严重的 COVID 可能需要住院治疗 6 个月的长期疾病的风险更高

一项大型真实世界研究表明，虽然患有轻度或中度 COVID-19 的成年人出现持续症状的风险仅略高于流感患者，但因 COVID-19 住院的患者患严重长期 COVID 的风险更高，需要住院治疗 6 个月的随访。

加州大学伯克利分校和南加州凯撒医院的研究人员回顾性分析了 2022 年 9 月至 2023 年 12 月期间分别诊断为 COVID-19 或流感的 74,738 名和 18,790 名患者的数据。

患者在虚拟就诊 （38.3%）、诊所 （28.4%）、急诊科 （25.0%） 或医院 （8.3%） 接受了初始感染的护理。该研究的目的是比较与挥之不去的 COVID-19 或流感症状相关的 6 个月医疗保健使用风险。

“SARS-CoV-2 感染的急性后遗症 （PAS） 有据可查，”研究作者指出。“然而，目前尚不清楚这种长期健康影响是 COVID-19 独有的，还是在其他病毒性呼吸道感染之后发生的。”

他们的研究结果昨天发表在《PLOS Medicine》上。

COVID-19 的死亡率是 COVID-19 的两倍

与流感患者相比，COVID-19患者年龄较大，基础疾病较多，感染前一年使用门诊医疗保健，前一年住院。

在任何情况下，COVID-19患者在感染后31-90天被诊断为PAS的风险仅略高于流感患者（调整后风险比（adjusted hazard ratio， aHR，1.04;风险差，每100人月0.6例）。这种差异减弱了 91 至 180 天（aHR，1.01;风险差异，每 100 人月 0.4 例）。

但 COVID-19 患者发生需要住院的严重 PAS 的风险更高（aHR 分别为 1.31 至 90 天和 91 至 180 天时为 1.24）。超额风险主要出现在因感染住院的 COVID-19 幸存者中，而在接受抗病毒治疗、感染前接种疫苗或未因感染住院的 COVID-19 幸存者中风险降低。

共有 826 名 COVID-19 患者 （1.1%） 和 89 名流感患者 （0.5%） 在感染后 30 天内死亡，1,391 名 COVID-19 患者 （1.9%） 和 149 名流感患者 （0.8%） 在 90 天内死亡。

在感染后 31 至 90 天，45.2% 的 COVID-19 患者和 38.9% 的流感患者被诊断为 PAS，52.8% 的 COVID-19 患者和 44.0% 的流感患者在感染后 91 至 180 天被诊断为患有 PAS。心脏和肺部疾病是两组患者中最常见的结局。

长期流感负担可能未被充分认识

COVID-19 和流感患者之间原有疾病急性加重后的风险差异对于院内 PAS 诊断也最为明显。在诊断后 31 至 90 天内，点估计所有综合征类别中原有疾病在院内 PAS 恶化的风险高出 19% 至 122%。

除流感外，PAS 还已知与许多其他呼吸道病毒有关，包括其他沙贝科病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒和 EB 病毒。

到感染后 91 至 180 天，除肌肉骨骼和神经系统疾病（aHR 分别为 3.16 和 2.61）外，所有类别的点估计值均减弱。同样，点估计有利于 COVID-19 患者需要住院治疗的新发 PAS 风险更大，在所有疾病类别的感染后 90 天，aHR 点估计高出 20% 至 373%。

在感染后 91 至 180 天，COVID-19 的肾脏 PAS（aHR，2.31）和皮肤相关 PAS（aHR，3.25）在院内诊断中高于流感患者。

作者写道：“一般来说，与 PAS 恶化相比，新发 PAS 诊断比较的 aHR 估计值具有更大的统计不确定性，这反映出与 COVID-19 病例和流感病例的 PAS 恶化相比，新发 PAS 诊断的发生率较低。

研究人员警告说，他们的分析仅包括导致医疗保健使用的 PAS，并且没有收集患者报告的症状和生活质量测量值。

他们写道：“我们的研究结果挑战了关于急性 COVID-19 后发病率独特性的假设，并表明流感的长期负担可能未得到充分认识。

“除了流感，PAS 还已知与许多其他呼吸道病毒有关，包括其他沙贝科病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒和 Epstein-Barr 病毒，”他们补充道。“加深对这种急性后负担的了解可以共同了解旨在预防或减轻呼吸道病毒感染严重程度的干预措施的价值。”