肺脓肿

肺脓肿通常是由口腔或咽喉中正常存在的细菌被吸入肺部（误吸）并引发感染所致。通常，牙龈疾病（牙周病）是导致肺脓肿的细菌来源。

人体有多种防御机制（如咳嗽），有助于阻止细菌进入肺部。感染主要发生在以下情况：由于饮酒、使用娱乐性药物、服用药物、镇静、麻醉或神经系统疾病，导致人处于昏迷或极度嗜睡状态，从而难以通过咳嗽清除吸入的细菌。

在免疫系统功能较差的人群中，肺脓肿可能由通常不存在于口腔或咽喉中的微生物引起，例如真菌或结核分枝杆菌（导致结核病的微生物）。其他可能引起肺脓肿的细菌包括链球菌和葡萄球菌，其中包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），这是一种严重的感染。

气道阻塞（梗阻）也可能导致脓肿形成。如果气道分支（支气管）被肿瘤或异物阻塞，分泌物（黏液）会在梗阻部位后方积聚，从而可能形成脓肿。细菌有时会进入这些分泌物中。而梗阻会阻止含有细菌的分泌物通过气道被咳出。

不太常见的情况是，当细菌或受感染的血凝块通过血流从身体其他感染部位扩散到肺部时，也会形成脓肿（脓毒性肺栓塞）。有时，肺部内壁（胸膜）的局部感染扩散，也可能导致邻近的肺组织受到感染，这些感染可能会被隔离起来，进而形成脓肿。

通常情况下，人们因吸入或气道阻塞只会形成一个肺脓肿。如果形成多个脓肿，它们通常位于同一侧肺中。然而，当感染通过血液到达肺部时，双肺可能会出现许多散在的脓肿。这种问题在使用非无菌方法注射毒品（如使用不洁针头）的人群中最为常见。

最终，有些脓肿会破裂进入气道，产生大量被咳出的痰液。破裂的脓肿会在肺部留下一个充满液体和空气的空洞。有时，脓肿会破裂进入肺与胸壁之间的间隙（胸膜腔），使该间隙充满脓液，这种情况被称为脓胸。

症状通常起病缓慢。然而，根据脓肿的病因不同，症状也可能突然出现。早期症状包括

• 疲劳

• 食欲不振

• 夜间出汗

• 发热和寒战

• 咳出痰液的咳嗽

痰液可能有恶臭（因为来自口腔或咽喉的细菌往往会产生难闻的气味），或带有血丝。患者可能会有口臭。患者呼吸时还可能感到胸痛，尤其是当肺外和胸壁内的膜（胸膜）发炎时。许多人出现这些症状数周或数月后才去就医。这些患者患有慢性脓肿，除了其他症状外，还会体重明显下降，并伴有每日发热和夜间盗汗。相比之下，由金黄色葡萄球菌或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的肺脓肿可能在数天内，有时甚至数小时内致命。

• 胸部X光片

• 有时胸部计算机断层扫描（CT）

• 实验室样本

胸部X光片几乎总能显示出肺脓肿是一个充满液体和空气的空洞。然而，这种表现也可能由其他疾病引起，如癌症或肺大疱（通常在肺外表面形成的薄壁气囊）。有时，肺脓肿只有在进行胸部CT检查时才能被发现。

医生可能会取一份痰液样本，尝试培养导致脓肿的微生物，并在显微镜下观察这些微生物。他们也可能会采集血液样本进行培养。

胸腔内的任何受感染液体（脓胸）都会被取样并送往实验室进行培养。

如果需要获取肺分泌物或组织样本进行培养，可能会进行支气管镜检查，例如，

• 抗生素似乎无效

• 怀疑存在气道阻塞（例如，肿瘤阻塞支气管）

• 该人的免疫系统受损

如果免疫系统受损，通常不会引起肺脓肿的微生物可能会导致脓肿。必须尽快识别这些不常见的微生物，因为它们的治疗方法与通常引起肺脓肿的微生物不同。

• 抗生素

• 有时需要手术引流

治疗需要使用抗生素。在大多数情况下，抗生素最初通过静脉（静脉内注射）给予，之后当患者病情好转且发烧消退时，则改为口服。抗生素治疗会持续到症状消失，且胸部X光显示脓肿已清除。这种好转通常需要3至6周的抗生素治疗，但根据病因和治疗反应，可能需要更长的治疗时间。

当脓肿被认为是肿瘤或异物阻塞气道所致时，有时会采用支气管镜检查进行治疗，例如取出异物。

有时，对抗生素无反应的脓肿或脓胸需要通过插入胸壁或鼻腔的管子进行引流。管子可通过支气管镜放置或通过手术插入。在极少数情况下，可能需要通过手术切除受感染的肺组织。有时可能需要切除整个肺叶甚至整个肺。

大多数人都能被治愈。当患者身体虚弱、免疫系统受损或支气管被肿瘤阻塞时，治疗成功的可能性较低。