IDSA recommends use of scoring systems to guide testing for group A streptococcal pharyngitis
美国传染病学会（IDSA）新发布的链球菌性咽炎指南强调，应结合临床评分进行选择性检测，以减少过度治疗和抗生素滥用。
美国传染病学会（IDSA）建议使用评分系统来指导A组链球菌性咽炎的检测 | 图片来源：© kerkezz – stock.adobe.com。
核心要点：
- 2025年美国传染病学会（IDSA）指南建议使用临床评分系统来指导A组链球菌性咽炎的检测。
- 此次更新旨在减少不必要的抗生素使用，并提高诊断准确性。
- 未来的指南更新将涉及治疗和管理建议。
美国传染病学会（IDSA）于2025年10月14日发布了更新后的A组链球菌性咽炎（GAS咽炎）临床实践指南，这是自2012年以来的首次重大修订。新指南强调使用经过验证的临床评分系统来指导诊断测试，并减少不必要的抗生素使用。
诊断方法的转变
2025年的更新内容强调了区分病毒性和细菌性咽痛病因这一持续存在的挑战，并指出大多数病例为病毒性且具有自限性。A族链球菌仍是导致15%的成人和30%的儿童患病的原因，但过度诊断会加剧抗生素的滥用和耐药性问题。
美国传染病学会（IDSA）首次正式建议临床医生在进行诊断性检测前，使用临床评分系统（如Centor标准或McIsaac标准）来评估A组链球菌（GAS）感染的可能性。其目的是识别出A组链球菌感染概率较低的患者，对这些患者而言，进一步检测不太可能改变治疗方案。
该专家组表示：“评分系统的主要用途是识别出A组链球菌性咽炎概率较低的患者。”他们还补充道，这样做可能会减少假阳性结果、不必要的检测以及抗生素处方。
该指南提出了一项有条件的建议，其证据确定性极低，这反映出比较研究的数量有限，但指南指出，利弊平衡支持实施该建议。
与先前指南相比的主要更新
2012年美国传染病学会（IDSA）指南强调，鉴于仅凭临床特征无法可靠区分细菌和病毒病因，咽喉拭子检测（通过快速抗原检测和培养）是诊断标准。1,2
相比之下，2025年的更新建议纳入预测试评分系统，以指导应接受检测的人群，这体现了向更具选择性和循证性检测的转变。
- 诊断优先级排序：2012年的指南建议对大多数没有明显病毒症状的患者进行检测。2025年的指南建议通过检测前评分来确定哪些人需要进行检测。
- 抗生素管理：2025年的更新内容强调，通过识别低风险且不太可能从检测或抗生素中获益的患者，来减少过度治疗。
新指南中未作改变的是，由于症状不典型且发病率低，3岁以下儿童仍不在检测建议范围内。
尽管2012年的指南重点关注抗生素治疗方案，包括将青霉素或阿莫西林作为一线治疗药物，但2025年的更新版将治疗相关讨论推迟到后续章节，本部分仅聚焦于诊断和检测策略。
支持证据和理由
一项系统综述确定了6项观察性研究，这些研究比较了评分系统与单纯临床医生判断的效果。使用Centor、McIsaac和Breese标准的研究结果显示，其诊断准确性与常规临床实践相当或略高。
IDSA小组的结论是：
- 评分系统可提高诊断的一致性，并可能减少隐性偏见。
- 实施成本较低。
- 预计直接危害极小。
这项新建议适用于成人和儿童，但不适用于3岁以下或临床表现不典型的人群。该指南还建议临床医生考虑对高风险人群进行检测，无论其评分如何，例如有家庭链球菌感染暴露史、既往有风湿热病史或出现提示全身性感染症状的患者。
美国传染病学会（IDSA）指出，未来的更新将涉及检测方式、治疗方案和治疗后管理。
参考文献
- Barshak MB、Watson ME Jr、Wessels MR 等人。美国传染病学会关于A组链球菌（GAS）咽炎的临床实践指南更新。美国传染病学会。2025年10月14日。获取于2025年10月15日。https://www.idsociety.org/practice-guideline/streptococcal-pharyngitis2/
- Shulman ST、Bisno AL、Clegg HW等。美国传染病学会2012年更新的A组链球菌性咽炎诊断和管理临床实践指南。临床传染病。2012；55（10）：e86-e102。doi：10.1093/cid/cis629
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