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Autopsy and Handling of Human Remains of Patients with Mpox
一目了然
所有尸检程序都要求遵守标准预防措施，并使用适当的个人防护设备 （PPE） 和具有适当安全功能的设施。
遗骸转移
为确诊或疑似 mpox 患者进行遗体尸检护理的人员应按照医疗机构的建议穿戴个人防护装备。应按照常规医疗机构程序准备身体，以清洁和容纳体液，然后用塑料护罩包裹。应进行包裹以防止污染护罩外部。
如果进行尸检，应将裹尸布的尸体放在太平间担架上，并用干净的亚麻床单盖住，以便运送到太平间。如果遗体直接进入太平间，则应在移走前将其放入尸袋中。在完成尸检护理后或如果它们损坏，请丢弃长袍和手套。运送准备好并有遮盖的遗体的人员应佩戴手套，但不需要佩戴其他个人防护装备。
尸检防护设备和设施设计
将遗体从太平间担架转移到尸检台上的人应穿上长袍、戴手套和护目镜。对确诊或疑似 mpox 患者进行尸检或协助尸检的人员应穿戴个人防护装备。
推荐个人防护装备
防护服
应使用手术磨砂服、手术帽、全袖遮盖的不透水衣、眼睛和面部防护用品（例如面罩）、鞋套和双层手术手套，中间穿插一层防割合成网眼手套。
呼吸防护
应佩戴经 NIOSH 批准的配备 N95 或更高过滤条件的颗粒物呼吸器。对于任何可能导致机械产生气溶胶的程序（例如，使用振荡锯），建议使用带有颗粒过滤器的电动空气净化呼吸器 （PAPR）。由于面部毛发或其他贴合限制而无法佩戴紧密贴合呼吸器的尸检人员应佩戴 PAPR。
防护设备的处理
应按照要求佩戴个人防护装备don、use 和 doff避免自我污染并降低将病毒携带到尸检室或相邻前厅外的风险的方案。在脱下个人防护装备之前，应使用 EPA 注册的消毒剂喷洒或擦拭外手套和任何明显污染的个人防护装备。脱下个人防护用品后，将个人防护用品丢弃在适当的洗衣房或废物容器中。重复使用的个人防护用品（例如护目镜、面罩和 PAPR）在重新使用之前，必须按照制造商的建议进行彻底清洁和消毒。脱下个人防护装备后，立即用肥皂和水洗手 20 秒。如果没有肥皂和水，可以使用酒精含量为 60-95% 的免洗手消毒液。但是，如果手明显脏污，请务必在使用含酒精的免洗手消毒液之前用肥皂和水洗手。始终避免用手触摸任何裸露的皮肤或粘膜。确保在使用点（例如，在 PPE 脱卸区域或附近）随时提供手部卫生设施。
推荐的工程策略和设施设计
空气处理系统
尸检室必须每小时有足够的空气交换，以及正确的气流方向和排气。尸检室每小时应至少有 12 次换气，并且相对于相邻的通道和办公空间应处于负压。空气不应返回建筑物内部，而应排放到室外，远离人流或聚集空间的区域（例如，屋顶外）和其他进气系统。对于尸检，局部气流控制（即层流系统）可以将气溶胶从人员身上引开;但是，此安全功能并不能消除对适当 PPE 的需求。
门窗
在尸检期间，保持尸检室的门窗关闭。
遏制装置
应提供生物安全柜，用于处理和检查较小的样本。摆动锯应与真空罩一起使用，以减少产生的颗粒和液滴气溶胶的数量。应尽可能使用这些设备，以降低职业暴露的风险。
尸检程序和标本采集
以下安全程序应用于 mpox 病例的尸检和尸检评估：
经皮损伤的预防
所有尖锐物品都应小心处理;切勿重新盖上、弯曲或切割针头，并确保有合适的锐器容器可用。
程序
猴痘病毒可通过皮肤接触传播。此外，由于 mpox 感染可能导致死亡，病毒会传播到其他组织、器官和体液，因此应尽量减少手术的数量和范围，以减少工人风险的机会和环境污染的可能性。仅在获取所需信息所需的范围内进行尸检。省略会产生气溶胶并增加环境污染风险的检查（例如，使用摆动锯打开颅骨）。如果需要此类程序并使用摆动锯，请安装真空罩以容纳气溶胶。
样品
应尽可能从所有主要器官采集样本。特别注意和广泛取样应包括临床表现提示显示大体病变或受累的组织。尸检标本应包括：
- 皮肤（病变，如果存在）
- 脾
- 代表性淋巴结
- 肝
- 肺
- 肾
- 心
- 胃肠道（食道、胃、小肠和大肠）
- 肾上腺
- 主要生殖器官（睾丸、卵巢、子宫）
- 大脑（见上面关于摆动锯的评论）
- 骨髓
将代表性组织置于 10% 缓冲福尔马林中至少 48 小时，且不超过 2 周。尸检脑组织可能需要额外固定长达 4 周。完全固定后，标本应进行处理、石蜡包埋和常规组织病理学评估。福尔马林固定的湿组织和福尔马林固定、石蜡包埋的组织块应在室温下储存。
应使用无菌技术收集上述第二组代表性组织碎片，并放入带 O 形圈的无菌 1.5-2 mL 螺旋盖塑料瓶中，或任何带有垫圈密封（防漏）的试管中，可在所需条件下运输。请勿添加任何病毒运输培养基。理想情况下，标本应在 -20⁰C 或更低温度下冷冻储存和运输。
尸检后的消毒程序
监测暴露于猴痘病毒的尸检人员
- 感染控制：医疗机构：监测无保护措施暴露于 mpox 患者或这些患者的实验室标本的医护人员指南。
- 个人防护装备 （PPE）
- 穿戴个人防护装备 （PPE） 的顺序;还包括落纱信息。
- OSHA 的呼吸防护安全与健康主题页面提供了有关呼吸防护计划的其他信息，包括训练， 适合性检验和合规资源。
向 CDC 提交尸检标本
提醒
福尔马林固定的尸检组织标本
福尔马林固定的尸检组织标本可提交给 CDC 的传染病病理学处 （IDPB），以进行其他病理学表征和正痘病毒的免疫组织化学 （IHC） 检测。根据组织病理学发现以及临床和流行病学病史，也可根据需要通过 IHC 和聚合酶链反应 （PCR） 等方法检测其他感染性病因。
可接受的样本标准：
- 福尔马林固定、石蜡包埋 （FFPE） 组织块，在包埋到石蜡中之前已浸没在福尔马林中 ≤2 周。FFPE 组织块是提交给 CDC IDPB 的首选标本类型。
- 对于尸检，在 CDC 收到之前已浸入福尔马林 ≤2 周的福尔马林固定湿组织也是可以接受的。
请联系 CDC 传染病病理学处 （IDPB） （pathology@cdc.gov） 获取预先批准和具体提交说明。在获得 pathology@cdc.gov 的预先批准之前，请勿发送样本。 有关更多信息，请参阅： 固定组织的病理学或分子学评估 （CDC-10365） 可能的感染病因。
新鲜冷冻尸检组织标本
对于新鲜、冷冻的尸检组织样本，请联系痘病毒实验室 （poxviruslab@cdc.gov） 以获得预先批准和具体提交说明。请说明患者是否正在服用 tecovirimat （TPOXX）。
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