CATMAT statement: Meningococcal disease and international travel
2015年5月7日第41-5卷:走亲访友
咨询委员会声明
关于脑膜炎球菌病和国际旅行者的声明
麦卡锡1代表热带医学和旅游咨询委员会*
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摘要
背景:脑膜炎球菌性脑膜炎在全球范围内发生，主要的血清群因地理区域而异。加拿大有针对血清群A、B、C、Y和W-135的疫苗。
目标:为卫生保健专业人员预防来自加拿大的国际旅行者的侵袭性脑膜炎球菌病提供指导。
方法:本声明由热带医学和旅游咨询委员会(CATMAT)制定，旨在向加拿大免疫指南。它考虑了保护的需要和疫苗接种的潜在副作用。
结果:脑膜炎球菌疫苗建议因旅行者特征和旅行目的地而异。脑膜炎球菌性脑膜炎在全球范围内发生，主要的血清群因地理区域而异。特别危险的地区是撒哈拉以南非洲的“脑膜炎带”、朝觐期间的沙特阿拉伯和当前流行病或疾病活动加剧的地方。对于健康的旅行者，请参阅加拿大免疫指南。四价疫苗应给予因医疗条件导致侵袭性脑膜炎球菌病风险增加的个人，每五年加强剂量一次。应考虑接种脑膜炎球菌B疫苗。
结论:接种疫苗是预防侵袭性脑膜炎球菌病的最有效措施。加拿大政府的旅行健康通知确定了新的和最近脑膜炎球菌活动的地区，并定期更新。
序文
热带医学和旅行建议委员会(CATMAT)为加拿大公共卫生局提供与热带传染病和国际旅行相关的健康风险相关的持续和及时的医学、科学和公共卫生建议。该机构承认，本声明中提出的意见和建议是基于目前可获得的最佳科学知识和医疗实践，并将本文件分发给旅行者和护理旅行者的医疗界，以供参考。
管理或使用药物、疫苗或其他产品的人员也应了解产品专论或其他类似批准的标准或使用说明的内容。此处列出的使用建议和其他信息可能与产品专论或其他类似批准的标准或许可制造商使用说明中列出的不同。只有在按照产品专论或其他类似批准的标准或使用说明使用时，制造商才寻求批准并提供关于其产品安全性和有效性的证据。
介绍
本声明的目的是为来自加拿大的国际旅行者预防脑膜炎球菌疾病的卫生保健专业人员提供指导。
方法
本声明由热带医学和旅游咨询委员会(CATMAT)的一个工作组制定。它的开发是为了补充一个彻底的文献综述和分析，该文献综述和分析是20世纪90年代国家免疫咨询委员会(NACI)建议开发的一部分加拿大免疫指南脚注1。CATMAT考虑了保护的必要性和疫苗接种的潜在副作用。该声明是对脑膜炎球菌疫苗旅行医学文献和CATMAT专家意见的叙述性综述。这些建议不包括对建议的力度或证据质量等级的描述，而在以前的CATMAT声明中已经做了这些描述。CATMAT的每个成员都是志愿者，没有人声称有相关的利益冲突。
背景
脑膜炎球菌疾病是由革兰氏阴性细菌引起的，脑膜炎奈瑟菌。根据奈瑟氏球菌荚膜多糖的免疫反应性，奈瑟氏球菌被分为12个血清群脚注2。最常与侵袭性疾病相关的五种主要血清群是A、B、C、Y和W-135脚注2脚注3脚注4.
人与人之间的传播通过密切接触受感染者的呼吸道分泌物或唾液发生脚注1脚注4。人类是唯一的水库脚注5。无症状携带发生，在任何时候，5%-10%的人口可能是脑膜炎奈瑟菌脚注1脚注3脚注4。侵袭性疾病是鼻咽定殖的罕见结果脚注6.
侵袭性脑膜炎球菌病通常在暴露后1至14天发生，通常表现为急性发热性疾病，具有脑膜炎或败血症(脑膜炎球菌血症)或两者的快速发作和特征，以及特征性的非漂白性瘀点或紫癜性皮疹。脑膜炎球菌性脑膜炎的症状包括剧烈头痛、发烧、恶心、呕吐、畏光和颈部僵硬。脑膜炎球菌血症通常涉及低血压、急性肾衰竭、出血和多器官衰竭脚注1脚注4。即使在医疗机构中进行及时的抗菌治疗，死亡率也大约为百分之五到十脚注5。多达三分之一的幸存者可能会留下长期后遗症，包括听力丧失、神经残疾和断指或截肢脚注1脚注2脚注4.
流行病学
脑膜炎奈瑟菌世界各地都有。在大多数国家，脑膜炎奈瑟菌被认为是脑膜炎和暴发性败血症的主要原因，并且是重大的公共健康问题。然而，在全世界许多国家，仍无法实现基于人群的监测，并进行实验室确认和菌株鉴定脚注7。许多国家的监测数据不完整或缺乏，目前没有可靠的全球负担估计数脚注8.
脑膜炎球菌性脑膜炎在全球范围内发生，主要的血清群因地理区域而异。在澳大利亚、新西兰和欧洲，血清群B占主导地位，其次是血清群C脚注7脚注9。血清群B和C在美国和加拿大占主导地位，其次是血清群Y脚注7脚注9。拉丁美洲、南美洲和加勒比地区的血清群分布各不相同，一些国家以血清群B和C为主，而其他国家则以W-135和Y为主脚注9。对亚洲和邻近地区脑膜炎球菌病的流行病学知之甚少脚注7脚注9.
在非洲各地可以看到不同模式的侵袭性脑膜炎球菌病脚注7。非洲脑膜炎地带就是这种情况，该地区位于撒哈拉以南非洲，从西部的塞内加尔延伸到东部的埃塞俄比亚(图1)，人口约4亿脚注10。在旱季(大约12月至6月)，脑膜炎球菌疾病的发病率可高达每100，000人1，000例。在非流行期，该地区脑膜炎球菌病的发病率约为每100，000人中5至10例脚注4脚注8。在流行期间与当地人口长期接触的脑膜炎地带旅行者风险最高。
由于前往沙特阿拉伯的朝觐和乌姆拉朝圣的拥挤状况以及脑膜炎奈瑟菌在朝圣者中，脑膜炎球菌疾病的爆发历来是一个问题脚注4脚注11。例如，2000年和2001年的朝觐与回国朝觐者及其接触者中血清群W-135的大规模爆发有关。
虽然任何年龄的人都可能发病，但地方病最常发生在儿童和青少年中，而在脑膜炎球菌流行病中，年龄较大的儿童和年轻人的发病率可能会上升脚注1脚注8.
文本描述:图1
预防
接种疫苗是预防侵袭性脑膜炎球菌病的最有效措施。在加拿大可以买到血清群A、B、C、Y和W-135的疫苗。血清群A、C、Y和W-135疫苗的全面描述和相关建议可在最新版本的加拿大免疫指南脚注1。血清群B疫苗的全面描述可在关于4CMenB疫苗使用建议的NACI声明脚注9.
对加拿大旅行者的疫苗建议
脑膜炎球菌疫苗的建议因旅行者的特征(如年龄、医疗条件等)而异。)和旅行目的地。对来自加拿大的旅行者的具体建议概述如下。前往脑膜炎球菌传播风险高的目的地的健康旅客，请参阅表1在第4部分主动疫苗:脑膜炎球菌疫苗:脑膜炎球菌疫苗加拿大免疫指南疫苗接种时间表脚注1.
在加拿大的每个省和地区都实施了结合C血清群疫苗的常规接种计划脚注1。独立于旅行计划，旅行者应该根据他们的年龄省/地区免疫计划脚注12.
患有潜在疾病的旅行者
建议侵袭性脑膜炎球菌病风险增加的儿童和成人接种疫苗，无论目的地(表1).请参考加拿大免疫指南有关推荐产品、计划和剂量的详细信息脚注1.
| 由于医疗条件，IMD风险增加的个人 | 疫苗建议 | |
|---|---|---|
| 血清群A、C、Y、W-135 | 血清群B | |
具有以下特征的人员:
此外，应考虑对艾滋病毒感染者进行免疫接种，尤其是先天获得性感染和人工耳蜗植入患者。 | 两个月至两岁以下的个体脚注1 应优先使用Men-C-ACYW-CRM (Menveo)。 对于两个月至不到一岁的婴儿，建议使用两次或三次剂量的方案，每次剂量间隔八周，另一次剂量在12至23个月大时使用(与前一次剂量间隔至少八周)。 对于1至2岁以下的儿童，建议使用两剂系列，每剂至少间隔8周。 | 年龄在两个月到17岁之间的人 应考虑多组分B群脑膜炎球菌(4CMenB)疫苗。 对于两到五个月的婴儿，建议分三次给药，每次给药间隔至少一个月。建议在12至23个月大时注射第四剂(加强剂)。 对于6至11个月的婴儿，前两次剂量应间隔两个月，建议在12至23个月大时注射第三次剂量，时间不得晚于第二次剂量后的两个月。 对于1至10岁的儿童，建议间隔两个月服用两次。 对于11至17岁的人，建议至少间隔一个月注射两次。 |
| 两岁及以上的个体表1脚注2 任何四价结合疫苗(Men-C- ACYW-135-CRM，Menveo男人-C-ACYW-135-D，梅纳特拉；或Men-C-ACYW-135-TT，Nimenrix)可作为两剂系列给药，间隔至少8周。 加拿大通常不推荐使用多糖脑膜炎球菌疫苗。结合疫苗比多糖疫苗具有显著的优势，包括更好的免疫记忆、更长的效力持续时间、对加强剂量没有低反应性以及可能降低细菌携带率脚注4脚注5. | 18至55岁的个人表1脚注3 虽然批准在加拿大使用的疫苗制造商目前没有提供成人时间表，但在对18至55岁个体的临床试验中，间隔至少一个月给予两剂疫苗已显示出免疫原性和安全性。 | |
| 加强剂量表1脚注4: 加强剂量应在最后一次剂量后每五年进行一次。 | 加强剂量: 由于免疫后的保护持续时间未知，加强剂量的需要尚待确定。 | |
去朝觐和乌姆拉朝圣的旅行者
在2000年和2001年朝圣期间两次大规模侵袭性脑膜炎球菌病(IMD)爆发后，沙特王国卫生部要求所有朝圣者接种脑膜炎球菌疫苗。所有为朝觐或Umrah目的抵达的游客都需要有脑膜炎球菌性脑膜炎疫苗接种证明。没有有效的疫苗接种证明，就不能发放朝觐或Umrah签证。
- 成人和两岁及以上的儿童必须接种四价脑膜炎球菌疫苗(血清群A、C、Y和W-135)脚注13.
- 三个月至两岁的儿童必须接种两剂A型脑膜炎球菌疫苗，两剂之间间隔三个月脚注13.
- 疫苗接种必须在抵达沙特阿拉伯之前不超过三年且不少于十天脚注13.
一般来说，前往该地区的旅行者不需要接种4CMenB疫苗，除非有证据表明已知由血清群B引起的高流行毒株或疫情可通过疫苗预防。
参考加拿大政府的建议旅行健康通知每年夏末秋初，向朝觐者发布最新信息，以确保个人旅行者拥有适当的疫苗文件脚注14.
撒哈拉以南非洲的旅行者
建议前往非洲脑膜炎地带的旅行者接种四价脑膜炎球菌疫苗(血清群A、C、Y、W-135)图1)或发生疫情的通常边界之外的国家，特别是将在那里生活或工作的人，或可能通过学校、住宿等与当地人口密切接触的人。
对到该地区旅行的个人来说，仅针对血清群C的免疫被认为是不够的。任何可用的四价脑膜炎球菌结合疫苗的单一剂量可用于两岁及以上个体的免疫接种脚注2。建议两个月至两岁以下的儿童接种Men-C-ACYW-135-CRM (Menveo)。请参考加拿大免疫指南有关详细信息和时间表脚注1.
一般来说，前往该地区的旅行者不需要接种4CMenB疫苗，除非有证据表明已知由血清群B引起的高流行毒株或疫情可通过疫苗预防。
旅行者的其他注意事项
- 前往当前流行病或疾病活动加剧地区的旅行者应接种疫苗，无论暴露时间长短。加拿大政府旅行健康通知对于新的和最近的脑膜炎球菌活动的公认领域，在旅行中定期发布和更新。gc.ca脚注14.
- IMD在历史上曾发生在学校、大学和其他聚集了大量青少年的地方。前往这些场所的个人可考虑在抵达前至少两周接种血清群B和A、C、Y、W-135疫苗脚注5.
- 出差从事研究、工业和/或临床实验室工作的个人，有可能日常暴露于脑膜炎奈瑟菌应接种人-丙-ACYW-135疫苗和4CMenB疫苗。处于持续暴露风险中的实验室工作人员应每隔五年进行一次常规疫苗接种脚注1。处于持续暴露风险中的实验室工作人员应定期每隔五年再次接种人丙ACYW 135疫苗脚注1。由于免疫后的保护持续时间未知，需要加强剂量的4CMenB疫苗仍有待确定脚注9.
- 没有证据建议作为卫生保健提供者旅行的个人进行常规脑膜炎球菌免疫接种；IMD的医院传播非常罕见脚注1.
- 前往发达国家的旅行者应遵循目的地国家的脑膜炎球菌免疫建议脚注15.
其他疫苗特征和用途
表2标识其他疫苗信息，如常见的不良反应、禁忌症、注意事项和在特殊人群中的使用。有关完整和详细的信息，请参考加拿大免疫指南脚注1.
| 疫苗特征 | 血清群A、C、Y、W-135疫苗 | 血清组B疫苗 |
|---|---|---|
| 不良反应 | 有轻度注射部位(如发红、触痛和肿胀)和全身反应(如头痛、不适)的报告。严重的不良事件很少发生。 | 在12个月大的婴儿和儿童中，最常报告的不良反应包括红斑、硬结、发热和嗜睡或易怒。对证据的回顾可以在关于4CMenB疫苗使用建议的NACI声明中找到脚注9. |
| 禁忌症和注意事项 | 禁忌用于在注射前一剂疫苗后有过敏反应史的个人，或对疫苗或其容器的任何成分有过敏反应的个人脚注1. 患有中度或重度急性疾病的个体应推迟接种脑膜炎球菌疫苗；患有轻微急性疾病(发烧或不发烧)的人可以接种疫苗脚注1. | 对任何疫苗成分或先前剂量严重过敏的个人禁用脚注2. |
| 怀孕和母乳喂养 | 尚未在妊娠中研究脑膜炎球菌结合疫苗；然而，如果有必要，可以考虑使用疫苗脚注1脚注3。灭活疫苗，如脑膜炎球菌疫苗，可用于哺乳妇女脚注1. | 尚无针对孕妇或哺乳期妇女的4CMenB疫苗研究。 |
| 免疫力低下的旅行者 | 如上所述，脑膜炎球菌疫苗被推荐用于某些高危个体。当考虑免疫缺陷者的免疫接种时，咨询个人的主治医生可能会有所帮助。对于复杂的病例，建议转介给具有免疫和/或免疫缺陷专业知识的医生。 | |
| 与其他疫苗同时给药 | 四价结合疫苗可与青少年和成人适龄疫苗在不同的注射部位使用不同的针头和注射器同时给药脚注1. | 有关4CMenB与其他疫苗同时使用的综述，请参见关于4CMenB疫苗使用建议的NACI声明脚注9. |
| 疫苗的互换性 | 任何四价结合疫苗均可用于再次接种，无论初次接种使用的是哪种脑膜炎球菌疫苗脚注1。在可能的情况下，婴儿系列应使用相同的疫苗。 | 不适用。 |
一般预防措施
应建议旅行者采取良好的手部卫生干预措施，避免促进呼吸道分泌物交换的活动，如共用饮料、香烟、口红等。避免密闭空间过度拥挤。与脑膜炎球菌病感染者密切接触后，应寻求关于可能的化学预防和疫苗接种的医学建议脚注5.
结论
接种脑膜炎球菌疫苗是预防IMD的最有效措施。加拿大政府的旅行健康通知确定了新的和最近脑膜炎球菌活动的地区，并定期更新脚注14.
致谢
本声明由脑膜炎球菌工作组制定:McCarthy A(主席)、Bryson M、Bui Y、Cutler J和Geduld J。
CATMAT成员:麦卡锡A(主席)、博吉尔德A、布罗菲J、布伊Y、克罗克特M、格林纳韦C、利伯曼M、泰特尔鲍姆P、沃恩s。
联络成员:Gershman M(美国疾病控制和预防中心)和Pernica J(加拿大医学微生物学和传染病协会)。
当然成员:马里恩·D(国防部加拿大部队健康服务中心)、麦克唐纳·P(加拿大卫生部抗感染药司)、施菲尔德·S(国防部部队健康保护局)和泰珀·M(国防部部队健康保护局)。
利益冲突
没有人
提供资金
这项工作得到了加拿大公共卫生局的支持。
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