登革热临床检测指南

概观

为了确定最近的疾病是否由登革热病毒感染引起，医疗保健提供者应审查:

• 病人的病史，
• 患者的居住地或近期旅行史，
• 疾病控制中心关于疾病爆发的旅行通知，
• 和疫苗接种记录(尤其是登革热、黄热病和日本脑炎疫苗接种记录)。

急性期:症状出现后最初的0-7天

• 在此期间，应使用以下任一试验组合对血清样本进行实验室诊断:
  • 核酸扩增试验(NAAT)(如RT-PCR)和IgM抗体试验或
  • NS1 ELISA试验和IgM检测试验

• 登革热检测首选血清样本。
• 用NAAT可以在血液、血清和血浆中检测到登革热病毒RNA。这些测试中的大部分可识别传染性登革热病毒的血清型。NAAT试验呈阳性不需要进一步的确证试验。
• 在患病的前7天内，血液(血清)中存在登革病毒非结构蛋白1 (NS1)表明当前或最近有登革病毒感染。商业NS1 ELISA检测的适应症和阳性NS1 ELISA检测结果的解释可能会有所不同。
• RT-PCR或NS1 ELISA测试的阴性结果不排除感染。
• RT-PCR或NS1 ELISA的阳性结果符合国家法定传染病监测系统(NNDSS)登革热病例定义中的确诊实验室标准。

恢复期:症状发作后> 7天

• 当急性(0-7天)样本在推荐的测试组合中呈阴性或不可用时，可采集恢复期血清样本进行测试。
• 建议将IgM ELISA作为症状出现第7天后的主要检测。
• 一些患者在患病第7天后可能在NAAT或NS1 ELISA测试中呈阳性。
• IgM抗体可以在感染后3个月或更长时间内通过IgM抗体试验可靠地检测出来。

解释测试结果

• NAAT(如RT-PCR)或NS1 ELISA检测呈阳性的患者被确诊为急性登革热病毒感染。
• 在单一样本中具有针对登革热病毒的IgM抗体的患者被分类为具有推定的近期登革热病毒感染。
• 配对样本中IgM结果从阴性变为阳性的患者(第一个样本在患病前7天收集，第二个样本在症状消退后收集)被归类为当前登革热感染。

IgG测试

• 不建议使用单个标本中的IgG进行血清学检测来诊断患者的急性登革热，因为这些检测可能会检测到过去发生的登革热感染或其他黄病毒感染的抗体
• 成对样本中IgG结果从阴性变为阳性的患者(第一个样本在患病前7天收集，第二个样本在症状消退后收集)被分类为当前登革热感染。

诊断

• 所有临床疑似登革热患者都应接受适当的治疗，无需等待诊断检测结果。临床医生应监测休克情况，降低血管通透性增加、血浆渗漏和器官损伤导致的并发症风险。
• 临床样本可提交给大多数州卫生部门或提供登革热诊断检测的商业实验室。

举报案件

在美国，由于登革热是一种全国通报的疾病，所有疑似病例都应向当地卫生部门报告。

• 疑似登革热病例应通知各自州和管辖区的公共卫生当局。
• CDC可以对州实验室提交的样本进行确认性登革热检测。
• CDC将向提交的州或管辖实验室报告结果。

资源

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内容来源: 国家新发和人畜共患传染病中心