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Clinical Features of Shingles (Herpes Zoster)
要点
- 带状疱疹皮疹最常出现在躯干沿胸椎皮节分布处或面部。
- 免疫系统较弱的人更容易出现非典型症状。
- 带状疱疹后神经痛（PHN）是带状疱疹最常见的并发症。
临床特征
患有带状疱疹的人在皮疹出现部位可能会出现疼痛、瘙痒或刺痛感。
患者在皮疹出现前几天可能会出现以下症状：
- 头痛
- 畏光（对强光敏感）
- 不适
常见症状
带状疱疹患者在一个或两个相邻的皮节上会出现皮疹。皮疹最常出现在躯干的胸段皮节或面部。皮疹通常不会跨越身体中线。
皮疹会发展成成簇的水疱。新的水疱会在3到5天内不断形成，皮疹会逐渐干燥结痂。
皮疹通常会在2到4周内痊愈。但可能会留下永久性皮肤变色和疤痕。
临床诊断
带状疱疹的体征和症状通常足够典型，一旦皮疹出现即可做出准确的临床诊断。然而，如果没有皮疹，则可能无法对带状疱疹进行临床诊断。这种情况可能发生在皮疹出现之前，或者发生在无皮疹的带状疱疹（称为“无疱疹性带状疱疹”）中。带状疱疹有时会与以下疾病混淆：
- 单纯疱疹，包括疱疹性湿疹
- 脓疱疮
- 接触性皮炎和药物疹
- 毛囊炎
- 疥疮、昆虫叮咬和丘疹性荨麻疹
- 念珠菌感染
- 疱疹样皮炎
在某些人群中
带状疱疹在儿童和年轻成人中很难诊断，尤其是当临床表现较轻时。
免疫系统较弱的人更容易出现非典型症状（例如，更严重或更广泛的皮疹）。为了帮助诊断，请考虑患者是否具有以下特征：
- 曾接触过水痘-带状疱疹病毒。
- 皮疹病史始于皮节分布模式。
- 皮疹出现期间或之前进行的 VZV 抗体检测结果。
并发症
带状疱疹并发症可能包括：
带状疱疹后神经痛（PHN）
带状疱疹后神经痛（PHN）是带状疱疹最常见的并发症。PHN 指的是皮疹消退后，皮疹原发部位持续疼痛，且疼痛持续时间超过 90 天。PHN 可持续数月甚至数年。
带状疱疹后发生带状疱疹后神经痛的风险随年龄增长而增加。老年人更容易出现持续时间更长、疼痛更剧烈的情况。大约10%至18%的带状疱疹患者会发展为带状疱疹后神经痛。
40岁以下人群中很少发生带状疱疹后神经痛。皮疹疼痛加剧或皮疹面积较大的人，发生带状疱疹后神经痛的可能性也更高。
眼部带状疱疹 (HZO)
累及三叉神经眼支的带状疱疹称为眼部带状疱疹。这可能导致急性或慢性眼部后遗症，包括视力丧失。
播散性带状疱疹
播散性带状疱疹可表现为全身性皮疹，皮损可出现在原发皮节或邻近皮节之外。它有时难以与水痘鉴别。
带状疱疹也可累及中枢神经系统（脑膜脑炎）、肺部（肺炎）和肝脏（肝炎）。播散性带状疱疹通常发生于免疫系统受损或抑制的人群。
免疫系统受损或受到抑制的人更容易出现以下情况：
- 出现严重且持续时间长的皮疹。
- 患带状疱疹后可能出现更严重的并发症。
其他并发症
- 病灶继发细菌感染，通常由金黄色葡萄球菌引起，较少情况下由 A 组 β 溶血性链球菌引起。
- 颅神经和周围神经麻痹。
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