甲型肝炎

什么

甲型肝炎是一种急性病毒性肝脏感染 ，可引起轻度至重度疾病。该病通常具有自限性，无需治疗。其主要传播途径为粪口传播，即摄入受污染的食物和水，或与感染者直接接触。甲型肝炎具有高度传染性。

谁

建议以下人群接种甲型肝炎疫苗：

• 居住在北领地、昆士兰州、南澳大利亚州和西澳大利亚州的原住民和托雷斯海峡岛民儿童
• 患有慢性肝病和发育障碍等医疗风险因素的人群
• 因职业而增加感染甲型肝炎风险的人群，包括
  • 居住或工作在北领地、昆士兰州、南澳大利亚州和西澳大利亚州偏远地区的土著和托雷斯海峡岛民社区的人们
  • 在北领地、昆士兰州、南澳大利亚州和西澳大利亚州定期为原住民和托雷斯海峡岛民儿童提供照护的人员
  • 幼儿教育者和保育员
  • 照顾发育障碍人士的照护者
  • 水管工和污水处理工人
• 1 岁及以上前往甲型肝炎流行地区的人群
• 生活方式会增加感染甲型肝炎风险的人群，包括
  • 进行肛交的人（包括男男性行为者和性产业从业者）
  • 注射毒品的人
  • 惩教机构的囚犯

如何

建议居住在甲型肝炎流行地区的土著和托雷斯海峡岛民儿童接种甲型肝炎疫苗，接种程序为 2 剂，分别在 18 个月和 4 岁时接种。

对于所有其他风险群体（医疗、职业、旅行、生活方式），建议接种甲型肝炎疫苗，接种程序为 2 剂，两剂之间至少间隔 6 个月。

为什么

甲型肝炎病毒在人体以外的环境中也能很好地存活。甲型肝炎在全球范围内均有发生。在澳大利亚，在国家免疫计划（NIP）资助的儿童甲型肝炎疫苗接种项目实施之前，甲型肝炎在原住民和托雷斯海峡岛民社区尤为流行。自甲型肝炎疫苗接种项目实施以来，甲型肝炎的患病率已显著下降。

澳大利亚可提供甲型肝炎疫苗

美国药品管理局网站提供每种疫苗的产品信息。

另请参阅疫苗信息和产品信息差异 ，了解更多详情。

剂量和途径

灭活甲型肝炎疫苗采用肌肉注射方式接种。

推荐剂量和用药方案如下：

• 表格. 单价甲型肝炎疫苗的推荐剂量和接种方案
• 表格. 甲型肝炎和乙型肝炎联合疫苗的推荐剂量和接种方案

有关甲型肝炎/乙型肝炎联合疫苗和接种计划的更多详细信息，请参阅乙型肝炎 。

与其他疫苗联合接种

甲型肝炎疫苗是灭活疫苗。

旅客可以在澳大利亚随时接种甲型肝炎疫苗，接种时间可以是与其他所有与国际旅行相关的疫苗 ⁹ 以及国家免疫计划计划中的疫苗同时进行，也可以是在其他疫苗接种之前或之后进行。

如果甲型肝炎/乙型肝炎联合疫苗不可用，患者可以同时接种两种单价疫苗。使用不同的注射器，并在不同的部位注射。请参阅“甲型肝炎疫苗的互换性”并查看建议的最低接种间隔。

甲型肝炎疫苗的互换性

疫苗生产商采用略有不同的方法来生产疫苗并量化甲型肝炎病毒抗原含量。所有需要接种两剂的单价甲型肝炎疫苗均可互换使用。参见表格：单价甲型肝炎疫苗的推荐剂量和接种方案 。

不建议常规使用甲型肝炎/乙型肝炎联合疫苗与单价疫苗混合接种方案。

成人剂量的 Twinrix 720/20（1.0 毫升）所含的甲型肝炎抗原含量仅为成人剂量 Havrix 疫苗（1.0 毫升）的一半。因此，这两种疫苗不能互换使用。

禁忌症

甲型肝炎疫苗的唯一绝对禁忌症是：

• 既往接种任何甲型肝炎疫苗后出现过敏反应
• 接种甲型肝炎疫苗任何成分后发生过敏反应

有酵母过敏史的人禁用甲型肝炎/乙型肝炎联合疫苗。

防范措施

怀孕或哺乳期妇女

通常不建议孕妇或哺乳期妇女接种甲型肝炎疫苗。但如有必要，这些妇女也可以接种。

请参阅 “计划怀孕、怀孕或哺乳期妇女的疫苗接种”和“不建议在孕期常规接种的疫苗：灭活病毒疫苗” 了解更多详情。

对乳胶过敏的人

Vaqta 儿童/青少年配方和成人配方的产品信息均指出，药瓶塞、注射器活塞塞和注射器针尖盖均含有乳胶。对乳胶过敏或敏感者应考虑使用其他替代产品。

接种甲型肝炎疫苗后最常见的不良反应是持续时间短的轻微注射部位反应。

无论在成人还是儿童中，全身性不良事件（如头痛和发热）的发生率远低于局部不良事件 ^。3

高达 60% 的成年人报告接种^疫苗后出现注射部位疼痛。约 15% 的成年人报告接种疫苗后出现头痛，约 5% 的成年人报告接种疫苗后出现不适或疲劳。3 高达 20% 的接种甲型肝炎疫苗的儿童报告接种部位疼痛。

甲型肝炎疫苗不会影响肝酶水平。

感染艾滋病毒的人可以安全接种甲型肝炎疫苗。疫苗不会对艾滋病毒载量或 CD4 ⁺ 细胞计数产生不利影响。 ¹⁰

甲型肝炎是一种急性肝脏感染 ，由甲型肝炎病毒 （ HAV ）引起。HAV 是一种小 RNA 病毒（ ^一种小型单链 RNA 病毒 ）。

发病

潜伏期为 15～50 天，平均约为 28 天。2 感染^者通过粪便排出甲型肝炎病毒 ，持续时间为：

• 最迟在发病前两周
• 至少在生病后 1 周 ⁷

甲型肝炎病毒不会引起慢性感染 。 感染后可获得终身免疫 ^。2

传播

甲型肝炎是一种人类传染病 ，没有动物宿主。 ^甲型肝炎病毒主要通过粪口途径传播，主要是通过摄入受污染的食物或水。感染剂量尚不清楚，但可能很低。

甲型肝炎病毒在人体以外的环境中也能很好地存活。它可以在手上存活数小时，在室温下保存的食物中存活时间更长。它还具有较强的耐热性和耐冻性。

实验室诊断

甲型肝炎的诊断方法是在急性期检测血清中针对甲型肝炎病毒的 IgM 抗体。

当患者出现症状时，抗 HAV IgM 抗体通常已存在。急性疾病结束后，IgM 抗体可持续存在 3-6 个月 ^。7

血清中抗 HAV IgG 抗体单独存在提示既往感染 （或可能接种过疫苗），因此提示具有免疫力 ^。7

甲型肝炎的症状

在幼儿中，甲型肝炎病毒通常会导致以下两种情况之一：

• 无症状感染 ，或
• 病情非常轻微，没有黄疸

在成人中，超过 70%的感染者出现症状 ^。2

出现症状的患者通常有 4-10 天的全身和胃肠道症状前驱期，包括：

• 发烧
• 不适
• 弱点
• 厌食症
• 恶心
• 呕吐
• 腹痛
• 关节疼痛
• 皮肤和眼睛呈黄色。

尿色深通常是急性甲型肝炎感染的首发特异性表现。1-2 天后， ^会出现黄疸和大便颜色变浅等症状。2 当黄疸出现时，前驱症状往往会减轻，但厌食和乏力可能持续存在。随后可能出现瘙痒和局部肝脏不适或疼痛 ^。7

病程长短不一。大多数患者在发病后 ^1-2 个月内感觉好转，肝功能检查结果恢复正常或接近正常。

甲型肝炎的并发症

甲型肝炎并发症并不常见。极少数情况下，甲型肝炎可能发展为暴发性肝炎，其死亡率可高达 60%。 ^2,11 甲型肝炎的病死率随年龄增长而升高，且因人群而异。 ²

甲型肝炎不会导致慢性肝病。复发率高达10%，但所有复发病例最终都能康复。

澳大利亚的甲型肝炎

近年来，甲型肝炎的报告病例和住院病例数量较低，且呈下降趋势。 ¹ 越来越多的病例与前往甲型肝炎流行国家的旅行有关。 ^12-14

原住民和托雷斯海峡岛民儿童的甲型肝炎

甲型肝炎疫苗接种计划最初于 1999 年在昆士兰北部启动，面向 18 个月大的原住民和托雷斯海峡岛民儿童。 ¹⁵ 2005 年，该计划扩大范围，涵盖所有 2 岁及以下的原住民和托雷斯海峡岛民儿童：

• 北领地
• 昆士兰州
• 南澳大利亚
• 西澳大利亚州

在疫苗接种计划实施前，原住民和托雷斯海峡岛民社区的甲型肝炎发病率非常高。导致高发病率的因素包括生活条件恶劣、人口拥挤和卫生条件差。 ¹⁶ 在流行地区为原住民和托雷斯海峡岛民儿童实施的甲型肝炎疫苗接种计划显著降低了该人群的住院率和病例报告率。 ¹⁷

在甲型肝炎疫苗接种计划覆盖的州和地区，许多 302 岁以下的原住民和托雷斯海峡岛民儿童已经接种了甲型肝炎疫苗。然而，与非原住民儿童相比，原住民和托雷斯海峡岛民儿童感染甲型肝炎的风险仍然更高。 ¹⁷

另请参阅原住民和托雷斯海峡岛民的疫苗接种 。

澳大利亚甲型肝炎史

20世纪90年代，甲型肝炎是澳大利亚一个相当严重的公共卫生问题。在此期间，澳大利亚各地爆发了多起疫情：

• 托儿中心和幼儿园 ¹⁸
• 原住民和托雷斯海峡岛民社区 ¹⁵
• 男男性行为者群体 ¹⁹
• 残疾人学校和住宿设施 ²⁰
• 注射毒品人群社区 ¹⁹

近年来，甲型肝炎疫情与一种常见的食物来源有关。 ^17,21,22

其他国家的甲型肝炎

甲型肝炎在全球范围内均有发生。卫生条件较差的发展中国家面临更高的甲型肝炎感染和传播风险。

在非洲、亚洲、中美洲和南美洲等高流行地区，高达 90%的儿童感染了甲型肝炎 ^。2

甲型肝炎常见于食源性疾病暴发中。

灭活甲型肝炎疫苗是由从人类二倍体细胞培养物中收获的甲型肝炎病毒 （ HAV ）制备而成。

不同疫苗中包含不同毒株的甲型肝炎病毒，但目前已知的血清型只有一种。由特定毒株诱导产生的免疫力可能对所有毒株都具有保护作用 ^。7

甲型肝炎疫苗的免疫原性

甲型肝炎疫苗在儿童和成人中均具有高度免疫原性。接种疫苗后 4 周内，几乎所有人都会发生血清转化。 ^7,23,24

多项研究表明，标准（6-12 个月）和延长（20-31 个月）给药间隔在免疫原性方面没有显著差异。 ^25-27

甲型肝炎疫苗的有效性

随机对照试验表明，这些疫苗的保护效力接近 100%。 ^28,29 北昆士兰和北领地原住民及托雷斯海峡岛民社区自开展疫苗接种计划以来，甲型肝炎病例已明显减少，这进一步佐证了上述结论。 ^15,17,30

单剂甲型肝炎疫苗可提供数年的保护。有证据表明，在接种后 6 周至 15 个月的研究期间，单剂甲型肝炎疫苗对血清阴性幼儿预防甲型肝炎感染的有效率可达 100%。 ³¹ 其他研究也证实，单剂疫苗在接种后长达 7 年内均可有效预防甲型肝炎感染 。 ^25,32

免疫持续时间

接种疫苗后的免疫持续时间尚不确定。然而，疫苗诱导产生的抗甲型肝炎病毒抗体可能持续多年。无需加强免疫 ^。33

按照国家疫苗储存指南进行运输：力争达到 ^5.34 储存在 +2°C 至 +8°C。不要冷冻。

在澳大利亚所有州和领地，甲型肝炎都是法定报告传染病。《甲型肝炎国家公共卫生部门指南》详细介绍了甲型肝炎病例和密切接触者的管理方法 ^。35

各州和领地公共卫生部门可就甲型肝炎病例管理提供进一步建议。

甲型肝炎疫苗或正常人免疫球蛋白 （ NHIG ）暴露后预防可预防甲型肝炎病例的密切接触者发生继发感染。有关密切接触者暴露后预防中甲型肝炎疫苗或 NHIG 使用的建议，请参阅最新版《甲型肝炎国家公共卫生指南》，这些建议会根据接触者的年龄或是否存在其他疾病而有所不同。

正常人免疫球蛋白

NHIG 是一种无菌免疫球蛋白溶液，主要成分为 IgG。它含有成人血液中常见的抗体。

在澳大利亚，澳大利亚红十字会血液服务中心以 16% 的溶液形式供应 NHIG 。

行政

使用合适尺寸的针头，通过深部肌肉注射给予 NHIG 。为了减轻疼痛，应缓慢地将 NHIG 注入肌肉。

切勿静脉注射 NHIG ，因为可能出现严重不良反应。为确保针头未进入细小血管，肌内注射后应尝试回抽注射器。

一种名为 NHIG （静脉注射）的特殊产品，用于静脉注射，适用于需要大剂量免疫球蛋白的人。

有关静脉注射免疫球蛋白的更多详细信息，请参阅《澳大利亚静脉注射免疫球蛋白临床应用标准》 ^。36

关于可能接触甲型肝炎病毒后使用 NHIG 的建议

对甲型肝炎病例的密切接触者使用 NHIG ： ³⁵

• 甲型肝炎疫苗禁忌症
• 12个月以下婴儿
• 对于免疫功能低下且接种疫苗后可能无法产生足够免疫反应的人群，接种疫苗可能存在风险。
• 对于年龄在 30 至 40 岁之间的甲型肝炎病例密切接触者，可考虑使用甲型肝炎疫苗作为替代方案——更多信息和选择指导，请参阅《甲型肝炎国家公共卫生指南》。

澳大利亚红十字会血液服务中心 (ARCBS) 提供的澳大利亚国家免疫球蛋白 (NHIG) 含有足够的抗甲型肝炎病毒抗体，如果在接触病毒后 2 周内接受注射，可以预防感染或减轻疾病严重程度 ^。35

儿童常规疫苗接种

哈弗里克斯二世

Havrix Junior 疫苗的产品信息显示，如果采用两剂接种方案，第二剂疫苗应在第一剂接种后 6 至 12 个月接种。

澳大利亚免疫技术咨询小组 ( ATAGI ) 建议，Havrix Junior 的第二剂可以在第一剂接种后 6 至 36 个月内的任何时间接种。

Vaqta 儿科/青少年

Vaqta 儿童/青少年疫苗的产品信息指出，如果采用两剂接种方案，第二剂疫苗应在第一剂接种后 6 至 18 个月接种。

澳大利亚免疫技术咨询小组 ( ATAGI ) 建议，Vaqta 儿童/青少年疫苗的第二剂可在接种第一剂后 6 至 36 个月内的任何时间接种。

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