非洲儿童的猴痘分支 I 和美国的传播预期

介绍

目前，中非和东非正在爆发进化枝 I 猴痘病毒 （MPXV）。在一些地区，很大一部分疑似病例发生在 15 岁以下的儿童中。从历史上看，在西非和中非，猴痘经常发生或呈地方性流行病的儿科病例通常是由于接触携带该疾病的野生动物并将其传播给人类而发生的。然后，人类可以将疾病传播给密切的家庭接触者。在当前疫情中报告的疑似猴痘儿童比例很高，这可能是由于多种因素造成的，包括在亲密家庭内部和密切家庭之间传播、受影响国家的人口结构较年轻、对其他疾病（如麻疹）的误诊、卫生条件差、获得卫生服务的机会有限以及高水平的粮食不安全和营养不良。

根据我们今天所知道的情况，以及目前病毒传播的特征，我们预计美国的猴痘病例比例不会相似，原因如下。这些原因包括较小的家庭规模，包括更少的人，获得清洁和消毒产品，以及改善获得医疗保健、设备和有关患者护理的信息的机会。CDC 模拟了美国家庭内部和家庭之间（家庭集群）密切接触传播导致的 I 型猴痘分支爆发，以更好地了解这种传播途径的潜在影响。建模结果表明，儿童之间、家庭内部和家庭之间的密切接触传播不太可能导致美国成人或儿童出现许多 mpox 分支 I 病例。但是，如果美国出现 I 型猴痘分支的儿科病例，CDC 会提供关于报告、检测和有效病例管理的临床和公共卫生指南。

背景

自 2023 年 1 月以来，刚果民主共和国 （DRC） 报告的年度疑似 I 型猴痘病例数量创下该国有记录以来的最高纪录。虽然 I 分支猴痘病毒 （MPXV） 在刚果民主共和国流行或自然发生，但目前的疫情比以往的刚果民主共和国疫情更广泛，并导致 I 猴痘分支传播到几个邻国，包括布隆迪、中非共和国、刚果共和国、卢旺达、乌干达、肯尼亚，以及中非或东非以外的一些旅行相关病例。2024 年 8 月初，非洲疾病控制和预防中心以及世界卫生组织 （WHO） 都宣布疫情爆发大陆安全突发公共卫生事件以及国际关注的突发公共卫生事件分别。

MPXV 有两个不同的遗传分支：分支 I（具有 Ia 和 Ib 亚分支）是中非一些国家特有的，而分支 II（具有 IIa 和 IIb 亚分支）是西非一些国家特有的1.分支 II MPXV 是 2022 年开始的持续全球疫情暴发的原因，目前仍在成人中以低水平传播，包括在美国;这次疫情主要影响男同性恋、双性恋和其他男男性行为者 （MSM）。22023 年开始在中非和东非爆发的疫情是由 I 型猴痘分支引起的。

从历史上看，由分支 I MPXV 引起的感染通常被认为与直接接触野生动物有关，然后是有限的进一步传播（主要在家庭中）。被野生动物感染的人可以通过家庭内部的密切接触感染家庭成员，包括直接接触病变或其他受污染的材料，如衣服、床上用品或共享空间，如床。儿童通常是受影响最大的人口群体，这可能是由于他们对先前感染或天花免疫接种缺乏免疫力。在根除天花（1981-85 年）和 1980 年结束天花疫苗接种后，猴痘病例的中位年龄为 3.3 岁，主要为未接种疫苗的幼儿。13

进化枝 I mpox 的人际传播似乎是当前传播动力学的核心特征。在 DRC 中，人畜共患药物的溢出可能仍然是一个因素，尤其是 Ia 亚分支;这更接近于历史分支 I 疫情动态，其中人畜共患溢出和随后的家庭传播是驱动疫情的关键因素。

Ib 分支 MPXV 是刚果民主共和国东部新报道的一个亚分支。虽然 Ia 分支和 Ib 分支都通过密切接触传播（包括日常家庭接触、直接接触病变或其他受污染的材料，如衣服、床上用品，以及在没有 PPE 的情况下与医疗保健相关的病例），但现有数据表明，Ib 分支主要通过亲密和性接触（例如，接吻、口-生殖器、口-肛门、 阴道或），包括。Ib MPXV 分支病例也通过旅行传播到一些不是 MPXV 流行的邻国，包括布隆迪、卢旺达和乌干达。非洲、亚洲、欧洲和北美洲的其他地区也出现了与旅行相关的病例，但尚未发生持续传播。

Ib 分支具有类似于分支 IIb 的独特遗传变化，表明持续的人际传播。4在进化枝 I 病例中，进化枝 Ib mpox 病例在临床上似乎比进化枝 Ia 病例更轻，到目前为止，进化枝 Ib 的降低病死率与进化枝 Ia mpox 相比。目前，非流行国家/地区没有 Ib 分支感染的死亡报告。

发现

非洲儿童的分支 I 猴痘

许多受当前疫情影响的国家/地区的人口非常年轻。5鉴于这些国家/地区的儿科人口众多，可能会出现儿科病例。从历史上看，儿童是 DRC 分支 I mpox 爆发期间受影响最大的人群。67在当前的疫情中，儿童继续受到影响。自 2024 年初以来，刚果民主共和国 30% 的确诊 mpox 患者发生在 <15 岁的人群中。8在布隆迪，最近的病例完全是 Ib 分支，正在进行的 mpox 监测表明 47% 的确诊病例为 10 岁以下儿童，中位年龄约为 14 岁。9

虽然当前疫情中的传播数据有限，但一些因素可能导致非洲儿童猴痘病例报告的数量增加。这DRC 儿童的健康状况受以下因素影响粮食不安全和慢性营养不良、传染病（麻疹、疟疾、腹泻病）的高患病率、获得医疗保健服务的机会有限和无法获得卫生用品.到 2024 年，刚果民主共和国 22% 的人口将经历高度粮食不安全，预计近 450 万名 5 岁以下儿童将面临急性营养不良，其中包括约 140 万例严重急性营养不良病例，这增加了对传染病严重程度和持续时间的脆弱性。910

虽然仍怀疑受影响国家/地区的重要传播途径是通过青少年和成人之间的性活动，41112在受影响的非洲国家，密切接触者之间的社区和家庭传播也可能导致儿童病例。8这可能与刚果民主共和国家庭的人口统计数据有关，那里的房屋通常被密集居住。

此外，其他引起皮疹的疾病（例如麻疹）可能看起来像 mpox，导致儿童误诊 mpox。与 mpox 疫情在时间和地理区域上重叠，DRC 一直在经历大规模的麻疹疫情。在 2024 年的前 6 个月，每周报告的麻疹病例超过 2,000 例，其中赤道省的麻疹病例数和疑似猴痘病例数最多。13在识别麻疹疫情和随后的麻疹疫苗接种后，猴痘病例显着下降，这表明大量麻疹病例被误诊为 mpox。最近的调查还表明，在一些儿童中，很大比例的疑似 mpox 病例对 MPXV 呈阴性。79

对美国分支 I 猴痘传播的预期

在中非和东非疫情中报告的猴痘儿童病例可能反映了在与许多美国家庭不同的条件下在家庭内的传播，以及暴露于存在于 MPXV 流行国家/地区的受感染的死亡或活体野生动物媒介。许多因素可能导致非洲的家庭传播，包括家庭拥挤、15 岁以下人口的比例更高、受到其他疾病和/或粮食不安全的负面影响以及无法获得消毒和卫生产品。

根据我们今天所知道的情况和病毒传播的当前特征，我们预计如果 mpox 被引入美国，则不会有类似的年龄相关风险，原因有几个。这些原因包括较小的一代家庭规模、清洁和消毒产品的可用性和可及性、缺乏已知的动物宿主、通常更容易获得医疗保健和患者护理信息，以及国内对地方和联邦公共卫生干预的准备情况。14在 2022 年分支 IIb 爆发期间，尼日利亚的儿童病例为 16%，而美国不到 0.01%，这凸显了两个不同国家在相同病原体下的不同经历。715

CDC 模型还表明，美国家庭内部和家庭之间不会广泛传播 I 型 mpox 病。CDC 模拟了美国家庭内部和家庭之间（家庭集群）密切接触传播导致的 I 型猴痘分支爆发，以更好地了解这种传播途径的潜在影响。该模型包括儿童以及儿童在日托和学校环境中以及家庭接触者之间的互动。建模结果表明，在美国，家庭内部和家庭之间的密切接触传播不太可能导致大量（超过 10 例）mpox 分支 I 病例。即使考虑一个合理的“最坏情况”场景，基于现有数据对于分支 Ia，具有 15% 的家庭二次攻击风险和 5% 的非家庭（家庭间）二次攻击风险，95% 的疫情结果有 10 个或更少的病例，93% 的疫情影响了 3 个或更少的家庭。

同样，在刚果民主共和国资源有限地区先前活跃分支 I 疫情中的一项未发表（手稿草稿）CDC 家庭传播研究中，至少有一名 mpox 患者的家庭中有 75% 没有经历 MPXV 的进一步传播。

在最近非洲爆发的疫情中，没有一致的报告表明学校是猴痘传播的驱动因素。美国学校通常有常规的清洁和消毒政策，随时可以获得适当的消毒剂、学生和教职员工的卫生用品（肥皂、自来水、洗手液和纸巾），与许多资源有限的国家相比，拥挤程度较低，并且在许多情况下，可以获得现场医疗保健提供者，例如学校护士或学校健康中心的工作人员，他们可以在必要时评估患病儿童是否被排除在外。尽管在近距离比赛或接触性运动期间的直接皮肤接触理论上可以传播 mpox，但预计在美国学校内持续传播的风险（如果发生持续传播）会很低。在 2022 年开始的美国 IIb 型猴痘分支暴发期间，没有报告与学校相关的猴痘病例。

常见问题解答

1. 儿科临床护理（包括检测和治疗）是否有特殊注意事项？

美国首例 I 型猴痘分支病例于 2024 年 11 月 15 日确诊。鉴于本病例没有进一步传播，对包括儿童和青少年在内的公众的风险很低。尽管风险较低，但鉴于美国在进化枝 I mpox 方面的经验有限，做好准备是必要的。对于去过 DRC 或与 DRC 接壤的某些国家/地区的旅行，或与出现体征和症状的 mpox 确诊或疑似病例有过密切接触的儿童，临床医生应保持高度警惕。根据临床表现和流行病学标准，对疑似儿童和成人的检测建议相似。需要进一步测试以区分两个分支或亚分支，因为在临床上，分支 I MPXV 与分支 II MPXV 无法区分。疑似 mpox 儿科病例应在家中隔离，如果临床状况允许门诊管理，则应在家中或其他地点进行隔离，等待 mpox 临床检测结果。如果实验室确诊 mpox，应遵循 CDC 推荐的 mpox 活动限制，直到 mpox 症状消退。有关儿科病例临床护理的更多信息，请访问美国儿童和青少年猴痘的临床注意事项。

mpox 的治疗基于临床表现和严重程度，与分支无关。与成人一样，患有 mpox 的儿童和青少年应在整个疾病期间受到密切监测，并可能受益于支持性护理和疼痛控制。关于儿童支持性治疗的决策与成人的治疗计划密切相关。对于患有严重疾病或危及生命的并发症的患者，应考虑可用且适当的医疗对策（例如 tecovirimat、cidofovir）。此外，对于严重免疫缺陷或免疫功能低下、影响皮肤完整性的疾病（例如湿疹）、儿童<1 岁或怀孕或哺乳的青少年，也应考虑进行该检查。这些药物必须通过临床试验获得，或者根据扩大的可及性研究性新药 （IND） 方案可用于同情使用。目前没有 FDA 批准的治疗 mpox 的治疗方法。有关更多信息，请访问：Mpox 的临床治疗。

对于儿科人群，应特别注意保持皮损覆盖，防止患儿抓挠病灶或触摸病灶后触摸眼睛，可能导致自体接种和更严重的病情。有关 mpox 病变患者皮肤护理的更多信息，请参阅Mpox：治疗严重病变 （aad.org）.

高质量的护理和支持措施可能有助于最大限度地降低美国未来 I 型猴痘分支儿科患者的疾病严重程度。美国拥有先进的医疗保健，但在 DRC 尚未广泛获得。支持性护理、营养支持、伤口护理和重叠感染的治疗在美国医疗保健系统中广泛可用。一个研究在 DRC 中，当提供高质量的支持性护理时，观察到进化枝 I mpox 患者（包括儿童）的发病率和死亡率降低。此外，5 岁以下儿童死亡率在美国，每 1,000 名活产婴儿中各种原因的死亡率为 6 例，而刚果民主共和国为 76 例，这凸显了美国儿童相对健康的状态，可以很好地获得医疗保健。在布隆迪，五岁以下儿童的死亡率为每 1,000 名活产婴儿 50 人，迄今为止，没有证据表明任何儿童死于 mpox，这进一步表明在那里传播的 Ib MPXV 分支的毒力可能降低。如果要在美国检测到 Ib mpox 分支，预计严重病例将很少见。在某些情况下，由于潜在的健康状况，可能会发生严重的疾病。CDC 可通过向 poxvirus@cdc.gov 发送电子邮件来提供临床咨询和支持临床管理。

2. 儿童应该接种 mpox 疫苗吗？

目前，CDC 不建议美国任何年龄组（包括儿童）广泛接种 mpox 疫苗。CDC 建议 <18 岁且有猴痘风险因素的人接种疫苗：男同性恋、双性恋或其他男男性行为者、跨性别者、在过去六个月内有以下任何情况的非二元性别者：新诊断为 ≥1 性传播疾病、多个性伴侣、在商业性场所发生性行为、 或与 MPXV 传播地区的大型公共活动相关的性行为;有上述风险的人的性伴侣，以及预期会出现上述任何情况的人。此外，CDC 建议那些前往 MPOX 分支持续爆发的国家/地区旅行且因性接触而面临风险的人采取预防措施，包括接种疫苗。16

对于以前未接种疫苗或部分接种疫苗（即一剂 JYNNEOS）的儿童或青少年，在扩大访问 （EA） IND IND. JYNNEOS 下使用作为 PEP 作为 PEP 提供。理想情况下，应在暴露后 4 天内提供 JYNNEOS 作为 PEP，但疫苗接种可能进行到第 14 天。对于 < 6 月龄婴儿，首选通过 CDC EA-IND 静脉注射牛痘免疫球蛋白 （VIGIV） 来代替疫苗接种。

3. 学校会因 I 型猴痘分支而关闭吗？

CDC 不建议将学校关闭作为 mpox 的常规感染控制策略，并且预计目前 mpox 不会对教育环境产生重大影响。如果在教育环境中存在 I 型猴痘分支病例，则可能需要短期部分关闭（例如教室或儿童逗留的其他区域）以进行清洁和消毒以及接触者追踪。学校和托儿所可以通过遵循其日常运营指南来做好准备，以减少传染病的传播。在儿童 mpox 病例数量有限的情况下17在2022年分支II猴痘爆发期间上学，没有向CDC报告校内传播病例，对学校运营的影响最小，只有短期关闭进行清洁和消毒。

mpox 患者应优先待在家里并遵循感染控制指导方针，直到 mpox 症状消退。猴痘患者可以从症状开始传播给他人，直到皮疹完全愈合并形成一层新鲜的皮肤。医疗保健提供者和州或地方卫生部门可以帮助确定工作人员、儿童或学生何时可以返回教育环境。雇主应根据适用的法律和政策，为员工提供灵活的、非惩罚性的病假政策。教育设置可能会在可用时提供虚拟选项，并且适合能够在家中参与的学生。学校和托儿所可以支持卫生部门进行接触者追踪。根据适用的报告要求，如果 mpox 确诊患者曾进入其设施，学校和托儿所应联系其卫生部门，并应根据州或地方要求，支持识别可能接触过病毒的个人。