Clinical Guidance for Diphtheria
要点
- 医疗服务提供者通常根据临床表现来诊断白喉。
- 在可能的情况下，在开始假定治疗前，收集标本进行确认性检测。
- 用抗毒素和抗生素治疗呼吸道白喉。
- 单独使用抗生素通常足以治疗皮肤白喉。
诊断
疑似呼吸道白喉？
在评估疑似呼吸道白喉病例时，需要考虑一些关键问题。
初步诊断通常是基于临床表现。有必要迅速开始假定治疗在确认测试结果出来之前。
继续阅读:临床特征和并发症
测试从培养怀疑白喉的部位开始(如咽部或皮肤伤口培养)。收集细菌培养标本抗生素治疗前, 如有可能.
如果白喉棒状杆菌鉴定后，需要进一步的测试来确定该菌株是否产毒。这种测试通常由当地或州公共卫生机构协调，并由CDC提供支持。
继续阅读:实验室检测和标本采集
防止传播
白喉棒状杆菌一旦病人完成48小时的抗生素治疗，就不会被认为是传染性的。然而，当白喉棒状杆菌是产毒性的，一旦抗生素治疗完成，通过间隔24小时获得两个连续的阴性培养物来记录细菌消除。这适用于所有类型的白喉，包括呼吸道和皮肤表现。
在临床环境中
呼吸道白喉
保持飞沫预防措施，直到患者完成抗生素疗程且培养阴性。
皮肤白喉
接触注意事项被推荐用于皮肤病，直到患者培养阴性。
处理
抗生素
呼吸道和皮肤白喉:只推荐红霉素或青霉素。
虽然白喉杆菌通常对许多抗生素敏感，但没有可用的体内数据来证明它们在清除感染方面的有效性。
抗毒素
呼吸道白喉:建议使用白喉抗毒素(DAT)。
皮肤白喉:通常不需要抗毒素。
在美国，医疗保健提供者可以从疾控中心获得白喉抗毒素应要求。
继续阅读:白喉抗毒素
预防
康复后接种疫苗
白喉可能不会产生免疫力。确认所有从白喉中康复的患者都接种了疫苗。如果没有，在恢复期注射含白喉类毒素的疫苗。
密切接触者的管理
州或地方卫生部门调查所有疑似呼吸道和非呼吸道白喉病例，以确定密切接触者。
密切接触者的管理应包括
- 保持隔离在最后一次接触后7到10天
- 白喉监测隔离期间
- 获取培养(鼻腔和喉咙)
- 提供预防(红霉素或青霉素)
- 接种疫苗任何没有及时接种白喉疫苗的人
附加预防指南
当存在依从性问题时，密切接触者应接受一剂苄星青霉素肌肉注射。
附加疫苗接种指南
最近一次接种含白喉疫苗超过5年的密切接触者应接受额外剂量。
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