CDC 疫苗小组在紧张的会议上增加了接种 COVID 疫苗的新规则

周五，联邦政府的一个疫苗顾问小组在一次混乱的会议上就 COVID-19 疫苗获取的几项变化进行了辩论，其特点是流程混乱、技术困难以及成员和其他与会专家之间的激烈分歧。

最终，免疫实践咨询委员会 （ACIP） 放弃了其最具争议的提案，该提案呼吁各州要求那些想要接种 COVID-19 疫苗的人获得处方。但最终结果是，COVID-19 疫苗的供应可能比过去几年少。

该组织为疾病控制和预防中心制定疫苗政策建议，投票建议 65 岁及以上的成年人和年轻人接种疫苗，但须遵守称为“共同决策”的过程。他们的建议不会禁止六个月以上的任何人接种疫苗，而是呼吁患者与临床医生讨论风险和益处。

“在 COVID 的前几个季节，我们有常规的疫苗接种机会——你或我可以去我们的药房或医生办公室接种我们的疫苗，这是一项常规建议，”KFF 全球健康和艾滋病毒政策主任 Jen Kates 说。

周五的投票本质上是说“这不再是常规建议的——这是’共同的临床决策’，”凯茨说。凯茨说，关于这需要什么以及访问将如何发挥作用的细节尚不清楚，但可以肯定的是，这是一个比过去几年“更狭窄的建议”。

ACIP 的建议指出，对于 64 岁及以下的人，对话应强调，对于患严重疾病风险最高的人来说，受益最大，而对没有增加风险的人的益处最低。

顾问们还投票认为，疾病预防控制中心应在有关注射的信息表中添加有关与 COVID 疫苗有效性相关的可能风险和不确定性的信息。许多风险是推测性的，或者已经知道是没有根据的。

激烈的辩论和平局的投票

这次聚会凸显了卫生部长小罗伯特·肯尼迪 （Robert F. Kennedy Jr.） 领导下疫苗政策的动荡和高度政治化的性质，该政策现在与主要医疗组织的立场不一致。

任何人都需要处方才能接种 COVID 疫苗的建议——如果各州采纳该建议，这在许多地方可能是一个新的障碍——以平局告终。ACIP 主席马丁·库尔多夫 （Martin Kulldorff） 投了反对票，打破了平局。该动议失败了。

但关于该提案的争论变得激烈。委员会中的一些人警告说，这最终会导致接种疫苗的人减少。青少年健康与医学协会的艾米·米德尔曼博士是众多发声的人之一，敦促委员会成员拒绝这一想法。

“如果我们开始要求开具疫苗处方——这是一种一级预防公共卫生策略——我们将不堪重负医生办公室。”

委员会成员也表达了他们的担忧，称这会造成准入问题，特别是对于保险不足或没有初级保健提供者的人。“我也很担心，因为据我了解，大约 30% 的美国人无法轻易获得初级卫生保健提供者，”委员会成员约瑟夫·希伯恩博士说。

今年早些时候，肯尼迪解雇了拜登政府期间设立的现有 ACIP 小组，并用他自己精心挑选的名单取而代之，其中包括他本周增加的五名成员。

他选择的一些人有批评疫苗的历史，肯尼迪本人也是如此——他曾称 COVID-19 疫苗是“危害人类罪”。人们普遍预计肯尼迪的 ACIP 将限制获得 COVID 加强针的机会。

在会议期间，许多与会的临床医生对 ACIP 如何搁置专家意见、提高有问题或初步数据以及违反制定这些建议的既定流程表示担忧，这些建议会影响保险范围。

“看到委员会诚信受到侵蚀令人不安，”周五代表美国医学会发言的桑德拉·弗莱霍夫博士说，“我们担心这个新小组如何制定疫苗建议，数据被有选择地用来证明具体结论的合理性。

与过去的先例不同，直到会议结束时，ACIP 成员、麻省理工学院运营管理教授 Retsef Levi 才公开分享 COVID 疫苗的投票主题。为了透明度，出席的几个外部医疗团体要求分享这些报告。

Levi 领导了导致 COVID-19 投票的大部分讨论。在他的评论中，他强调了对疫苗的安全担忧。

“我认为公众目前不相信安全有效的说法，”他告诉小组。

会议的特点是混乱和混乱，甚至在有表决权的成员中也是如此。在关于个人决策的投票中，科迪·迈斯纳博士询问这在实践中意味着什么。“法律已经要求每种疫苗都有疫苗信息表——所以这里将改变的是疫苗信息表的内容。这是正确的吗？

利维说是的，这就是改变。“我们建议更改内容。鉴于我们在这里提出的这一建议，疾病预防控制中心将不得不应用他们关于如何确切地做到这一点的判断。

COVID 疫苗的混乱和政策拼凑

最近几周，各州和保险公司采取了一系列行动，以削弱 ACIP 在为期两天的会议上做出的决定的潜在影响。例如，加利福尼亚州、俄勒冈州和华盛顿州成立了西海岸健康联盟，从缅因州到马里兰州的各州成立了东北公共卫生合作组织，发布自己的疫苗建议。

私人保险公司的行业组织美国健康保险计划发表声明称，到 2026 年底，COVID-19 疫苗将不分摊费用。鉴于这项新建议，关于医疗补助、医疗保险、儿童健康保险计划和儿童疫苗计划等公共健康保险计划的承保范围如何运作尚不清楚。

无论他们的保险范围如何，试图在不同地方接种疫苗的患者都报告说，他们被药店拒之门外，包括高危人群的护理人员。

凯茨说，根据您居住的地方，政策和访问的拼凑让人想起 COVID-19 疫苗推广的早期。

“在早期，每个人都想要它，几乎没有人对此持怀疑态度，”她说。“今天的需求要低得多，但对于那些想要它的人来说，他们将不得不做一些额外的工作——我认为这是这里的底线。”

虽然疾病预防控制中心通常采纳该小组的建议，但在疾病预防控制中心代理主任吉姆·奥尼尔签署之前，投票才是最终的。本周早些时候，她在参议院作证时表示，在参议院确认的主任苏珊·莫纳雷斯 （Susan Monarez） 被罢免后，他被肯尼迪任命，部分原因是她拒绝承诺在看到证据之前采纳 ACIP 的建议。

NPR 的 Sydney Lupkin 对本报告做出了贡献。