炭疽（ 芽孢杆菌属）2025 病例定义

注： 监测病例定义是一套用于公共卫生监测的疾病定义统一标准。监测病例定义使公共卫生官员能够在不同的报告辖区内对病例进行一致的分类和统计。监测病例定义不适用于医疗服务提供者进行临床诊断或确定如何满足个体患者的健康需求。

CSTE 立场声明

24-ID-01

子类型

• 皮肤炭疽
• 摄入炭疽
• 吸入性炭疽
• 注射炭疽
• 焊工炭疽

背景

自 1944 年以来，炭疽病一直被列为法定报告疾病 ¹ ，历史上炭疽病是由炭疽杆菌（B. anthracis ）引起的。全基因组测序（WGS）技术的进步正在重新定义芽孢杆菌的分类命名，并且通过先进的分子方法正在鉴定出其他能够产生炭疽毒素的芽孢杆菌物种。虽然炭疽杆菌是一种特定病原体，因此需要同时遵守国家特定病原体计划 ² 和实验室响应网络（LRN）的报告要求，但美国疾病控制与预防中心（CDC）也开展病例监测，以识别由炭疽杆菌和其他芽孢杆菌引起的炭疽病例。

临床标准

• 死因不明，但器官受累情况符合炭疽病； 或
• 如果没有其他更可能的病因，
  • 至少出现以下一项或多项具体体征和症状：
    • 胸腔积液的证据
    • 影像学检查显示纵隔增宽或出血性纵隔淋巴结肿大。
    • 脑脊液中的血液
    • 无痛或瘙痒性丘疹或水疱性皮损或焦痂，周围可能伴有水肿或红斑
    • 肺炎

或者

• • 至少出现以下两项非特异性体征和症状：
    • 腹痛
    • 腹部肿胀
    • 异常肺部音
    • 精神状态改变
    • 腹水
    • 颈部淋巴结肿大/颈部肿胀
    • 凝血功能障碍
    • 咳嗽
    • 腹泻
    • 吞咽困难
    • 呼吸困难
    • 浮肿
    • 发烧
    • 头痛
    • 咯血
    • 低血压
    • 淋巴结病
    • 脑膜征
    • 恶心/呕吐
    • 咽喉痛
    • 心动过速
    • 呼吸急促

实验室标准

实验室确证证据：

• 通过实验室响应网络 (LRN) 对临床标本中表达炭疽毒素的炭疽杆菌或芽孢杆菌属进行培养和鉴定； ^{3, 4} 或
• 在未接种疫苗的个体中，使用定量抗 PA IgG ELISA 检测方法，发现间隔 2-4 周采集的急性期血清和恢复期血清中针对保护性抗原（PA；炭疽毒素之一）的抗体水平升高了四倍； 或者
• 在未接种疫苗的个体中，使用定量抗 PA IgG ELISA 检测，在间隔 2-4 周采集的配对康复血清中，针对保护性抗原（炭疽毒素之一）的抗体水平发生四倍变化的证据； 或
• 通过 LRN 验证的聚合酶链式反应和/或测序方法，检测从正常无菌部位（例如血液或脑脊液）或其他受累组织（皮肤、肺、网状内皮系统或胃肠道）病变部位采集的临床标本中的炭疽杆菌或炭疽毒素基因； 或
• 利用 LF 质谱法检测临床血清标本中的致死因子 (LF)。

初步实验室证据：

• 通过免疫组织化学染色法检测组织中的炭疽杆菌抗原； 或
• 革兰氏染色显示革兰氏阳性杆菌，方形末端，成对或短链状排列； 或
• 在经 CLIA 认证的实验室中，炭疽检测结果呈阳性，且检测性能可靠 ^{^.}

注：此处用于对实验室证据进行分层的分类标签旨在支持公共卫生监测中病例分类的标准化。这些分类标签不应用于解释任何实验室检测方法的效用或有效性。

^ 例如，RedLine Alert 测试， http://tetracore.com/bacillus-anthracis- detection/Tetracore_RedLine_Alert_Test.pdf。

流行病学关联

• 接触疑似或确诊被炭疽杆菌或产炭疽毒素的芽孢杆菌属污染的环境、食物、动物、材料或物品； 或
• 接触与实验室确诊炭疽病患者相同的环境、食物、动物、材料、工作场所或物品。

区分新案件与现有案件的标准

当出现以下情况时，应将新案例列入统计：

• 此前未被列入病例名单的人员； 或
• 先前被列为病例的人 ， 在完成先前感染的治疗后，再次符合确诊实验室标准 ，并且再次接触了产生炭疽毒素的芽孢杆菌属。

病例分类

怀疑

• 仅符合重要记录标准。

可能

• 符合临床标准且符合初步实验室证据， 或
• 符合重要记录标准且符合推定实验室证据， 或
• 符合临床标准 ，并且符合流行病学关联标准。

确认的

• 符合临床标准且有实验室确证证据， 或
• 符合重要记录标准 ，并经实验室鉴定证实。

其他标准

重要记录标准

死亡证明上列明炭疽病为死因或导致死亡的重要因素的人。

案例分类评论

以下内容为卫生部门提供指导，用于对炭疽病例进行可选的进一步细分。炭疽病例的类型取决于疾病发作时或尸检中出现的临床表现，具体临床表现如下。所有炭疽病例分类（即确诊、可能和疑似）均可按炭疽类型进一步细分。

皮肤炭疽： 通常始于暴露皮肤表面的小而无痛的瘙痒性丘疹，随后发展为水疱期，最终形成凹陷的黑色焦痂；焦痂周围常伴有水肿或红斑，并可能出现淋巴结肿大。非特异性体征和症状包括发热和局部水肿。

摄入性炭疽： 表现为以下两种亚型之一：

口咽部： 当炭疽芽孢在口咽部萌发时，口腔或口咽部黏膜可能出现病变。体征和症状无特异性，包括咽喉痛、吞咽困难、颈部肿胀、发热、乏力、呼吸困难、腹痛和恶心/呕吐；这些体征和症状可能与病毒性呼吸道疾病相似。也可出现颈部淋巴结肿大、腹水和精神状态改变。
胃肠道： 当炭疽芽孢在下消化道萌发时，体征和症状主要为非特异性，包括腹痛、恶心、呕吐或腹泻（两者均可能带血）、腹胀、发热、乏力和头痛。患者也可能出现精神状态改变和腹水。

吸入性炭疽： 常被描述为一种双相性疾病。特异性体征和症状包括胸腔积液或纵隔增宽，或出血性纵隔淋巴结肿大。吸入性炭疽的早期非特异性体征和症状包括发热和乏力。随后出现局部胸部体征和症状，如咳嗽、胸痛和呼吸困难，以及非胸部体征和症状，如恶心、呕吐、腹痛、头痛、多汗和精神状态改变。肺部听诊音通常异常。

注射性炭疽： 通常表现为严重的软组织感染，注射后出现明显的肿胀或瘀伤。无焦痂形成，患者通常不描述疼痛。发热、呼吸困难或恶心等非特异性体征和症状有时是疾病的首发表现。少数患者会出现脑膜或腹部受累。凝血功能障碍也并不少见。

焊工炭疽： 通常表现为肺炎，可能伴有咯血或胸腔积液。与吸入性炭疽不同，纵隔增宽并不常见。非特异性体征和症状包括发热或寒战、咳嗽、呼吸困难和咯血。肺部听诊音通常异常。

其他注意事项：

1）所有类型的炭疽均可出现由细菌和/或其毒素播散引起的全身性症状，包括发热或体温过低、心动过速、呼吸急促、低血压和白细胞增多。摄入性炭疽、吸入性炭疽、注射性炭疽和焊工炭疽患者通常会出现上述一种或多种症状，而高达三分之一的皮肤炭疽患者也可能出现这些症状。
2) 炭疽性脑膜炎：可并发于任何类型的炭疽，也可能是原发性表现。主要体征和症状包括发热、头痛（通常被描述为剧烈头痛）、恶心、呕吐和乏力。通常还会出现脑膜刺激征（例如脑膜刺激征）、精神状态改变以及其他神经系统体征，例如癫痫发作或局灶性体征。大多数炭疽性脑膜炎患者的脑脊液异常与细菌性脑膜炎一致，且常表现为出血性。

参考

1. 美国疾病控制与预防中心。(无日期)。炭疽病全国报告期限。检索自 https://ndc.services.cdc.gov/conditions/anthrax/
2. 联邦特定病原体计划。《特定病原体和毒素清单》。2014 年； https://www.selectagents.gov/SelectAgentsandToxinsList.html 。访问日期：2017 年 1 月 17 日。
3. 美国疾病控制与预防中心 (CDC)、美国微生物学会 (ASM) 和公共卫生实验室协会 (APHL)。(2010)。 疑似生物恐怖主义和新发传染病病原体的哨点级临床微生物实验室指南：炭疽杆菌 。2017 年 1 月 27 日检索自 http://www.asm.org/images/pdf/Clinical/Protocols/anthrax.pdf
4. 公共卫生实验室协会 (APHL)。(2016)。APHL 和 ASM 临时指南：将蜡样芽孢杆菌炭疽生物变种列为一级重点病原体 。2017 年 1 月 27 日检索自 https://www.aphl.org/programs/preparedness/Documents/B-cereus-biovar-anthracis_Interim-Guidance.pdf

相关案例定义

• 炭疽（ 炭疽杆菌 ）| 2018 年病例定义
• 炭疽杆菌（ 炭疽杆菌 ）| 2010 年病例定义
• 炭疽（ 炭疽杆菌 ）| 1996 年病例定义
• 炭疽（ 炭疽杆菌 ）| 1990 年病例定义