呼吸道合胞病毒（RSV）可引起呼吸道和肺部感染，是 65 岁以上成人住院的第三大病毒病因，尽管它通常被认为是一种儿童疾病。20 世纪 70 年代，RSV 疫情在长期护理机构爆发，该病毒才被认为是老年人面临的严重威胁。 ¹

老年人中呼吸道合胞病毒感染的隐性负担

据估计，呼吸道合胞病毒（RSV）每年导致约 6 万至 16 万名美国老年人住院，并造成多达 1 万名 65 岁及以上成年人死亡，但成人 RSV 感染的诊断率仍然偏低。 ² 这可能部分是由于其症状与其他病毒感染（如流感和 COVID-19）相似。RSV 检测虽然容易获得，但在临床实践中并未常规开展。目前已有 3 种疫苗获准用于 60 岁及以上成年人，药剂师可以发挥重要作用，帮助识别高危人群，指导疫苗选择，并弥补预防方面的重大缺口。 ³

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一些医务人员可能并未充分了解呼吸道合胞病毒（RSV）对患者预后的影响。一项德国分析估计，实际住院负担可能是常规医院记录所显示数字的 8 至 14 倍，因为大多数医院并未对成人进行 RSV 常规检测，且其症状与其他疾病存在重叠。 ³ 在工业化国家，老年人群中 RSV 的发病率超过每 10 万人年 600 例，住院率为每 10 万人 157 例。 ¹ 院内死亡率在 11%至 18%之间，与流感相当；然而，RSV 患者的住院时间更长，平均为 6.0 天，而流感患者的平均住院时间为 3.6 天。 ¹ 虽然肺炎是两类人群的风险因素，但 RSV 感染者更容易发生肺炎（44% vs 28%）。 ^1. 住院患者中 ^{， 10%至 31%需要入住重症监护室（ICU），3%至 17%需要机械通气。}

新冠肺炎疫情进一步扰乱了呼吸道合胞病毒（RSV）可预测的季节性流行模式。广泛的卫生措施抑制了病毒传播，使人群在较长时间内未接触到常见病毒。一旦限制措施解除，人们恢复正常活动，RSV 和流感病毒并未遵循通常的季节性模式，而是同时卷土重来，这种现象现在被称为“三重流行” ^。³

为什么老年人特别容易受到伤害

随着患者年龄增长，其免疫系统功能逐渐衰退，这一过程被称为免疫衰老。这意味着老年患者病毒清除速度较慢，免疫反应较弱，且发展为下呼吸道疾病的风险更高。 ¹ 有趣的是，老年人的抗体水平与年轻人相当，但他们的病情却更为严重，这表明导致严重呼吸道合胞病毒（RSV）感染的并非抗体数量，而是 T 细胞反应功能障碍。 ¹ 这种免疫衰退也解释了为什么老年人对疫苗的反应可能较弱，这直接影响了佐剂疫苗（例如葛兰素史克公司的 Arexvy）的设计。多种合并症会进一步增加 60 岁以上成年人罹患严重 RSV 感染的风险，包括肺部疾病（例如慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘）、心血管疾病（例如充血性心力衰竭（CHF）和冠状动脉疾病）、糖尿病、严重肥胖、慢性肾脏病（CKD，4-5 期）以及癌症。 ³

识别呼吸道合胞病毒：症状、诊断和治疗

呼吸道合胞病毒（RSV）最常见的症状包括咳嗽（85%-95%）、呼吸急促（51%-93%）、喘息（33%-90%）、流涕、发热、乏力和食欲不振。 ¹ 症状的严重程度不一，从轻微的上呼吸道感染到严重的肺炎和呼吸衰竭，尤其是在高危老年人群中。与流感相比，RSV 的潜伏期较长，通常为 4 至 7 天，而流感为 2 至 3 天；RSV 的症状高峰期为 7 至 13 天，而流感为 2 至 3 天。 ¹ 高烧和严重的肌痛在流感中更为常见，而咳嗽和喘息在 RSV 中更为常见。

由于流感和呼吸道合胞病毒（RSV）的症状高度重叠，因此需要进行实验室检测才能确诊。RSV 诊断的金标准是鼻拭子逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）检测；虽然也有快速抗原检测，但其在成人中的敏感性较低。 ^药剂师应鼓励在呼吸道疾病流行季节，尤其是在高危老年患者中，同时进行 RSV 检测和流感及 COVID-19 检测。

目前，尚无获批用于治疗成人呼吸道合胞病毒（RSV）感染的抗病毒药物。治疗以支持性治疗为主，包括输液、退烧和必要时吸氧。 ^利巴韦林 （Rebetol；默克公司）是唯一获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗 RSV 感染的抗病毒药物，但其适应症仅限于婴幼儿；虽然在严重免疫功能低下^的成人中存在超适应症用药，但相关证据有限。目前有几种抗病毒药物正在研发中，但尚无获批用于^{成人 。这种治疗空白使得 RSV 与流感有着根本的区别：对于老年人而言，接种疫苗仍然是唯一有循证依据的干预措施，因此预防显得尤为重要。}

一些机构正在使用帕利珠单抗作为高危婴儿呼吸道合胞病毒（RSV）预防性治疗手段。 ⁴ 以往，帕利珠单抗的给药方案是固定的，不考虑患者的具体情况，但药师主导的灵活给药方案的实施已显著改善了患者的治疗效果。 ⁴ 虽然这种疗法不适用于老年人，但它体现了药师在患者个体化剂量和给药方案方面的专业知识所发挥的重要作用。同样的专业知识也可用于老年人的疫苗接种方案制定，并有助于识别高危患者。

如何选择已获批准的呼吸道合胞病毒疫苗

所有三种已获批准的呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗（葛兰素史克的 Arexvy、辉瑞的 Abrysvo 和 Moderna 的 mRESVIA）的作用机制都是靶向融合前 F 蛋白，即 RSV 融合蛋白中能产生最强中和抗体反应的形式。Arexvy 和 Abrysvo 于 2023 年 5 月获得 FDA 批准，mRESVIA 于 2024 年 5 月获得 FDA 批准 ^。3 由于每种疫苗的评估试验设计、人群和流行季节各不相同，因此不宜直接比较它们。这三种疫苗均有效，但选择取决于患者的个体因素和疫苗的可及性。 ³ Arexvy 含有佐剂，这种成分有助于增强免疫反应，这对于免疫系统对单独接种疫苗反应较弱的老年或体弱患者尤为重要。 ¹ Arexvy 和 Abrysvo 均在两个 RSV 流行季中证实了其有效性，数据表明单剂接种与每年接种一次的效果相当。 ¹ mRESVIA 以预充式注射器的形式提供，所需准备时间更短，并降低了给药错误的可能性。3 值得注意的是，Abrysvo 是这 ³ 种疫苗中唯一获准在妊娠 24 至 36 周期间使用的疫苗，可为新生儿提供被动免疫保护。3 ^没有哪一种疫苗是绝对优越的；最佳选择取决于患者的个体情况和疫苗的可及性。

美国疾病控制与预防中心 (CDC) 2024 年更新的建议指出，所有 75 岁及以上的成年人都应接种一剂任何已获批准的呼吸道合胞病毒 (RSV) 疫苗。 ² 对于 60 至 74 岁的成年人，建议患有慢性疾病（例如慢性阻塞性肺病 (COPD)、充血性心力衰竭 (CHF)、慢性肾病 (CKD)、糖尿病或肥胖症）的人群，以及居住在养老院或长期护理机构的人群接种疫苗。 ² 已接种过疫苗的患者无需再次接种，因为单剂疫苗至少可提供两个 RSV 流行季的保护。理想情况下，疫苗接种应在夏末或初秋进行，即在 RSV 流行季开始之前。 ² 对于 60 至 74 岁的成年人，CDC 采用共同决策 (SDM) 框架，这意味着接种疫苗并非自动推荐，而是需要患者与其医护人员进行充分沟通。 ²

药剂师在缩小预防差距中的作用

一项近期研究表明，在社区药房接受呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗接种教育的患者中，78%的人此前未从其初级保健医生处获得任何 RSV 相关教育。 ⁵ 除了缺乏 RSV 相关教育外，患者往往由于担心疫苗的不良反应风险以及对疫苗作为预防性治疗的重要性存在误解而对疫苗犹豫不决。 ⁵ 药剂师在这方面可以发挥重要作用。共享决策（SDM）讨论应涵盖患者的风险因素、可用的疫苗选择、预期益处、潜在不良反应以及 RSV 疫苗与季节性流感疫苗联合接种的可能性。 ³ 研究发现，在社区药房就诊的患者在咨询药剂师后更有可能接种 RSV 疫苗。 ⁴

呼吸道合胞病毒（RSV）可能长期以来被认为是一种儿童疾病，但随着三种疫苗获批上市，以及药剂师在患者教育方面发挥着越来越重要的作用，这种看法正在发生改变。药剂师在改善老年 RSV 患者的治疗方面拥有巨大的潜力。

参考

1. Alfano F、Bigoni T、Caggiano FP、Papi A. 老年人呼吸道合胞病毒感染：最新进展。 老年药物杂志。2024 ;41(6):487-505。doi:10.1007/s40266-024-01118-9

2. Melgar M、Britton A、Roper LE 等。老年人呼吸道合胞病毒疫苗的使用：美国免疫实践咨询委员会的建议，2023 年。 《美国移植杂志》。2023 ;23(10):1631-1640。doi:10.1016/j.ajt.2023.09.003

3. Andreoni M、Bonanni P、Gabutti G、Maggi S、Siliquini R、Ungar A。RSV 疫苗接种是老年人的最佳预防策略。 因菲兹医学。 2024；32(4)：478-488。 doi:10.53854/liim-3204-6

4. Weaver KL、Bondi DS、Shah PA、Bhagat PH. 药师主导的帕利珠单抗处方合理性及成本效益评估。 儿科药理学与治疗杂志。2020 ;25(7):636-641。doi:10.5863/1551-6776-25.7.636

5. Vscimini A、Deravi M、Perez G 等。呼吸道合胞病毒 (RSV)：社区药房在通过免疫接种促进预防方面的独立作用。 《药学技术杂志》。2025 ;41(1):13-17。doi:10.1177/87551225241285324

RSV in Older Adults: The More You Know, the Better Off Your Patients Will Be | Pharmacy Times