禽流感再次抬头。医生需要了解哪些信息

禽流感病例正在增加，一项新的综述表明，这种病毒可能在人与人之间传播而不引发症状。但由于监测有限，且数据和报告存在重大缺口，这一问题的影响范围仍不明确。

这篇由美国疾病控制与预防中心（CDC）科学家撰写的综述报告称，自2004年以来，已记录到18例无症状H5N1人类感染病例（均发生在国外）。其中两例可能是通过家庭接触发生的人际传播。在他们的论文中，CDC的作者们与公共卫生倡导者和科学家一道，呼吁加强禽流感监测，但联邦政府却反而缩减了监测规模。

田纳西州孟菲斯市圣犹大儿童研究医院的儿科传染病医生迭戈·伊哈诺医学博士、理学硕士表示：“这是在呼吁公共机构开展更多监控。”（伊哈诺并未参与该综述。）

传染病专家建议，临床医生可以做些什么呢？可以向有流感样症状的患者询问其风险因素，例如职业暴露（家禽和乳制品工人、兽医或野生动物饲养员）、饮食暴露（饮用未经巴氏消毒的牛奶或食用未煮熟的家禽），以及——新综述中略微强调的——家庭暴露。

“医生们应当保持警惕，但要避免危言耸听，”里克·布莱特博士说，他是免疫学家、公共卫生专家，也是布莱特全球健康组织的创始人。

以下是你现在需要了解的关于禽流感的信息。

当前H5N1疫情情况

秋季迁徙模式再次引发季节性疫情，尤其是在公共公园的鹅和天鹅中。自9月以来，美国已有42个州确认出现野鸟病例。9月，近400万只商业家禽被扑杀，10月因禽群爆发疫情又扑杀了400万只，较8月仅扑杀6万只的数量大幅增加。自2024年以来，美国18个州已确认发生奶牛感染病例，包括内布拉斯加州9月首次记录的病例。

自2022年以来，美国疾病控制与预防中心已确认70例人类感染禽流感病例，其中包括加利福尼亚州的两例非致命病例（暴露源不明），以及1月份路易斯安那州一名接触过 backyard 鸟类和野生鸟类的人死亡的病例。

美国最后一例人类病例记录于2月中旬，但柬埔寨最近报告了两例新的人类病例，在该国今年的15例人类病例中，有7例是致命的。美国乃至全球目前的做法是，当一个人接触过患病动物且出现症状时，就开始进行人体检测。

许多美国科学家和公共卫生专家呼吁扩大人体试验。美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据显示，自2022年以来，已有18,700人在暴露后接受了监测，其中约880人接受了检测。

“如果你只对5%的暴露人群进行检测……你会漏掉一些人类病例，”罗得岛州普罗维登斯市布朗大学教授、呼吸道病原体专家伦纳德·默梅尔医学博士说。布朗大学的医院系统和急诊科会设置筛查问题，因为他们“不想漏掉可能引发疫情爆发的病例”。

在这70例人类病例中，有6例是通过国家流感监测项目发现的，该项目会对甲型H5流感及其他新型流感病毒进行筛查。这表明广泛监测对于早期发现病例至关重要：如果没有这项监测，那6例病例很可能会被遗漏。专家表示，更完善的监测，尤其是针对可能无症状的农场工人的监测，可能会发现更多轻症或无症状病例。

“有限的监测和滞后的数据共享正导致信息盲点，”布莱特说，他与人合著了一篇与该范围审查一同发表的评论文章。“由于美国目前的监测主要集中在有症状的人身上，人类感染的真实数量可能被低估了。”

纽约州伊萨卡市康奈尔大学兽医学院教授、兽医学博士、理学硕士迭戈·迪尔表示，在奶牛研究中，接触H5N1的奶牛中有60%受到感染，但未表现出任何症状。

尽管存在这些担忧，但据世界卫生组织（World Health Organization）称，目前尚无证据表明该病毒能在人类中高效传播，其对公共健康的威胁仍然较低。

临床实践提示

“一线临床医生更有可能在不知情的情况下接触到[禽流感]，”默梅尔说。他们“因此应该对潜在的接触情况更加警惕和保持开放的心态。”

加利福尼亚州萨克拉门托市加州大学戴维斯分校健康中心儿科传染病科主任、医学博士迪恩·布隆伯格表示，要留意你所在地区的公共卫生官员为监测禽流感所做的工作。

“在我所在的地区，当我们遇到流感检测呈阳性的患者——特别是甲型流感患者——如果无法确定具体类型，就会进行进一步检测，”布隆伯格说。“我不必下令这么做……这是实验室会做的事。而且他们会与县和州的公共卫生部门合作，这样如果是禽流感，他们就能检测出来。临床医生需要了解他们所在地区是否有这些 protocols。”

专家们提供了以下建议：

• 布莱特说，要将禽流感风险评估纳入类流感疾病的分诊问题中。询问患者与动物的接触情况以及饮食接触史。
• 对于那些有接触动物风险的人，提醒他们穿戴防护装备并保持良好的卫生习惯。
• 应避免饮用未经巴氏消毒的牛奶或食用未经巴氏消毒的奶酪，以及未煮熟的鸡蛋和禽肉。该研究的资深作者迪尔表示，最近在雪貂身上进行的一项研究（雪貂是“与流感高度相关的模型”）显示，像生牛奶这样的液体基质可能具有特别强的传染性。
• 问问关于猫和喂鸟器的事。迪尔说，家猫“极易感染”，要么是因为吃了受感染的鸟，要么是因为接触了生乳制品。另一个潜在的感染途径是接触喂鸟器，因为野生鸟类会通过粪便排出这种病毒。
• 鼓励接种季节性流感疫苗，以降低病毒重配的风险。