炭疽临床概述

概述

炭疽是一种严重的传染病，由炭疽杆菌或其他产生炭疽毒素的杆菌属细菌引起的。它自然存在于土壤中，常见于全球的家畜和野生动物。在生物恐怖事件中暴露于炭疽患者时，人们也可能感染炭疽病。

炭疽不具传染性，可能导致人和动物严重疾病。在美国，接触炭疽并感染炭疽的人很少见。

人们如果以下情况，可能会感染炭疽：

• 接触或接触受污染的动物产品（包括肉类、羊毛、兽皮、毛发）
• 食用被炭疽杆菌污染的食物或水
• 在处理炭疽杆菌的实验室暴露于炭疽
• 在生物恐怖袭击中暴露

某些活动或职业会增加个人暴露和感染炭疽杆菌的风险。

类型

一个人出现的炭疽症状类型取决于感染途径：通过皮肤、肺部或胃肠道。所有类型的炭疽病最终都可能导致全身性疾病甚至死亡，除非及时抗生素治疗。

皮肤炭疽

这种最常见的炭疽感染形式发生在炭疽孢子进入皮肤时，通常是通过割伤或擦伤进入皮肤。皮肤炭疽最常出现在头部、颈部、前臂和手部。它影响感染部位周围的皮肤和组织。这种炭疽也被认为是致命性最低的。感染通常在暴露后1至7天内出现。当一个人接触感染动物或受污染的动物产品，如羊毛、兽皮或毛发时，就会发生暴露。

如果不治疗，多达20%的皮肤炭疽患者会死亡。通过适当的抗生素治疗，几乎所有皮肤炭疽患者都能存活。

查看更大下载

吸入性炭疽

这种最致命的炭疽形式发生在人吸入炭疽孢子时。感染通常在接触后一周内出现，但可能需要长达两个月。

在羊毛厂、屠宰场和制革厂等场所工作的人员，在处理受感染的动物或受污染的动物产品时，可能会吸入孢子。吸入性炭疽主要起源于胸部淋巴结，随后进入全身感染，最终导致严重的呼吸困难和休克。

如果不治疗，吸入性炭疽几乎总是致命的。然而，通过积极治疗，约有55%的患者存活。

查看更大下载

胃肠炭疽

这种形式在美国很少被报道，但当人们食用感染炭疽的动物的生肉或未熟肉时，就会发生这种情况。炭疽孢子一旦摄入，可以影响上消化道（咽喉和食管）、胃和肠道，引发各种症状。感染通常在暴露后1至7天内出现。

如果不治疗，超过一半的胃肠炭疽患者会死亡。然而，在适当治疗下，60%的患者能够存活。

注射炭疽

注射炭疽在北欧的海洛因注射毒品使用者中已被发现，但美国尚未报告。注射炭疽与皮肤炭疽类似，会在皮肤深处或注射部位的肌肉中引起感染。

体征与症状

炭疽的症状取决于感染类型 ，暴露后可能持续 1 天到超过 2 个月。如果不加以治疗，所有类型的炭疽都有可能发展成全身性感染，导致严重疾病甚至死亡。

症状可能包括：

• 水泡或肿块可能会痒，最终发展成无痛的黑色溃疡
• 发烧和寒战
• 厚重的汗水
• 颈部淋巴结肿大
• 恶心、呕吐（尤其是呕吐）
• 喉咙痛或吞咽困难
• 腹痛、腹泻或血性腹泻
• 胸痛、咳嗽或呼吸急促
• 身体酸痛或极度疲劳
• 剧烈头痛，精神状态改变，神经功能缺损

检测与诊断

美国的医疗服务提供者很少接诊炭疽患者。CDC 提供咨询 ，帮助医生诊断炭疽，采集患者病史以确定暴露可能的发生方式，并安排必要的诊断检查。

炭疽诊断只能通过以下方式确认：

• 测量血液中的致命因子毒素
• 血液、皮肤病变拭子、脑脊液或呼吸分泌物中的炭疽杆菌检测

如果您怀疑吸入性炭疽，因为患者通常伴有纵隔扩张或胸腔积液等相关症状，胸部 X 光或 CT 扫描有助于诊断。如果您怀疑患者因焊工或金属加工职业而感染炭疽，胸部 X 光或 CT 扫描有助于肺炎诊断。

治疗

暴露后预防

接触炭疽的患者需要配合疫苗和抗生素进行 PEP。

疫苗

美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于 18 至 65 岁人群 PEP 的炭疽疫苗有两种类型：

• 炭疽疫苗吸附（AVA）（BioThrax®）//炭疽疫苗BioThrax FDA – 疫苗网：疫苗知识的传播者！，该疫苗包括4周内3次炭疽疫苗接种

• 炭疽疫苗吸附佐剂（AVA，A）（Cyfendus®），即每隔两周注射两针炭疽疫苗

对于可能暴露于炭疽病（如生物恐怖事件、意外实验室暴露）的未接种疫苗者，建议接种 PEP。

在非气溶胶暴露环境（如皮肤）且没有全身性症状的情况下，不建议接种 PEP 疫苗。

抗生素

抗生素治疗炭疽有两种用途：

• 作为 PEP 在那些暴露过但未出现症状的人中
  • 炭疽孢子通常需要 1 到 7 天才能被激活，但有些孢子可能沉睡长达 60 天甚至更久才被激活。因此，炭疽的 PEP 包括最长 60 天的抗生素治疗。
• 作为所有类型炭疽感染的治疗

预防和治疗炭疽感染时，最常用的两种抗生素包括：

• 环丙沙星//紧急使用环丙沙星 – 疫苗网：疫苗知识的传播者！
• 多西环素//多西环素的紧急使用 – 疫苗网：疫苗知识的传播者！

严重疾病

如果治疗延迟，因为患者不知道自己暴露于炭疽，可能会导致严重疾病。炭疽孢子被激活时会释放炭疽毒素。一旦这些毒素释放到体内，治疗包括炭疽抗毒素以及抗生素等其他治疗选择。

出现症状且出现严重炭疽病例的患者需要住院治疗。他们可能需要积极的治疗和支持性护理，包括持续的胸腔积液引流和机械通气。

炭疽报道

炭疽是美国所有州和领地的全国性通报和报告疾病。当医疗服务提供者、医院或实验室发现炭疽病例时，必须向州和地区管辖区报告。关于谁必须报告案件以及何时报告的具体要求因司法管辖区而异。

资源

监测

检测与诊断

医疗对策、治疗与 PEP

其他