消除麻疹的进展——2000-2022年全球

消除麻疹的进展——2000-2022年全球

Progress Toward Measles Elimination — Worldwide, 2000–2022

摘要

关于这个话题已经知道了什么？

在新冠肺炎疫情，含麻疹疫苗(MCV)的全球覆盖面下降到2008年以来的最低水平，麻疹监测也不理想。

这份报告增加了什么？

在2000年至2022年期间，估计麻疹疫苗预防了全球约5700万例死亡。然而，数百万儿童在新冠肺炎疫情期间错过了疫苗接种，导致与2021年相比，2022年估计麻疹病例增加了18%，估计麻疹死亡增加了43%。37个国家报告了大规模或破坏性疫情。麻疹监测仍不理想。

这对公共卫生实践有什么影响？

为继续在消除麻疹方面取得进展，所有儿童都应接种两剂MCV疫苗，以解决与大流行相关的免疫缺口，并应加强麻疹监测。

摘要

麻疹是一种传染性极强的疫苗可预防疾病，需要高度的人群免疫力才能阻断传播。世界卫生组织所有六个区域都致力于消除麻疹；然而，没有一个地区实现并持续消除了麻疹。该报告描述了2000-2022年期间消除麻疹的进展。在2000-2019年期间，第一剂含麻疹疫苗(MCV)的全球估计覆盖率从72%增加到86%，然后在新冠肺炎疫情期间下降到2021年的81%，这是自2008年以来的最低覆盖率。2022年，第一剂MCV疫苗覆盖率提高到83%。在报告麻疹病例的144个国家中，只有一半(72个)实现了2022年每100 000人中有两例或更多病例被丢弃的麻疹监测指标目标。在2021-2022年期间，估计麻疹病例增加了18%，从7，802，000例增加到9，232，300例，经历大规模或破坏性疫情的国家从22个增加到37个。2021年至2022年期间，估计麻疹死亡人数增加了43%，从95，000人增加到136，200人。尽管如此，在2000-2022年期间，估计通过疫苗接种得以避免5700万麻疹死亡。2022年，麻疹疫苗接种覆盖率和全球监测显示从新冠肺炎疫情的挫折中有所恢复；然而，低收入国家的覆盖率下降了，在全球范围内，多年的次优免疫覆盖率使数百万儿童得不到保护。通过继续努力为所有儿童接种两剂MCV疫苗和加强监测，可以紧急扭转在新冠肺炎疫情期间经历的覆盖面挫折，从而防止爆发和加快消除麻疹的进展。

介绍

麻疹是一种传染性极强的疫苗可预防疾病，需要高度的人群免疫力才能阻断传播。世界卫生组织(WHO)所有六个区域都致力于消除麻疹*；然而，没有一个地区实现并持续消除了麻疹。2030年免疫议程(IA2030)†将消除麻疹列为影响的核心指标。《2030年议程》强调了确保严格的麻疹监测系统以查明免疫差距的重要性，以及实现儿童及时接种两剂含麻疹疫苗的公平95%覆盖率的重要性(MCV)。由于麻疹具有高度传染性，主要影响未接种疫苗儿童的疫情爆发迅速揭示了常规免疫服务未能覆盖儿童。因此，麻疹感染可以作为卫生系统在儿童时期提供基本疫苗能力的一个标志。该报告描述了2000-2022年期间消除麻疹的进展，包括免疫活动、监测绩效评估、麻疹病例数、麻疹病例和死亡数的估计以及消除验证状态，并更新了以前的报告(1)。

方法

免疫和监测数据收集和分析

世卫组织和联合国儿童基金会估计了通过常规免疫服务提供的第一剂和第二剂MCV疫苗(分别为MCV1和MCV2)的覆盖率§对于所有国家，使用年度行政覆盖数据(接种疫苗的数量除以估计的目标人口)，国家覆盖估计数，¶和疫苗接种覆盖率调查。各国使用联合报告表向世卫组织和联合国儿童基金会报告年度麻疹病例数，这些数据用于计算麻疹发病率。**全球麻疹和风疹实验室网络(GMRLN)由743个实验室组成，通过提供质量控制实验室检测来支持麻疹和风疹监测，以检测血清标本中的麻疹特异性免疫球蛋白M，并对临床标本中的麻疹病毒进行基因分型(2)。

建模评估

先前描述的估计麻疹病例和死亡的模型用2022年麻疹数据和联合国2000-2022年人口估计数进行了更新†† (3)。来自可公开获得的统计包(measlesCFR)的病死率数据在模型中用于计算麻疹死亡率的估计值，基于以前公布的方法(4)。这些活动由CDC审查，被认为不是研究，并按照适用的联邦法律和CDC政策进行。

结果

免疫活动

在本千年的前20年(2000-2019年)，估计全球MCV1覆盖率从72%增加到86%，然后在新冠肺炎疫情期间下降到2020年的83%，并在2021年进一步下降到81%(表1)。2019-2021年期间，所有地区的覆盖率都有所下降。2022年，全球覆盖率提高到83%，除美洲和欧洲地区外，所有地区都有所提高。除东地中海区域外，所有区域的区域覆盖面都低于2019年的水平。在2019-2021年期间，低收入国家的MCV1覆盖率从71%降至67%，然后在2022年降至66%(补充表1，https://stacks.cdc.gov/view/cdc/135223)。

在194个世卫组织国家中，有65个国家(34%)在2022年实现了≥95%的MCV1覆盖率。2022年，没有通过常规免疫服务获得MCV1的2190万婴儿比2021年减少250万(10%)，比2019年增加270万。未接受MCV1疫苗接种的婴儿人数最多的10个国家是尼日利亚(300万)、刚果民主共和国(180万)、埃塞俄比亚(170万)、印度(110万)、巴基斯坦(110万)、安哥拉(80万)、菲律宾(80万)、印度尼西亚(70万)、巴西(50万)、马达加斯加(50万)。这10个国家占全球未接受MCV1的儿童总数的55%。排名前九的国家在2021年没有接受MCV1的儿童人数也最多(马达加斯加在2022年取代坦桑尼亚成为第10个国家)。

MCV2的估计覆盖率从2000年的17%增加到2022年的74%，**主要是由于疫苗的引入；然而，2022年有1100万儿童没有通过常规免疫接种获得MCV2。提供MCV2的国家数量增加了98%，从2000年的95个(49%)增加到2022年的188个(97%)。6个国家(乍得、刚果民主共和国、几内亚、几内亚比绍、索马里和乌干达)在2022年引入了MCV2，6个国家(贝宁、中非共和国、加蓬、毛里塔尼亚、南苏丹和瓦努阿图)尚未引入MCV2。†††

2022年在44个国家大约1 . 15亿人通过补充免疫活动接受了MCV，另有1600万人在麻疹爆发应对活动期间接种了MCV。在因新冠肺炎疫情而推迟的41项MCV活动中，29个国家中的35项(85%)已于2022年12月底开展。

监测绩效和报告的麻疹发病率

2022年在报告丢弃病例的144个国家(74%)中，72个国家(50%)实现了每100 000人口中有2例或更多病例被丢弃的麻疹监测敏感性指标目标，而2021年报告的135个国家中有47个国家(35%)，2020年报告的143个国家中有45个国家(31%)，2019年报告的144个国家中有46个国家(32%)。2022年，GMRLN实验室收到了273，080份麻疹检测样本，而2021年为139，319份，2020年为121，257份，2019年为282，020份。

在2000-2016年期间，报告的麻疹病例数下降了85%，从853，479例降至132，490例，相当于发病率下降了88%，从每100万人口145例降至18例。2019年期间，报告病例数(837，922)和报告麻疹发病率(每百万120)比2016年增加了五倍多。2021年，病例数量下降到123，171例(发病率为每百万人中17例)，但2022年增加了67%，达到205，153例；从2021年到2022年，发病率增加了71%，从每100万人口17例增加到29例。

2022年，四个世卫组织地区的37个国家受到大规模或破坏性麻疹疫情的影响，***与前一年两个地区的22个国家相比，增加了68%。在这2022起疫情中，37起中的28起(76%)发生在非洲地区，6起(16%)发生在东地中海地区，2起(5%)发生在东南亚地区，1起(3%)发生在欧洲地区(补充表2。https://stacks.cdc.gov/view/cdc/135223)。总体而言，在实现麻疹监测敏感性指标目标的72个国家中，有31个国家(43%)在2022年爆发了大规模或破坏性麻疹疫情。

麻疹病例中检测到的基因型††††在2022年报告至少一例麻疹病例的105个国家中，有35个国家(33%)报告了麻疹病例，而2021年在82个这样的国家中有22个国家(27%)报告了麻疹病例。由于全球消除活动，检测到的基因型数量一直在减少，从2002年的13种减少到2021年和2022年的2种。2021年共报道800个序列，其中608个(76%)为B3基因型，192个(24%)为D8基因型；在2022年报告的1470个序列中，772个(53%)是基因型D8，698个(47%)是基因型B3。

麻疹病例和死亡率估计

根据估计麻疹病例和死亡的修订模型和2022年数据，麻疹病例的估计数下降了75%，从2000年的估计3646.3万例下降到2022年的923.23万例；估计每年麻疹死亡人数下降了82%，从2000年的772，900人降至2022年的136，200人(表2)。与2021年估计的7，802，000例病例和估计的95，000例死亡相比，2022年估计的病例数增加了18%，死亡人数增加了43%。在2000年至2022年期间，麻疹疫苗接种在全球范围内防止了约5700万例死亡，相比之下，没有接种疫苗(图)。

消除麻疹区域核查

截至2022年底，83个国家(占所有国家的43%)已被独立区域委员会核实实现或保持了消除麻疹，尽管没有一个世卫组织区域实现并保持了消除麻疹，也没有一个非洲区域国家被核实已经消除了麻疹(补充表3，https://stacks.cdc.gov/view/cdc/135223)。世卫组织的美洲地区在2016年实现了消除麻疹的核查；然而，地方性麻疹传播在巴西和委内瑞拉重新出现。自2016年以来，在其他7个国家(欧洲地区的阿尔巴尼亚、捷克、立陶宛、斯洛伐克和乌兹别克斯坦；以及西太平洋区域的柬埔寨和蒙古)。在2016年初步核实消除后，联合王国在2018年重新确立传播后，被核实在2021年实现了消除麻疹。

讨论

从全球来看，新冠肺炎疫情期间MCV覆盖率的下降在2022年有所恢复；然而，各地区的趋势并不一致，没有一个地区实现了消除所需的2剂MCV的推荐95%覆盖率(5)。在麻疹死亡风险可能最高的低收入国家，疫苗接种覆盖率下降最多。补充免疫接种为缩小免疫差距和为在常规免疫接种活动中错过MCV剂量的儿童接种疫苗提供了重要手段。免疫规划将需要加速免疫规划的恢复，以缩小这些免疫差距，降低疾病发病率。

尽管麻疹监测绩效有所改善，但仍有一半国家没有达到2022年监测敏感性目标指标。此外，由于在2022年爆发期间增加了对疑似麻疹病例的检测，而不是监测表现的实际改善，丢弃病例率可能有所增加。麻疹发病率在2020年和2021年期间下降，可能是因为与新冠肺炎缓解措施有关的病毒传播减少，监测中断，以及在2017-2019年全球麻疹死灰复燃期间通过高感染率获得的免疫力。从2021年到2022年，全球报告的麻疹病例增加了67%，经历大规模或破坏性疫情的国家数量增加了68%，因为新冠肺炎缓解措施被取消，监测得到改善，MCV覆盖率下降导致数百万儿童无法获得麻疹保护。

限制

这份报告中的发现至少受到三个限制。首先，疫苗接种覆盖率可能会受到数据质量问题的影响，导致不准确的估计。第二，提交进行基因分型的标本数量代表了麻疹病例的一小部分，因此所呈现的基因型分布可能并不反映全球分布。最后，建模估计的输出取决于输入模型的数据，因此会受到一些不确定性的影响。

对公共卫生实践的影响

自2000年以来，麻疹疫苗接种在全球范围内避免了约5700万例死亡；然而，新冠肺炎疫情扰乱了全球疫苗接种活动，导致2021年MCV1覆盖率达到2008年以来的最低水平。麻疹免疫覆盖率在2022年开始改善，但尚未达到2019年流行前水平，仍远未达到≥95%的2剂MCV覆盖率目标。2022年，约有2190万儿童没有接受任何剂量的MCV，使大量人口容易受到麻疹感染和爆发的影响。到2022年，194个国家中只有36个(19%)超过了2019年的覆盖水平，导致疫情时期出生的易感儿童不断增加。全球麻疹监测在经历了新冠肺炎疫情的挫折后，仍然需要改进。麻疹和风疹战略框架，该战略与IA2030保持一致，包括各国可以利用的战略，以改善常规免疫接种，优先考虑全面监测，并采用数据驱动的决策，以加强国家和国家以下各级的疫情准备和应对能力，并解决免疫差距，以覆盖所有儿童。至关重要的是，所有国家和全球合作伙伴都要努力加快恢复疫苗接种和监测规划，以实现消灭区域麻疹的最终目标。

感谢

国家监测和免疫计划工作人员。

通讯作者:安娜·明塔，mintaa@who.int.

Anna A. Minta, MD1; Matt Ferrari, PhD2; Sebastien Antoni, MPH1; Allison Portnoy, ScD3; Alyssa Sbarra, MPH4; Brian Lambert2; Cynthia Hatcher, MPH5; Christopher H. Hsu, MD, PhD5; Lee Lee Ho, MPH1; Claudia Steulet, MPH1; Marta Gacic-Dobo, MSc1; Paul A. Rota, PhD6; Mick N. Mulders, PhD1; Anindya Sekhar Bose, MD1; William Perea Caro, MD1; Patrick O’Connor, MD1; Natasha S. Crowcroft, MD1

1免疫、疫苗和生物制品，世界卫生组织，瑞士日内瓦；2宾夕法尼亚州大学公园宾夕法尼亚州立大学传染病动力学中心；3马萨诸塞州波士顿市波士顿大学公共卫生学院全球卫生系；4英国伦敦卫生与热带医学院传染病流行病学系；5CDC全球健康中心全球免疫部；6美国疾病预防控制中心国家免疫和呼吸系统疾病中心病毒疾病部。

*消灭麻疹的定义是，在一个地区或其他确定的地理区域，在≥12个月的时间里，没有地方性麻疹病毒传播，并且有一个满足关键绩效指标目标的高质量监测系统。

† https://www . who . int/immunization/immunization _ agenda _ 2030/en/

§针对1岁儿童中的MCV1进行计算，或者，如果MCV1是在≥1岁时给药，则针对24个月大的儿童进行计算。根据国家免疫计划，针对处于MCV2推荐给药年龄的儿童中的MCV2进行计算。https://www . who . int/teams/immunization-vaccines-and-biologicals/immunization-analysis-and-insights/global-monitoring/immunization-coverage/who-UNICEF-estimates-of-national-immunization-coverage(2023年7月31日访问)。

¶估计数基于行政数据和任何其他关于影响免疫覆盖率的因素的现有信息，包括私营或非政府组织部门对免疫的贡献、人口数据方面的困难以及不完整的报告。

**为了计算发病率，分子和分母中只包括报告数据的国家。各国没有向世卫组织提供未报告麻疹病例的原因。https://immunization data . who . int/pages/incidence/麻疹. html(2023年8月7日访问)。

††2000-2022年期间未观察到的麻疹发病率的状态空间模型是使用来自所有成员国的以下输入数据生成的:1)年度报告的麻疹病例总数；2)来自世卫组织和联合国儿童基金会全国免疫接种覆盖率估计数的年度MCV1覆盖率；3)WUE NIC的年度MCV2覆盖率；4)年度补充免疫影响评估，包括覆盖面和年龄目标(国家以下一级的补充免疫影响评估按目标总人口的比例折算)；5)年总人口规模；6)年出生总数；和7)报告得到加强的所有国家和年份的清单。

measlesCFR模型(https://github . com/麻疹-病例-死亡率-比率-估计/measlesCFR)将系统综述报告的病死率拟合为以下协变量的函数:1)人均国内生产总值，2) HIV流行率，3)孕产妇教育，4) MCV1覆盖率，5)城市比例，6)总生育率，7)< 5岁儿童死亡率，8)维生素A缺乏症流行率，9)战争和恐怖主义死亡率，10)消瘦(体重身高比低于参考中位数超过1个标准差)流行率(https://www . health data . org/results/gbd _ summaries/2019/child-Washington-level-4-risk)，以及11)麻疹发病率。每个国家和年份的麻疹年发病率是基于这个拟合的状态空间模型。高收入国家被排除在这一分析之外。

45《联邦法规汇编》第46.102(l)(2)部分，21《联邦法规汇编》第56部分；42美国南加州大学分部。第241(d)段；5南加州大学分部。552a美国加州大学第44分校。3501及以下。

*** https://immunizationdata.who.int/listing.html?主题= &位置=

†††截至2023年7月31日的数据。http://immunization data . who . int/pages/vaccine-intro-by-antigen/MC v2 . html？ISO_3_CODE=&YEAR=

麻疹强化免疫接种通常使用两个目标年龄范围进行:1)最初的SIA补种针对9个月至14岁的儿童，目的是消除普通人群对麻疹的易感性；2)定期的后续强化免疫接种每2至4年在全国范围内进行一次，针对所有9至59个月的儿童，以消除由于MCV覆盖率低而在最近出生队列中积累的任何麻疹易感性，并保护约2%至5%没有对MCV1作出反应的儿童。各国可向世卫组织提供额外数据，并追溯更新数据。

被丢弃的麻疹病例被定义为疑似病例，通过使用1)在专业实验室进行的实验室检测或2)与实验室确认的非麻疹或风疹传染病爆发的流行病学联系，已被调查并确定既不是麻疹也不是风疹。丢弃病例率用于衡量麻疹监测的敏感性。

**** IA2030全球监测框架将大规模或破坏性疫情定义为每100万人口中≥20例。

††††截至2023年8月23日的数据。https://who-gmrln.org/means2

https://apps.who.int/iris/handle/10665/360891; https://apps.who.int/iris/handle/10665/340657

https://www . who . int/publications/I/item/麻疹和风疹-战略框架-2021-2030

参考

1.Minta AA，Ferrari M，Antoni S，等,《2000-2021年全球区域消除麻疹的进展》。MMWR莫布凡人周刊代表2022；71:1489–95.https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7147a1 PMID:36417303

2.更新:麻疹病毒活性基因型的循环和使用序列分析监测病毒传播的建议。瑞士日内瓦:世界卫生组织；2022.https://iris.who.int/handle/10665/363332

3.埃拉特森柯，弗里克斯J，法拉利MJ。使用粒子滤波和最大似然估计对麻疹传播机制模型的估计和预测。Stat Med 201938:4146–58.https://doi.org/10.1002/sim.8290 PMID:31290184

4.Sbarra AN，Mosser JF，Jit M，等:《估计低收入和中等收入国家的国家级麻疹病死率:一项更新的系统综述和模型研究》。柳叶刀全球健康2023；11:e516–24。https://doi . org/10.1016/s 2214-109 x(23)00043-8 PMID:36925172

5.世界卫生组织。麻疹疫苗:世卫组织立场文件——2017年4月。瑞士日内瓦:世界卫生组织；2017.https://www.who.int/publications/i/item/who-wer9217-205-227

表1.2000-2022年世界卫生组织区域(全球)通过常规免疫服务接种第一剂和第二剂含麻疹疫苗的区域免疫覆盖率、报告的麻疹病例和麻疹发病率的估计值

缩写:MCV1 =第一剂含麻疹疫苗；MCV2 =第二剂含麻疹疫苗；世卫组织=世界卫生组织。
* https://immunizationdata.who.int/pages/coverage/mcv.html(2023年7月31日访问)。
†分母是世卫组织成员国的数量。
§ https://immunization data . who . int/pages/incidence/麻疹. html(2023年8月7日访问)。
¶人口数据来自联合国经济和社会事务部人口司，2022年。在计算发病率时，没有报告该年麻疹病例的任何国家都从分子和分母中剔除。
**每100万人口中的病例数。

表2.2000年和2022年世界卫生组织全球区域麻疹病例和死亡估计数*

缩写:世卫组织=世界卫生组织。
*每年使用新的和修订的世卫组织/联合国儿童基金会国家免疫覆盖数据年度估计数以及更新的监测数据，重新运行用于生成麻疹病例和死亡估计数的麻疹死亡率模型。
†估计麻疹死亡率四舍五入到1。

图. 2000-2022年全球接种麻疹疫苗和未接种麻疹疫苗的年度麻疹死亡估计人数*,†

*误差线表示95%的ci。

†通过接种疫苗预防的死亡由接种疫苗和未接种疫苗的估计死亡之间的面积来估计。据估计，2000年至2022年期间，累计共有5700万人因接种疫苗而免于死亡。

本文的建议引用:Minta AA, Ferrari M, Antoni S, et al. Progress Toward Measles Elimination — Worldwide, 2000–2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:1262–1268. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7246a3..