应对老年人呼吸道合胞病毒感染：对公共卫生政策的影响

1. 引言

免疫接种是全球卫生领域最伟大的成就之一，它能预防30多种危及生命的疾病，每年挽救多达500万人的生命[1,2]，并且是一种极具成本效益的公共卫生干预措施[3]。与此同时，全球人口快速老龄化——预计到2050年，60岁及以上人口将达到21亿——给医疗保健系统带来了重大挑战，医疗保健系统必须应对日益增多的多种疾病以及老年人（尤其是老年人）感染传染病风险的增加[4-6]。

鉴于这些挑战，采取健康老龄化策略至关重要，以确保老年人能够保持其功能能力，减少住院和长期护理的需求，并增强医疗保健系统的可持续性和韧性[7]。采取这种策略需要范式转变，将生命历程视角纳入免疫接种，正如世界卫生组织（世卫组织）《2030 年免疫议程》（IA2030）[8]中所概述的那样。通过这一策略，疫苗接种被认为是促进健康老龄化的关键要素。

尽管人们越来越认识到预防的重要性，但成人免疫接种，特别是老年人免疫接种，仍然分散且重视程度不足，政策和实施方面存在显著差异，尤其是在欧洲各地[9,10]。将免疫接种的益处从儿童时期扩展到整个生命历程，尤其是在老年时期，不仅是一项紧迫的公共卫生需求，也是一项战略投资，符合日益重视预防和长期卫生系统可持续性的趋势[11]。

然而，免疫规划的有效性依赖于公平的获取途径、最新的分层流行病学数据、健全的监测[12]以及可互操作且可靠的数据系统，以指导循证政策决策[13]。加强机构能力、政策领导力和协调沟通对于支持基于价值的优先排序、创新的交付模式以及提高疫苗接种率和公众信任至关重要[13,14]。

2021 年至 2023 年，世界公共卫生协会联盟（WFPHA）对老年人疫苗接种政策进行了全球评估，重点关注国际卫生机构普遍推荐的疫苗，包括流感疫苗、破伤风疫苗、白喉疫苗、百日咳疫苗、带状疱疹疫苗和肺炎球菌疫苗[9]。该分析为确定最佳实践和制定不同卫生系统背景下成人免疫接种的核心政策建议提供了基线[9]。

近年来，呼吸道合胞病毒 (RSV) 已成为成人免疫接种的重点，这得益于老年人和高危人群疫苗的普及，以及利用信使 RNA (mRNA)、减毒活疫苗 (LAV)、亚单位疫苗和重组载体技术等平台的强大候选疫苗研发管线的支持 [15]。

经过数十年的研究和开发，目前已有三种呼吸道合胞病毒 (RSV) 疫苗获得美国食品药品监督管理局 (FDA) 和欧洲药品管理局 (EMA) 的批准，可用于成人人群的免疫接种。其中包括两种蛋白质亚单位疫苗——Arexvy（葛兰素史克）和 Abrysvo（辉瑞）——以及一种基于 mRNA 的疫苗——mRESVIA（Moderna）[16]。

这些疫苗的问世标志着向前迈出了重要一步，为预防易感人群罹患严重的呼吸道合胞病毒（RSV）疾病提供了针对性的工具。奥地利、比利时、德国、瑞典和英国等多个国家已开始将老年人的 RSV 疫苗接种纳入其国家免疫规划[17,18]。

这些疫苗接种策略的成功实施需要强有力的成本效益证据，尤其要确保医疗保健系统的长期可持续性。令人欣慰的是，部分疫苗的经济评估已经完成，包括在欧洲开展的分析，这些分析表明，老年人和高危人群的疫苗具有良好的成本效益[19,20]。然而，除了疫苗的购置成本之外，还必须强调呼吸道合胞病毒（RSV）感染给成人，特别是老年人和并发症高风险人群带来的沉重疾病负担。通过接种疫苗来预防这种疾病负担，不仅能带来临床获益（例如减少住院、并发症和死亡率），还能通过减轻直接医疗成本和间接社会影响，为医疗保健系统带来投资回报[21]。

呼吸道合胞病毒（RSV）虽然历史上是儿童呼吸道疾病的主要病因，但现在人们认识到它对老年人的影响也十分显著[22]，每年在全球范围内造成约 6400 万例感染，约 16 万人住院甚至死亡[23-25]。此外，美国和欧洲的研究报告显示，健康老年人群中 RSV 感染的年发病率在 3%至 7%之间，而在高危人群中则高达 4%至 10%[26-28]。在欧洲，每年有超过 15.8 万成年人因 RSV 感染住院，其中绝大多数（约 92%）为 65 岁及以上的老年人[29]。

尽管呼吸道合胞病毒（RSV）感染负担沉重，但其监测仍然有限且分散，尤其是在欧洲[30]。现有的 RSV 监测项目，例如世卫组织的试点项目，主要集中于儿童，而老年人群的代表性不足[31]。新冠肺炎疫情进一步凸显了积极开展成人疫苗接种和数据驱动型政策制定的迫切需求，然而，缺乏全面、按年龄分层的疫苗接种数据仍然限制着有针对性的策略和公平的疫苗接种[32]。

为了弥补这些差距，世界公共卫生联盟对八个选定的欧洲国家的国家呼吸道合胞病毒 (RSV) 感染监测、免疫接种实践和能力建设工作进行了结构化评估。这些国家反映了医疗保健模式、医疗保健系统能力以及参与 RSV 相关政策制定的阶段的多样性。

该倡议的主要目标是提高公众对呼吸道合胞病毒（RSV）感染的认识，制定有效的预防策略和目标人群，建立覆盖全欧洲的健全的监测和评估体系标准，并促进参与成人免疫接种的医护人员的能力建设和培训。这些关键领域是专家咨询的重点，确保直接解决对加强弱势群体免疫接种工作至关重要的问题。通过识别关键差距并提供循证建议，这项工作旨在支持政策制定者加强成人免疫接种框架，并推进以价值为导向的弱势群体公共卫生战略。