轮状病毒

那是什么？

轮状病毒属于呼肠孤病毒科轮状病毒属， 该属包含八个种，分别命名为 A、B、C、D、E、F、G 和 H。A 组轮状病毒是人类轮状病毒感染的主要病原体，但 B 组和 C 组轮状病毒也可能导致人类感染。与流感病毒类似，轮状病毒的结构使其能够快速变异，产生新的毒株。

轮状病毒感染是导致幼儿脱水性肠胃炎的主要原因。

需要注意什么

轮状病毒感染的症状表现多种多样，从无症状或轻症感染到重症均可出现。临床症状可能包括：

• 发烧
• 呕吐
• 腹痛
• 水样腹泻。

严重病例如不及时治疗，可导致严重脱水，进而引起电解质失衡、低血压休克甚至死亡。

该病的潜伏期通常为24至72小时。腹泻通常持续3至7天。

它是如何传播的？

轮状病毒主要通过粪口途径传播，包括密切的人际接触、食用受污染的食物和水，以及通过被粪便污染的物体表面（例如玩具和其他表面）传播。轮状病毒也可通过呼吸道飞沫传播（例如咳嗽、打喷嚏、说话）。家庭、医院和托幼机构是轮状病毒传播的常见场所。

病毒复制发生在小肠绒毛上皮细胞中。病毒可在急性期传播。据报道，病毒排泄可持续30天以上。

无症状感染者也可能在不知情的情况下传播病毒。

流行病学

在全球范围内，轮状病毒是5岁以下儿童脱水性腹泻的最常见病因。尽管已有疫苗，轮状病毒每年仍导致超过20万人死亡。在澳大利亚，由于医疗服务普及，轮状病毒导致的死亡病例较为罕见。 

轮状病毒疫苗于 2007 年被纳入澳大利亚国家免疫计划（NIP）。自此以来，3 岁以下儿童的住院率估计下降了 64%，病例数也有所下降。2022 年，塔斯马尼亚州的轮状病毒报告率最低（每 10 万人 11 例），北领地和昆士兰州的报告率最高（每 10 万人 47 例）。 

与非原住民同龄人相比，原住民和托雷斯海峡岛民的婴幼儿因轮状病毒肠胃炎住院的次数大约是他们的 3 到 5 倍，而且住院时的年龄也更小。 

如果不接种疫苗，大多数儿童在3岁之前至少会感染一次轮状病毒。而且可能会反复感染。 

在澳大利亚温带地区，冬季感染病例更为常见。然而，在澳大利亚热带/干旱地区，则没有明显的季节性规律。 

预防

可通过以下措施减轻轮状病毒的传播： 

• 有效的手部卫生措施 
• 有效去除污染物 
• 接种疫苗。

疫苗

接种疫苗预防轮状病毒感染的有效率约为 88%。澳大利亚目前注册使用的疫苗有两种： 

• Rotarix  
• Rotateq.

两种轮状病毒疫苗均为减毒活疫苗，需口服。目前，国家免疫规划 (NIP) 中规定，婴儿在 6 周龄和 4 月龄时接种两剂 Rotarix 疫苗。 

目前关于轮状病毒疫苗在特定年龄组之外接种的安全性和有效性数据有限。因此，轮状病毒疫苗必须在推荐的时间范围内接种，尤其要注意年龄上限。如果无法在推荐的时间范围内接种，则应无限期停止接种。 

婴儿接种第一剂轮状病毒疫苗后，应使用同一种口服轮状病毒疫苗完成整个免疫疗程。但如果婴儿误接种了两种疫苗，则应接种第三剂轮状病毒疫苗。接种时仍需满足年龄上限和两剂之间的最短间隔要求。

* 建议早产儿根据实际年龄而不是矫正年龄接种疫苗。
理想情况下，第 2 剂疫苗应在妊娠 28 周前接种，以便在 4 周后（婴儿 33 周前）接种第 3 剂疫苗。如果第 2 剂疫苗接种时间晚于妊娠 28 周，则无法保持 4 周的间隔，因此不得接种第 3 剂疫苗。
阴影框表示减毒活疫苗。
Rotateq 在澳大利亚并不常规使用。

考虑因素

如果婴儿吐出少量疫苗，该剂量仍然有效，无需重复接种。如果婴儿在接种疫苗后几分钟内吐出大部分疫苗，则应在同一次就诊时再次接种。

已植入肠内营养管（例如口胃管、鼻胃管、胃造瘘管或空肠管）的婴儿可通过该管接种轮状病毒疫苗。轮状病毒疫苗绝不能注射。

儿童接种轮状病毒疫苗并非其常规疫苗接种的必要条件。 根据“不接种疫苗不收费”或“不接种疫苗不准参加比赛”的规定，接种轮状病毒疫苗并非强制性要求 。

疫苗副作用

多项大型研究表明，与未接种疫苗的婴儿相比，接种疫苗的婴儿呕吐、腹泻或发烧的发生率并未增加。然而，据一些个案报道，婴儿在接种疫苗后的前7天内可能会出现烦躁或胀气的情况。服用对乙酰氨基酚和补充液体（母乳/配方奶）等支持性疗法有助于缓解这些症状。 

在此期间处理脏尿布时，保持良好的手部卫生习惯尤为重要，以最大程度地降低病毒传播的风险，因为病毒在接种疫苗后可在粪便中排出 7 至 10 天。 

一些澳大利亚和国际研究表明，接种轮状病毒疫苗后肠套叠的风险略有增加。澳大利亚婴儿肠套叠的基线风险约为每10万名婴儿80例。2013年的一项研究发现，每10万名接种疫苗的婴儿中，肠套叠病例增加了6例。这相当于澳大利亚每年新增14例。

肠套叠是一种罕见疾病，指肠道滑入或套入自身内部，造成肠梗阻。患有肠套叠的婴儿可能出现嗜睡、间歇性疼痛或烦躁不安，并伴有面色苍白。他们可能蜷缩双腿、呕吐和/或腹泻。果冻样便或血便为晚期症状。免疫接种机构应告知家长和照护者注意观察相关症状，并了解肠套叠这种极罕见的风险。

注意事项和禁忌症

理论上，如果给免疫功能低下的婴儿接种疫苗，可能会发生疫苗相关性肠胃炎。然而，对于一些免疫功能低下程度较轻的婴儿（包括无症状且 CD4+细胞计数充足的 HIV 感染者），疫苗提供的保护作用可能大于这种风险。有关免疫功能低下程度的进一步说明，可咨询专业的免疫接种服务机构。 

与免疫缺陷或免疫功能受损者同住的婴儿仍可接种疫苗。建议对婴儿进行手部卫生和处理脏尿布的指导，以最大程度地降低疫苗病毒传播的风险。  

患有严重联合免疫缺陷（SCID）的婴儿不能接种轮状病毒疫苗，因为存在疫苗相关性肠胃炎的风险。 

母亲在孕期接受过生物制剂（bDMARDs，即生物制剂类抗风湿药）治疗的婴儿可以接种轮状病毒疫苗。更多信息请参阅 MVEC：妊娠期免疫抑制 。 

有肠套叠病史或先天性肠道畸形易导致肠套叠的婴儿，不得接种轮状病毒疫苗。

与其他疫苗联合接种

轮状病毒疫苗可以与其他疫苗（ 包括其他减毒活疫苗，例如卡介苗） 安全地联合接种。.

资源

• 澳大利亚免疫接种手册：轮状病毒
• 美国疾病控制与预防中心（CDC），《粉红手册》：轮状病毒
• RCH 儿童健康信息：肠胃炎
• RCH 临床指南（护理）：肠内营养和药物管理
• GSK Rotarix 剂量和给药轮（Rotarix 轮）错误
• MVEC：早产儿免疫接种