要点
- 焊工和其他金属工人中已记录出现类似炭疽的疾病。
- 焊工炭疽被定义为金属工件中由蜡样杆菌（B. cereus）中的细菌引起的肺炎，该细菌会产生炭疽毒素。
- 症状包括发烧或寒战、咳嗽、呼吸困难和咯血。
- 患者应及时接受抗生素和炭疽抗毒素治疗。
原因
多项研究表明，焊工及其他暴露于金属烟雾和矿尘的工人患肺炎和死亡的风险增加。研究表明，即使是常见且相对无害的传染病原体，暴露于金属烟雾也可能增加肺部感染的易感性。此外，吸入焊接烟雾后沉积在肺部的氧化铁多年来一直存在，即使已从暴露中移除。
金属烟雾如何导致疾病大多未知。理论包括金属气体（或铁）作为细菌生长的养分，增强细菌与肺组织的结合，或通过氧化应激削弱肺部的免疫反应。像所有病原体一样， 炭疽杆菌和蜡样芽孢杆菌炭疽毒素需要铁才能存活和繁荣。
虽然铁过载可能部分解释焊工对蜡样菌感染的易感性增加，但暴露仍然很重要。多位研究人员注意到，焊工地周围的土壤铁含量远高于其他地方。未来测量土壤铁含量的研究可能提供有用信息。
已知案例
CDC 已识别出 1994 年至 2024 年间美国 9 例焊工炭疽病例。
- 所有患者均为金属工人，8名焊工。
- 所有患者均在德克萨斯州或路易斯安那州工作。
- 9名患者中有6人死亡。
- 所有患者均患严重肺炎并住院治疗。在通过急诊室幸存的患者中，所有患者均被送入重症监护室并接受抗生素治疗。
- 3名幸存患者中有2人接受了抗毒素治疗。
临床特征
被诊断为焊工炭疽病的患者胸部影像异常，包括肺炎和胸腔积液。如果焊工或金属工人患有严重且迅速进展的肺炎，临床医生应怀疑焊工炭疽病。纵隔炎通常见于炭疽病，但焊工炭疽中并不常见。
焊工的炭疽症状与吸入性炭疽相似，影响肺部。这些包括：
- 发烧或寒战
- 咳嗽
- 呼吸困难
- 咯血或带血痰
测试
美国的医疗服务提供者很少见到焊工炭疽患者。CDC 提供了指导，帮助医生诊断焊工炭疽并进行必要的诊断检查。
确认焊工炭疽病诊断的唯一方法是：
- 从临床样本中分离出的蜡样杆菌群中炭疽毒素基因的检测
- 测量血液中的炭疽毒素
如果抗生素不会延迟治疗开始，请在患者开始使用抗生素前采集样本。
患者管理
抗生素
怀疑焊工炭疽的治疗最初遵循系统性炭疽的指南 ，并根据易感性检测（如有）进行调整。由于蜡样芽孢杆菌组与炭疽芽孢杆菌具有不同的先天易感性，如果有的话，可以根据易感性检测进行调整。
鉴于这些感染的严重性，通常会在确诊前先从经验性方式开始治疗。患者应获得：
- 两种来自不同抗菌药物类别的杀菌剂
- 加上一种蛋白质合成抑制剂或 RNA 合成抑制剂（RNAI）
炭疽抗毒素
炭疽毒素在体内释放后，一种可能的治疗方法是炭疽抗毒素。医生必须将抗毒素与其他治疗方案（包括抗生素）一起使用。
炭疽抗毒素仅通过战略国家库存供应。
聚光灯
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