出血并发症的风险，证据很少，但没有理由认为接受这些抗凝剂的人需要接受与接受其他抗凝剂的人不同的治疗。

抗病毒治疗

抗病毒治疗不会干扰对非活疫苗或大多数活疫苗的反应，但以下情况除外:

• 如果与具有抗水痘带状疱疹病毒活性的抗病毒药物(如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦)同时给药，含有水痘的疫苗可能会降低效力。如果可能，接受长期抗病毒治疗的人应在接种含水痘疫苗前至少24小时停用这些药物，并且在接种疫苗后14天前不应重新开始抗病毒治疗。
• 除非有医学指征，否则在抗流感病毒药物(如奥司他韦)停用后48小时内不应服用LAIV，在服用LAIV后至少14天内不应服用抗病毒药物。如果在这段时间内(LAIV病毒感染前48小时至感染后14天)使用抗病毒药物，则应在抗病毒药物停用后至少48小时内再次接种。

含抗体的血液制品的近期给药

人免疫球蛋白被动免疫或接受大多数血液制品可干扰对MMR、MMRV和单价水痘疫苗的免疫反应。含麻疹或水痘疫苗应在免疫球蛋白制剂或血液制品给药前至少14天给药，或延迟至免疫球蛋白制剂或血液制品中的抗体降解后再给药。呼吸道合胞病毒单克隆抗体(RSVAb)不干扰活疫苗，因为RSVAb仅包含呼吸道合胞病毒的抗体。有关更多信息，请参考中的表1血液制品、人免疫球蛋白和免疫时间在第1部分中。

需要对已接受Rh免疫球蛋白(RhIg)并需要MMR或含水痘疫苗的产后妇女进行风险效益评估。有关更多信息，请参阅血液制品、人免疫球蛋白和免疫时间在第1部分中。

水杨酸盐

虽然在服用水杨酸盐(乙酰水杨酸、阿司匹林或ASA)时进行免疫接种通常是安全的，但也有一些例外:

• LAIV禁用于目前正在接受水杨酸盐治疗(如正在接受含阿司匹林治疗)的儿童和青少年(2-17岁)，因为雷氏综合征与ASA和野生型流感感染有关。应改用非活流感疫苗。在2 – 17岁的儿童中使用LAIV后，含ASA的产品应延迟4周，除非风险评估认为对个体的益处大于潜在风险(例如，治疗川崎病)。
• 含有水痘的疫苗制造商建议水痘免疫后6周内避免水杨酸盐治疗，因为野生型水痘、水杨酸盐治疗和雷氏综合征之间存在关联。卫生保健提供者应权衡与含水痘疫苗相关的理论风险和与野生型水痘相关的已知风险。因为水痘免疫接种后使用水杨酸盐没有不良事件的报告，需要长期水杨酸盐治疗的患者应考虑进行免疫接种，并进行密切的后续监测。

涉及慢性病患者的免疫接种更多信息，请参阅第3部分。

其他情况、潜在状况或疾病

没有禁忌症或注意事项的慢性疾病不包括在以下列表中。然而，重要的是要确保患有慢性疾病的人得到适当的免疫接种，因为他们往往因疫苗可预防的疾病而面临更高的并发症风险。有关在患有无脾症或脾功能低下、内分泌/代谢疾病、心脏病、非恶性血液病、炎症性疾病、肾病和透析、肝病、肺病和神经系统疾病的个体中使用活疫苗和非活疫苗的详细建议，请参考慢性病患者的免疫接种在第3部分。

哮喘，严重

流感减毒活疫苗(LAIV)禁用于患有严重哮喘(定义为目前口服或大剂量吸入糖皮质激素或出现活动性喘息)或在接种疫苗前7天内出现医疗护理喘息的个体。LAIV可用于稳定、非严重的哮喘。

出血性疾病

如果采取了适当的安全措施，患有出血性疾病的人应根据常规计划接受所有推荐的免疫接种。免疫接种前应优化出血性疾病的控制。疫苗提供者应确保没有与未诊断的出血性疾病相符的症状或体征(如原因不明的瘀伤)。如果这些指标在免疫接种前出现，应在开始免疫接种前进行诊断。注射胃肠外疫苗时，考虑使用小规格针头(23号或更小)并在免疫后用力按压≥ 2分钟。

有关更多信息，请参阅慢性病患者的免疫接种在第3部分。

先天性胃肠道畸形或肠套叠史

轮状病毒疫苗禁忌用于有肠套叠史或胃肠道先天性畸形未矫正的婴儿，此类婴儿易患肠套叠。

免疫缺陷者

有关原发性免疫缺陷患者、造血干细胞移植候选人/受者、实体器官移植候选人/受者和艾滋病毒感染者的免疫禁忌和注意事项，请参考免疫缺陷者的免疫接种在第3部分。禁忌症和注意事项也提供给计划进行或正在进行免疫抑制治疗的个人，包括母亲在怀孕期间接受治疗的婴儿。

结核菌素皮肤试验阳性

尽管结核菌素反应剂的免疫接种经常发生而没有并发症，但对于结核菌素皮肤试验阳性的个体，卡介苗是禁忌的。

怀孕和母乳喂养

有关怀孕和哺乳期间免疫接种的禁忌症和注意事项，请参考怀孕和哺乳期间的免疫接种在第3部分。

早产儿

出生时体重1500克或以上的健康早产儿通常对免疫接种耐受良好，不良事件发生率与足月婴儿的低发生率相似。住院早产儿应在首次免疫接种后48小时内持续进行心脏和呼吸监测。有关更多信息，请参阅早产婴儿免疫接种在第3部分。

皮肤病

疫苗通常对皮肤病患者是安全的。为了舒适起见，将疫苗注射到非感染区域。一些天花疫苗和卡介苗是例外。Imvamune^®湿疹(特应性皮炎)患者可以安全接种疫苗。当有大面积皮肤病或烧伤时，禁用卡介苗。

有关更多信息，请参考牛痘苗和卡介苗第四部分的章节。

胸腺疾病

对于既往有免疫功能异常的胸腺疾病史(如胸腺瘤、胸腺切除术、重症肌无力)的个体，禁用黄热病疫苗，因为会增加患嗜内脏型疾病的风险。

免疫缺陷者或孕妇的密切接触者

疫苗接种在个体和群体水平上都提供了保护。有些人可能患有妨碍接种疫苗的疾病，但他们可以通过让周围的人接种疫苗而得到保护。对免疫抑制患者、孕妇和新生儿的家庭接触者进行免疫接种，为防止疾病在家庭中传播提供了重要的保护。

建议孕妇、免疫缺陷者和新生儿的家庭接触者进行最新的常规免疫接种，但以下情况除外:

• 对于与严重免疫缺陷者密切接触的人来说，非活流感疫苗比LAIV疫苗更受欢迎。
• 口服脊髓灰质炎疫苗(OPV): OPV在加拿大不使用，但在其他国家个人可能会接种。接种OPV疫苗的家庭接触者在接受OPV后的六周内不应与免疫功能低下的人接触。
• 接种MMRV或单价水痘疫苗后，如果疫苗接种者出现水痘样皮疹，应遮盖皮疹，接种者应避免在皮疹期间与免疫缺陷者直接接触。
• 在非紧急情况下，第一代天花疫苗不应用于免疫功能低下者的家庭接触者。
• 第一代天花疫苗:与患有活动性湿疹或湿疹或其他剥脱性皮肤病、免疫抑制疾病的家庭和其他密切接触者，或与婴儿或孕妇密切接触者，应采取特别预防措施，以防止病毒传播到这些接触者。

章节修订流程

CIG第2部分工作组成员审查了该章节，以确保内容与临床实践和循证医学保持同步。对出血性疾病患者或抗凝剂患者注射胃肠外疫苗后的压力时间的修订指南基于文献综述、其他国家免疫技术咨询小组(NITAGs)提供的指南综述和专家意见。对于有免疫功能异常的胸腺疾病病史的人，根据文献审查，关于YF疫苗给药的指南从“一般不建议”更改为“禁忌”。截至2022年11月1日，关于过敏相关禁忌症和注意事项的更新指南基于加拿大过敏和临床免疫学学会(CSACI)发布的过敏/免疫功能低下人群Imvamune疫苗指南。

承认

加拿大公共卫生署(PHAC)感谢第2部分工作组成员J Bettinger(工作组主席)、N . day neka、S . de eks、R . Warrington、K . Top、B . Law、B . Seifert、J . galli van、D . Moore、R . Pless、D . Danoff、G . Lacuesta和D Fell对本章修订所做的贡献。第二部分工作组的PHAC参与者包括C .詹森、J .扎法克、O .巴克利奇、E .艾布拉姆斯和R .克里希南。

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