Clinical Overview of Chickenpox (Varicella)
要点
- 水痘是由水痘带状疱疹病毒(VZV)引起的急性传染病。
- 最常见的水痘并发症是儿童皮肤和软组织的细菌感染和成人的肺炎。
- 水痘最有效的预防方法是接种水痘疫苗。
原因
水痘是由水痘带状疱疹病毒(VZV)高度引起的，水痘带状疱疹病毒是一种DNA病毒，是疱疹病毒组的成员。VZV的原发感染导致水痘。在初次感染后，VZV作为潜伏感染留在体内(感觉神经中枢)。潜伏感染的再激活引起带状疱疹(带状疱疹)。
谁面临风险
面临严重水痘风险的人群包括:
- 无水痘免疫证据的免疫缺陷者。
- 没有水痘免疫证据的孕妇。
- 母亲在分娩前5天至分娩后2天患水痘的新生儿。
- 暴露于水痘或带状疱疹的早产儿。
它是如何传播的
水痘具有高度传染性:
水痘比腮腺炎和风疹传染性更强，但不如麻疹传染性强。
突破性水痘患者也具有传染性。
该病毒可通过直接接触、吸入急性水痘或带状疱疹皮损的水疱液中的气溶胶而在人与人之间传播；并且可能通过也可能被雾化的受感染的呼吸道分泌物传播。
水痘患者在皮疹发作前1至2天开始被认为具有传染性，直到所有水痘病灶结痂。接种疫苗的人可能会出现不结痂的病变。这些人被认为具有传染性，直到24小时内没有出现新的病变。
根据对家庭成员间传播的研究，约90%的易感密切接触者在接触病人后会感染水痘。
尽管评估带状疱疹传播VZV病毒风险的数据有限，但一项家庭研究1发现带状疱疹传播VZV病毒的风险约为水痘传播风险的20%。
突破性水痘也具有传染性。一项研究2家庭环境中水痘传播的研究发现，接种一剂水痘疫苗的轻度突破性水痘(< 50处病变)患者的传染性是未接种水痘疫苗者的三分之一。然而，具有50个或更多病变的突破性水痘患者与未接种该疾病疫苗的患者一样具有传染性。
发病率
接种疫苗前:
水痘曾经在美国非常常见，是儿童疾病的主要原因。20世纪90年代初，每年:
- 超过400万人感染了水痘
- 10，500至13，500人住院
- 100到150人死亡
超过90%的病例、70%的住院和大约一半的死亡发生在儿童身上。
临床特征
皮疹发作前1-2天可能出现发热和不适的轻度前驱症状，尤其是在成人中。在儿童中，皮疹通常是疾病的第一个征兆。
在未接种疫苗的人群中，水痘在结痂前会迅速从黄斑发展到丘疹再到水疱性病变。
最常见的水痘并发症是儿童皮肤和软组织的细菌感染和成人的肺炎。
接受过2剂疫苗的人发生突破性水痘的频率较低；与只接受过1剂的人相比。
预防
CDC建议所有没有水痘免疫证据的儿童、青少年和成人接种2剂水痘疫苗。那些以前接种过一剂水痘疫苗的人应该接种第二剂，以获得对该疾病的最佳保护。
医院传播VZV病毒是众所周知的，对某些患者群体可能是致命的。自从引进水痘疫苗以来，医院内传播的报告在美国并不常见。
患有水痘或带状疱疹的患者、医护人员和来访者可将VZV病毒传播给医院、长期护理机构和其他医疗机构中的易感患者和医护人员。在医疗保健环境中，传播被归因于水痘和带状疱疹的诊断或报告的延误以及未能及时实施控制措施。
尽管医疗机构中的所有易感患者都有患严重水痘和并发症的风险，但某些无免疫证据的患者风险更高。
测试和诊断
水痘-带状疱疹病毒(VZV)实验室检测信息适用于原发性VZV感染(水痘)和复发(带状疱疹)的检测和诊断。聚合酶链反应(PCR)是确诊水痘病例最有用的实验室检测。PCR可以快速检测VZV DNA。
病人管理
不建议在2剂后进行常规检测；
隔离
医疗服务提供者应遵循标准预防措施、空气传播预防措施(负气流房间)和接触预防措施，直到病变干燥并结痂。如果没有负气流房间，水痘患者应被隔离在封闭的房间里。他们不应该与没有免疫证据的人接触。水痘患者应由有免疫证据的工作人员护理。
美国水痘疫苗接种计划的影响
该计划的25年
水痘疫苗接种计划大大减少了病毒的传播，增加了社区保护。
- 在50岁及以下人群中，水痘住院率和死亡率分别下降了94%和97%。
- 病例下降幅度最大的是在该项目期间出生的20岁及以下人群，住院率下降了97%，死亡率下降了99%以上。
- 在接种疫苗的儿童中，带状疱疹的风险显著降低，包括那些免疫功能低下的儿童。
- 与患有野生型水痘的未接种疫苗的儿童相比，健康接种疫苗的儿童患带状疱疹的风险约低80%。
预防疾病和节省金钱
在最初的25年中，美国水痘疫苗接种计划挽救了118，000人的生命，净社会节约234亿美元，并防止了估计的:
- 9100万例
- 238，000人住院
- 110万住院日
- 2000人死亡
每花1美元，估计投资回报为1.70美元；然而，这项投资的收益将持续到2020年以后。
- 西勒河。带状疱疹的研究，特别是它与水痘的关系。卫生杂志. 1949;47(3):253-262. doi:10.1017/S002217240001456X.
- 苏厄德，张，毛平TJ，马斯科拉L，朱曼奥。接种疫苗病例中水痘的传染性:一项家庭接触研究。睡衣裤。2004年8月11日；292(6):704-8.doi:10.1001/JAMA。PMID: 15304467。