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Clinical Overview of Mpox
要点
- 临床医生应全面询问患者病史，包括性生活史，以评估可能的 mpox 暴露情况。
- 在确定弥漫性或局部皮疹的原因时，考虑 mpox。
- 所有疑似 mpox 的性活跃成人和青少年都应接受 HIV 和其他 STI 评估。
- 在 mpox 患者患病早期提供支持性护理和疼痛控制。
评估疑似 mpox 患者
病史和体格检查
临床医生应进行全面的患者病史采集，以评估可能的 mpox 暴露或流行病学危险因素。猴痘通常通过密切、持续的身体接触传播，在 2022-2023 年全球疫情中，猴痘几乎完全与性接触有关。临床医生对任何疑似 mpox 患者的详细性生活史进行详细询问至关重要。
临床医生应进行全面的体格检查，包括针对猴痘特征性水疱脓疱皮疹的全面皮肤和黏膜（例如口腔、生殖器、肛门）检查。这使临床医生能够检测到患者可能不知道的病变。
当临床医生试图确定弥漫性或局部皮疹的原因时，应考虑猴痘。其他考虑因素包括单纯疱疹病毒 （HSV;生殖器疱疹）、梅毒、带状疱疹（带状疱疹）、播散性水痘-带状疱疹病毒感染、传染性软疣、疥疮、性病性淋巴肉芽肿、过敏性皮疹和药疹。
如果怀疑 mpox
预防
管理 mpox 暴露患者
猴痘疫苗可以作为暴露后预防 （PEP） 接种，适用于已知或推测暴露于 mpox 病毒的人。PEP 也可以用于具有某些风险因素和近期经历的人，这些因素和经历可能使他们更有可能接触 mpox。作为 PEP，应尽快接种疫苗，最好在暴露后 4 天内接种;暴露后 4 至 14 天给药仍可能提供一些针对 mpox 的保护，应提供。
通过性接触 mpox 且无症状的人也应接受 HIV 和其他性传播感染检测。
讨论并促进 HIV 阴性和有 HIV 感染风险的人获得 HIV 暴露前预防 （PrEP）。
管理 mpox 暴露风险增加的患者
根据 2022-2023 年疫情暴发的现有数据，CDC 还建议为更多具有 mpox 病毒暴露风险因素的人群接种疫苗。受影响不成比例的人群应继续成为当前疫苗接种工作的重点。应为最有可能接触 mpox 的人提供猴痘疫苗接种。
为了达到最佳效果，应将 mpox 疫苗接种作为更广泛的预防活动和性保健的一部分。此类工作应以健康公平原则为基础，包括允许个人自我证明疫苗资格（即提供 mpox 疫苗接种而不要求个人说明他们符合哪个标准）、社区外展、在受 mpox 影响不成比例的人群可能聚集的地点现场举办疫苗接种活动、教育工作以及就行为策略进行沟通以最大限度地降低风险。
与受影响不成比例的社区和群体合作设计和实施猴痘疫苗接种策略时，可能最有效。
基于临床印模的诊断性检查
猴痘检测
应从病变（包括口腔、肛门或阴道内的病变）获取标本（如果可触及），并检测 mpox。
其他性传播感染 （STI） 检测
根据 2021 年 CDC STI 治疗指南，评估任何出现生殖器、肛门或肛周溃疡、直肠炎综合征或弥漫性皮疹的个体是否患有 STI。其他 STI 的诊断并不能排除 mpox，因为可能存在并发感染。
肛门生殖器溃疡
生殖器、肛门或肛周溃疡的特异性评估包括 1） 梅毒血清学检查，如果有，病灶渗出物或组织的暗视野检查，或核酸扩增试验 （NAAT）;2） 1 型或 2 型生殖器疱疹的 NAAT 或培养;3） 类型特异性 HSV 抗体的血清学检测。
直肠炎
所有直肠炎患者都应评估单纯疱疹（最好通过直肠病变的 NAAT）、淋病（NAAT 或培养）、衣原体 （NAAT） 和梅毒（病变暗视野和血清学检测）。
弥漫性皮疹
弥漫性皮疹患者的鉴别诊断可能很广泛，对性活跃的成人和青少年的鉴别诊断应考虑以下 STI 的诊断和治疗考虑：梅毒、HSV（生殖器疱疹）、传染性软疣、播散性淋球菌感染和疥疮。
疑似或确诊 mpox 患者的其他 HIV/STI 注意事项
所有疑似 mpox 的性活跃成人和青少年都应接受 HIV 和其他 STI 评估，并为检测结果呈阳性的人提供适当的护理。 在持续的 mpox 分支 II 疫情中，HIV 感染和其他 STI 在 mpox 患者中非常普遍。此外，HIV 相关免疫功能低下的人有出现 mpox 严重表现的风险。
对疑似或确诊 mpox 的每位性活跃的成人和青少年进行其他 STI（包括梅毒、淋病和衣原体）检测。
如果当前 HIV 状况未知，则对怀疑或确诊 mpox 的每位性活跃成人和青少年进行 HIV 检测。
确保 HIV 感染者和疑似或确诊 mpox 患者接受有效的抗逆转录病毒治疗，并与优化免疫功能的护理相关联。
讨论并促进 HIV 阴性和有 HIV 感染风险的人获得 HIV 暴露前预防 （PrEP）。
指导疑似 mpox 患者遵循隔离建议，避免与他人和动物（包括宠物）密切接触。
患者管理
治疗
mpox 患者受益于在疾病早期实施的支持性护理和疼痛控制。疾病取决于一个人的免疫反应。猴痘通常会引起剧烈疼痛，并可能影响脆弱的解剖部位，包括生殖器和口咽，从而导致其他并发症。
评估所有 mpox 病毒感染患者的疼痛，并认识到体格检查中不明显的黏膜病变可能存在严重疼痛。应使用局部和全身策略来控制疼痛。疼痛管理策略应该是个体化的，以患者为中心，根据个体患者的需求和情况量身定制。
对于患有严重疾病或解剖区域受累的患者，应考虑使用治疗，这些解剖区域可能导致严重的后遗症，包括瘢痕形成或狭窄。对于重症高风险人群，也应考虑使用治疗。对于进展为重症高风险的患者，应在病程早期进行治疗，同时提供支持性护理和疼痛控制。
关于避孕套的咨询信息
目前尚不清楚避孕套是否能防止 mpox 的传播。如果皮疹局限于生殖器或肛门，避孕套可能会有所帮助。然而，由于可能存在传染性呼吸道分泌物，仅靠避孕套可能不足以预防 mpox。避孕套可有效防止某些感染的传播，例如衣原体、淋病和 HIV。这世界卫生组织建议 mpox 患者在康复后 12 周内使用避孕套，直到对康复后一段时间内的病毒水平和精液的潜在传染性有更多了解。
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