Are there lessons for the U.S. in this European country’s struggle with measles?
在罗马尼亚皮亚特拉尼亚姆茨的一家医院里，一位年轻的母亲抱着她10个月大的孩子，孩子疑似患有麻疹。
丹尼尔·米海莱斯库/法新社，盖蒂图片社
在美国继续面临三十年来最严重的麻疹疫情之际，另一个曾饱受麻疹困扰的国家——东欧国家罗马尼亚——提供了一个发人深省的案例研究。
虽然受麻疹影响最严重的国家大多是全球南方的低收入国家，但较富裕的国家也出现了严重的疫情。罗马尼亚就是其中之一。该国去年在麻疹疫情排名中位列第五 ，报告了 30692 例病例和 23 例死亡 。
据罗马尼亚国家公共卫生研究所流行病学家奥罗拉·斯坦内斯库博士称，其中五名死者是 1 岁以下的儿童。
乔治城大学健康政策与政治中心的高级学者尼娜·施瓦尔贝称这些数字是“警钟”。
“麻疹病例很多，这种疾病造成的死亡人数也很多，而这种疾病在目前这个阶段本不应该再夺走任何人的生命，”施瓦尔贝说。
与许多麻疹肆虐的低收入国家（如刚果民主共和国、巴基斯坦和也门）不同，罗马尼亚是中等偏上收入国家，也是欧盟成员国。
即使到了现在，疫苗接种率低的影响依然存在。该国在 2025 年仍有麻疹病例报告。然而，初步统计数字远低于去年。罗马尼亚公共卫生专家表示，目前的数字反映了麻疹疫情往往呈波浪式爆发的特点。
在全球疫苗犹豫情绪日益高涨的背景下，罗马尼亚的经验敲响了警钟。
一段专制的过去
“疫情爆发不仅仅是贫困和缺乏免疫接种意识的问题，”罗马尼亚卡罗尔·达维拉医科大学儿科医生米哈伊·克拉尤博士说，“这是多方面因素造成的。”
导致麻疹病例激增的因素之一是罗马尼亚的政治转型。在统治罗马尼亚四十余年的专制政府统治下，儿童疾病疫苗是强制接种的。
克雷乌说，学校在没有征得家长同意的情况下就给孩子们接种了疫苗。“几乎所有孩子都接种了疫苗，”他回忆道。
历史学家多拉·瓦尔加在一本关于疫苗的书中写道 ：“通过接种疫苗来预防传染病，是共产主义国家展示其力量和确立其权威的理想领域。如果疫苗接种有效，效果将立竿见影，显而易见。”
麻疹疫苗于 1979 年问世 。 据美国疾病控制与预防中心的一份报告显示 ，其效果是：麻疹病例减少了 90%，免疫接种率超过 95%。
这是防治麻疹的关键数字。“如果95%的人都接种了疫苗，麻疹病毒就无法在这些人身上找到生存空间，最终就会消失，”施瓦尔贝说。
随后，政治和疫苗领域都发生了剧变。1989 年罗马尼亚实行民主政体后，公民获得了更多自由，包括可以拒绝接种推荐但不再强制接种的疫苗。
与其他后共产主义国家一样，罗马尼亚民众对政府及其推荐的疫苗接种计划越来越不信任。这为反疫苗组织趁虚而入，利用公众的这种心态提供了可乘之机。
克拉尤指出，“罗马尼亚人对民主的理解之一是享有不遵守规则的自由”，并表示一些罗马尼亚人将免疫接种视为共产主义时代国家控制的一种形式。他认为，罗马尼亚人拒绝接种疫苗，是他们在经历了数十年的威权统治后，表达独立自主的一种方式。
HPV 疫苗接种运动的影响
但拒绝接种疫苗不仅仅是为了维护个人自由。人们开始质疑疫苗的益处。
罗马尼亚国家公共卫生研究所（相当于美国的疾病控制与预防中心）在 10 月份发布的一份报告中写道 ：“疫苗接种率下降的部分原因是公众对疫苗接种益处的信心下降，这反映在父母拒绝给孩子接种疫苗上。”
疫苗怀疑情绪日益高涨，加剧了这一趋势；而 2008 年针对女孩接种 HPV 疫苗（HPV 病毒可导致宫颈癌）的运动更是火上浇油。正如多家罗马尼亚媒体的头条新闻所显示的那样，那次运动加深了公众对所有疫苗的怀疑。
在 HPV 疫苗推广之时，麻疹疫苗接种率达到了推荐的 95%。此后几年，接种率稳步下降，到 2017 年下降了 20 个百分点，到 2023 年进一步下降至仅 62%。
去年，斯坦内斯库和她的同事进行的一项研究发现 ，罗马尼亚 40 多个地区中，只有一个地区的麻疹疫苗接种率超过 95%。
美国国家公共卫生研究所的报告指出，疫情加剧了疫苗接种率的急剧下降，并指出常规疫苗接种工作受到了干扰。
随着麻疹免疫人群比例下降， 疫情在全国肆虐。
“有些人把2010年代的疫情视为警钟，但有些人却不这么认为，”罗马尼亚全国家庭医学协会副主席金德罗维尔·杜米特拉博士说。“有些人就是拒绝接种疫苗——即使疫情爆发也无法说服他们。”
医疗系统难以跟上步伐
随着罗马尼亚反疫苗运动的日益壮大，该国还面临着导致疫苗接种率低下的系统性障碍。杜米特拉指出，主要有三个因素：一是医疗体系脆弱 ，仍然是欧洲资金最不足的体系之一；二是基层医疗服务提供者数量减少 ——这主要是由于工作倦怠和薪酬过低；三是缺乏强制性免疫政策。
医疗保健资金短缺对少数族裔群体的影响尤为严重， 例如该国近 200 万罗姆人。少数族裔常常被指责疫苗接种率低，但克雷乌表示，深入分析后发现，问题的根源在于宣传力度不足和医疗服务获取渠道匮乏。
“如果你的村子里没有家庭医生，那么首先，获取信息就很困难，其次，接种疫苗也很困难，”世界卫生组织驻罗马尼亚国家办事处卫生运营经理西尔维娅·加彻尔博士说。
随着时间的推移，神职人员在反对疫苗方面变得越来越有影响力 ——有人说，这是对政府在疫情初期限制教堂礼拜的一种反应。
与此同时，极右翼政客利用了人们对疫苗日益增长的不信任感。戴安娜·索索阿卡就是其中一位反疫苗议员。去年，她在欧洲议会的一次简短演讲中说道：“上帝没有接种疫苗。”
免疫接种覆盖率自由落体式下降
目前，罗马尼亚只有三分之二的人完全接种了麻疹疫苗。这是欧盟成员国中麻疹疫苗接种率最低的 。
疫苗短缺会造成严重后果。研究人员估计 ，一名感染病毒的人最多可传染给附近 18 名未接种疫苗的人。对于尚未完成两剂疫苗接种程序的儿童来说，风险尤其严重。两剂疫苗分别在 12 个月和 5 岁时接种 。
这其中就包括像伊奥内拉·拉杜列斯库的儿子这样的婴儿。去年，这个7个月大的孩子因肺炎住院，期间曾接触过一名麻疹患儿。
“他脸上长了疹子，粉红色的，很小，”这位31岁的母亲通过翻译说。“然后疹子开始蔓延到他的胸口和手掌，甚至蔓延到脚底。他全身都长满了疹子。”
拉杜列斯库居住在罗马尼亚北部的苏恰瓦。去年，该地区麻疹病例发病率在 40 多个地区中排名第六。苏恰瓦的病例发生频率与麻疹疫苗广泛普及之前一些国家的水平相当 。
虽然她的儿子年纪太小还不能接种疫苗，但这位母亲说：“我感觉很糟糕。这很难熬。我开始反思自己，问自己：是不是我太疏忽了？是不是我不够小心？你会开始责怪自己。这种感觉真的很糟糕。”
麻疹的危害远不止是令人不适的皮疹。这种病毒还会导致肺炎、眼部炎症、腹泻和耳部感染，其中约有 5%到 10%的病例会导致耳聋。
即使康复后，儿童仍面临罹患一种罕见且致命的并发症——亚急性硬化性全脑炎的风险。这种并发症通常在初次感染后 7 至 10 年出现 。斯坦内斯库估计，近年来罗马尼亚已出现约 12 例此类病例。
“即使你当时没有从感染中恢复过来，也不意味着这种感染不会对你以后的生活造成非常严重的后果，”施瓦尔贝解释说。
与父母沟通的另一种方式
克雷尤和杜米特拉承认这是一场艰苦的战斗，但他们采取了基于证据的方法来对抗错误信息并鼓励接种疫苗。“这和我在医学院学到的东西以及我现在所做的工作有很大的不同，”克雷尤解释说。
杜米特拉在与家长沟通时运用了动机式访谈技巧。这种技巧旨在帮助患者在自身认为改变意义重大时（而非仅仅因为医生要求）接受改变。它还鼓励医生以不带评判的心态倾听，探究患者的矛盾心理。 美国儿科学会称赞这种方法是改善疫苗接种沟通的有效途径。
“昨天，当我建议一位女士接种流感疫苗时，她告诉我，‘我害怕接种疫苗。’我问她，‘为什么？’”杜米特拉回忆道。
这位女士解释说，她担心疫苗会加重她的慢性病。“在了解了她的顾虑后，我向她提供了相关信息，并确认她是否理解。她最终接种了疫苗。”
从罗马尼亚疫情中吸取的教训
加彻尔乐观地认为，以证据为基础的疫苗犹豫应对方法将逐渐消除她所在国家对疫苗的不信任和错误信息。
然而，今年全球麻疹病例数表明，其他相对富裕的国家似乎并未从罗马尼亚的经验中吸取教训。本月，由于麻疹持续传播，加拿大失去了消除麻疹的地位，今年迄今为止已报告 5000 例病例。据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，美国 2025 年迄今已确诊 1723 例麻疹病例 ， 这是三十多年来的最高年度数字。
施瓦尔贝表示，虽然美国可以从罗马尼亚发生的事情中学到很多东西，但美国却生活在自己的“泡沫”中，常常对罗马尼亚这样的例子视而不见。
施瓦尔贝说：“我认为我们美国人非常擅长这样想，‘那是那边发生的事情，与我们无关。’”
“很遗憾，我认为罗马尼亚的案例不会给我们带来任何教训，尽管这其实是一个很明显的教训。对全世界所有人来说，这个教训是：一旦麻疹疫苗接种率下降，这种疾病就会卷土重来。”
米哈尔·鲁普雷希特是斯坦福大学全球健康媒体研究员。
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