疼痛管理的临床注意事项

mpox 的症状表现

猴痘通常会引起剧烈疼痛，并可能影响脆弱的解剖部位，包括生殖器和口咽，从而导致其他并发症。

在一份关于 mpox 患者的多国报告中，13% 的患者被收治入院，其中 30% 的患者因疼痛管理而入院1.在英国的一项病例系列研究中，大约 10% 的患者需要住院治疗，最常见的是治疗直肠疼痛和肿胀2.据报道，超过 40% 的患者存在粘膜病变，主要是肛门生殖器，但也包括口咽部，导致这些部位剧烈疼痛1.生殖器病变、肛周病变和疼痛也常见于美国的 mpox 监测数据中23.生殖器和黏膜病变可能与与其外观不成比例的疼痛有关。这些报告强调了对 mpox 患者所经历的疼痛进行对症管理的必要性。

并发症

mpox 的局部并发症包括疼痛和继发性细菌感染。在适当使用个人防护装备的情况下，应尽可能对患者进行全面检查，以确定感染部位并评估继发性并发症。早期识别黏膜或生殖器病变可能有助于预防易损部位的剧烈疼痛和其他并发症（例如，直肠炎导致直肠剧烈疼痛）。还应指导患者报告细菌感染或脓肿形成的任何证据（例如，红斑增加、发热、脓性引流），因为存在与 mpox 相关的病变的继发性细菌感染的风险，这是发病和入院的常见原因14.

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疼痛管理的一般注意事项

医护人员应评估所有 mpox 患者的疼痛，并认识到体格检查不明显的粘膜病变可能存在严重疼痛;验证疼痛体验可以建立对护理提供者和护理计划的信任。应使用局部和全身策略来控制疼痛。疼痛管理策略应该是个体化的，以患者为中心，根据个体患者的需求和情况量身定制。

建议将非处方药（例如对乙酰氨基酚、NSAID）用于 mpox 患者的一般疼痛控制5.局部类固醇和麻醉剂（如利多卡因）也可以考虑用于缓解局部疼痛5.局部利多卡因或其他局部麻醉剂应谨慎用于破损的皮肤或开放性或引流性伤口。为了尽量减少自体接种的风险（即将病毒从病灶转移到身体的其他部位），mpox 患者或其照护者在将局部药物应用于病灶时应使用一次性手套，然后丢弃手套并保持手部卫生。

在某些情况下，加巴喷丁和阿片类药物等处方止痛药已被用于短期管理其他治疗方法（包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和/或局部药物）无法控制的严重疼痛2.使用阿片类药物控制疼痛应与便秘等副作用和其他风险（例如可能意外长期使用阿片类药物、发展为阿片类药物使用障碍和过量）相平衡。使用处方止痛药，尤其是阿片类药物，时应仔细考虑患者的合并症、并发用药、与阿片类药物相关的价值观和偏好，以及影响此类药物安全性的其他因素，并且只有在预计阿片类药物治疗的益处大于对患者的风险时才应考虑。患者应该有意义地参与是否开始阿片类药物治疗的决定。如果开具阿片类药物，则最低有效剂量的速释阿片类药物的处方时间不应超过预期的疼痛持续时间，严重到需要阿片类药物。为预防与阿片类药物使用相关的便秘，应建议患者增加水合作用和纤维摄入量，并维持或增加身体活动;可能需要大便软化剂或泻药。

直肠炎

直肠疼痛是 mpox 的常见并发症，直肠炎经常报道123.直肠受累的并发症包括直肠穿孔和肛周脓肿2.

直肠炎患者应考虑使用大便软化剂，以减轻与排便相关的疼痛。口服对乙酰氨基酚或 NSAIDs 可以缓解症状。局部麻醉剂（例如局部利多卡因）可能缓解症状5.直肠炎引起的疼痛可能很严重，可能需要处方药，有时需要住院治疗疼痛。根据迄今为止的轶事报告，使用神经性疼痛药物（例如加巴喷丁）辅助缓解疼痛可能会缓解直肠炎症状。

可以考虑温水坐浴（由水和小苏打或泻盐组成的温水浴）来缓解症状。虽然 mpox 病毒的自体接种或人际传播与坐浴无关，但我们建议在使用坐浴后立即排干并消毒。

已有继发性细菌感染的报道，如果出现进行性症状，如红斑、疼痛或肿胀，应考虑继发性细菌感染，这可能表明脓肿形成。

生殖器病变

生殖器病变常见于 mpox 患者123.据报道的严重并发症包括水肿、嵌顿包茎或包茎2.可发生尿道受累，导致排尿困难、排尿困难或血尿。阴茎和阴囊的继发性细菌感染也有报道2.

虽然女性患者感染 mpox 的报道有限，但 mpox 病变可能同样影响女性生殖器，并有出现局部并发症的风险，例如疼痛、瘢痕形成或尿道受累67 8.

生殖器病变的处理包括上述一般疼痛控制注意事项，以及对继发性细菌感染的警惕。在某些情况下，可以考虑局部类固醇来减轻局部肿胀，但应考虑其益处和风险，包括可能的病毒持久性。

口咽病变

mpox 病毒感染的严重口咽表现已有报道，包括扁桃体水肿、扁桃体周围脓肿和会厌炎16.这些症状可能会限制耐受口服治疗和维持水合和热量摄入的能力。

为了管理口咽症状，患者可以考虑每天四次用干净的盐水漱口5.也可以考虑口服消毒剂（例如洗必泰漱口水）、局部麻醉剂（例如粘稠利多卡因）和处方镇痛漱口水（有时称为“神奇漱口水”）。处方镇痛漱口水有不同的潜在成分（例如抗组胺药、麻醉剂）;医疗保健专业人员可以与药剂师合作，为患者确定最佳成分。

瘙痒/瘙痒

口服抗组胺药可在一定程度上缓解与 mpox 病变相关的瘙痒。炉甘石化妆水、凡士林或胶体燕麦片等外用药物也可能改善症状。

使用局部类固醇治疗已有皮肤病的患者应避免将类固醇应用于 mpox 的活动性病变，除非主治临床医生指示这样做。