人乳头瘤病毒（HPV）：供卫生专业人员参考

关键信息

人乳头瘤病毒（HPV）是加拿大乃至全球最常见的性传播感染病毒。大多数HPV感染没有症状，无需治疗即可在几年内自行痊愈。HPV感染会导致以下疾病：

• 宫颈癌
• 以下的癌症：
  • 口腔和口咽
  • 肛门
  • 阴道
  • 外阴
  • 阴茎
• 生殖器疣（AGW）

传播可通过任何密切的皮肤接触发生，包括通过接受性和插入性的阴道性交、肛交和口交，也可能通过污染物传播。

某些类型的人乳头瘤病毒（HPV）可以通过接种疫苗来预防。

流行病学

人乳头瘤病毒属于乳头瘤病毒科，是一类小型双链DNA病毒，可感染上皮细胞。目前已发现超过200种人乳头瘤病毒基因型。

大多数人乳头瘤病毒类型会感染皮肤上皮并引发常见的皮肤疣。其中约40种会感染生殖器区域、口腔和咽喉。这些病毒分为可能引发癌症的高危型和会导致疣的低危型。

高危型人乳头瘤病毒（如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59型）的持续感染是宫颈癌的主要病因，还可能引发其他与HPV相关的癌症，例如以下部位的癌症：

• 口腔和口咽
• 肛门
• 阴道
• 外阴
• 阴茎

HPV几乎可导致：

• 100%的宫颈癌
• 90%的肛门癌
• 60%至73%的口咽癌
• 阴茎癌的40%至50%
• 40%的阴道癌和外阴癌

不同类型的人乳头瘤病毒（HPV）的致癌风险程度存在差异，其中HPV16和HPV18的致癌性最强。全球约70%的宫颈癌病例都与HPV16和HPV18有关。

据估计，2023年加拿大新增宫颈癌病例约1550例，死亡400例。

近几十年来，在加拿大，由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的口咽癌所占比例稳步上升，使得口咽癌成为加拿大最常见的与HPV相关的癌症。

低危型人乳头瘤病毒（HPV）可引起肛门生殖器疣。低危型HPV 6型和11型导致了超过90%的肛门生殖器疣。

宿主

人类是已知的唯一人乳头瘤病毒宿主。

潜伏期

对于低危型人乳头瘤病毒，生殖器疣的潜伏期为3周至8个月。

对于高危型（HPV）而言，从感染HPV到进展为浸润性癌的间隔时间通常为15至20年或更长。

HPV感染

据估计，人乳头瘤病毒（HPV）是加拿大乃至全球最常见的性传播感染。

一项美国研究估计，在该国尚未推出HPV疫苗接种时，对于至少有1名异性伴侣的人群，其一生中感染HPV的平均概率为：

• 女性为84.6%
• 男性为91.3%

2023年的一项系统综述和荟萃分析评估了在广泛开展HPV性别中立疫苗接种之前，35个国家普通男性人群生殖器标本中HPV感染的流行率。研究发现，全球汇总流行率如下：

• 任何HPV型别的感染率为31%
• 高危型HPV的感染率为21%

肛门生殖器疣

生殖器疣很常见，且与大量医疗资源的使用以及不良的心理和性影响相关。

了解更多：

• 肛门生殖器疣指南

临床表现

人乳头瘤病毒（HPV）感染通常为亚临床型且无症状，超过90%的感染即使不治疗也会在2年内自行消退。

宫颈癌前病变

一些感染人乳头瘤病毒（HPV）的人可能无法清除体内的病毒。高危型人乳头瘤病毒的持续感染是宫颈癌的主要病因。

肛门生殖器疣

生殖器疣可单个出现，也可成群出现，常见于生殖器或肛门区域，包括：

• 阴道
• 阴囊
• 阴茎干
• 大阴唇

此外，它们可能在阴道和肛门的内表面生长。其大小各异，小的直径不足5毫米，大的则会形成肿块并扩散至整个生殖器或肛门区域。生殖器疣可能呈肉色、棕色或粉红色。有时，它们可能会自行出血。

生殖器疣可能会导致瘙痒、发红或不适。它们还可能造成严重的情绪困扰。

了解更多：

• 肛门生殖器疣指南

复发性呼吸道乳头状瘤病

HPV6、HPV11等型别可导致一种罕见但严重的疾病，称为复发性呼吸道乳头状瘤病（RRP），这种疾病会在呼吸道的多个部位（包括喉部）长出疣。该病的发病率较低，每10万人中不足4例。RRP分为两种类型：

1. 青少年型复发性呼吸道乳头状瘤病
2. 成人型复发性呼吸道乳头状瘤病

青少年型复发性呼吸道乳头状瘤病由人乳头瘤病毒的垂直传播引起，通常在婴儿期发病。

成人型复发性呼吸道乳头状瘤病被认为是通过性活动水平传播的，通常在青年时期出现，大约在人生的第三个十年。

RRP可导致相当高的发病率，在某些情况下需要多次手术干预。在罕见情况下，病变可能会恶变。

传播途径

传播可通过任何密切的皮肤接触发生，包括通过接受性和插入性的阴道性交、肛交和口交。

HPV也可能通过性玩具等污染物传播。

存在多种人乳头瘤病毒（HPV）型别的共感染情况。对一种HPV型别的免疫力并不能防止感染其他HPV型别。再次感染同一HPV型别也是可能的。

人乳头瘤病毒（HPV）存在垂直传播的可能性，但婴幼儿出现临床病症并不常见。6型和11型HPV的垂直传播极少会导致儿童期发作的复发性呼吸道乳头状瘤病（RRP）。

风险因素

任何有性行为的人都有感染HPV的风险，无论其性别、性别认同或性取向如何。接种过HPV疫苗的人感染HPV的风险要低得多。

从感染发展为HPV相关癌症的风险因素尚未被充分了解。

了解更多：

• 生殖器疣指南

诊断和实验室检测

肉眼检查是诊断生殖器疣的常用方法。

治疗生殖器疣的目标是去除疣体和缓解症状。生殖器疣的治疗选择可能包括：

• 患者自行涂抹的局部治疗药物
• 临床医生对内外生殖器疣采用的局部和消融治疗

了解更多：

• 肛门生殖器疣指南

筛查以检测癌前宫颈病变

筛查具有保护作用，且与宫颈癌发病率降低和宫颈癌死亡率下降相关。

宫颈癌预防的筛查方法包括：

• 巴氏涂片检查
  • 识别与HPV相关的细胞学异常
• HPV核酸检测
  • 识别高危型人乳头瘤病毒感染，无论是否存在明显的细胞学改变

了解更多：

• 省级和地区筛查指南（加拿大预防保健工作组）

对高风险人群进行肛门癌筛查

对于高风险人群肛门癌筛查方法的使用，目前尚未达成共识，其中包括：

• 艾滋病病毒感染者
• 男同性恋者、双性恋者及其他与男性发生性关系的男性（男男性行为者）

筛查选项可能包括：

• HPV检测
• 肛门细胞学检查
• 高分辨率肛门镜检查

获取肛门细胞学检查和高分辨率肛门镜检查的途径可能因地区而异。有关异常结果的筛查和随访建议，请参考当地的实践或共识指南。

了解更多：

• 加拿大癌症协会

预防和控制

HPV疫苗接种是预防HPV感染及其后果的最有效方法。结合宫颈癌筛查，疫苗接种有助于在加拿大消除与HPV相关的癌症。

加拿大各省和地区都有由公共资金资助的人乳头瘤病毒（HPV）疫苗计划。未被纳入其所在司法管辖区公共资助的HPV疫苗计划的个人，仍可通过私人购买获得HPV疫苗。

国家免疫咨询委员会（NACI）推荐9价HPV疫苗，因为它能预防最多类型的人乳头瘤病毒（HPV）及相关疾病。

九价人乳头瘤病毒（9vHPV）疫苗可预防7种高危型人乳头瘤病毒，这些病毒导致了90%的宫颈癌。其中，HPV16和HPV18型引发了超过70%的宫颈癌病例。九价人乳头瘤病毒疫苗还能预防2种低危型人乳头瘤病毒（HPV6和HPV11），这两种病毒会导致约90%的肛门生殖器疣，还可能引发一种罕见但严重的疾病，即复发性呼吸道乳头状瘤病（RRP）。

在大多数省份和地区，HPV疫苗会在学校向9至14岁的青少年提供。

国家免疫咨询委员会（NACI）建议根据接种者的年龄和其他因素接种1剂或2剂疫苗。

• 关于人乳头瘤病毒疫苗的最新建议
• 人乳头瘤病毒（HPV）疫苗：加拿大免疫指南

九价人乳头瘤病毒疫苗在加拿大获批用于9至45岁人群。该疫苗最好在接触人乳头瘤病毒之前的较年轻年龄接种。不过，已经有性行为的人预计仍能从中获益。

一些省份和地区将公费疫苗的资格期限延长至高中毕业，部分成年人的资格期限甚至超过高中毕业。

了解更多：

• 各省和地区的婴幼儿常规及补种疫苗接种时间表
• 各省和地区针对健康且曾接种过疫苗的成人的常规疫苗接种计划

HPV疫苗的有效性

HPV疫苗在预防HPV疫苗型相关感染方面非常有效，因此在预防宫颈癌和肛门生殖器疣方面也很有效。

临床试验表明，该疫苗对HPV感染、肛门生殖器疣以及由疫苗所包含的HPV型别引起的癌前病变的有效率超过90%。

近年来，在推行人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种计划的国家，肛门生殖器疣的发病率显著下降。这些发现已在加拿大得到证实。一项对2006年9月1日至2016年9月1日期间发表的研究进行的系统综述发现，在有资格获得公共资助的四价HPV疫苗的人群中，肛门生殖器疣的发病率下降了高达45%。

加拿大设定了到2040年消除宫颈癌的目标，为此要在2025年前使17岁青少年中HPV疫苗全程接种率达到90%。

2021年全国儿童免疫接种覆盖率调查结果显示，在14岁人群中，人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种率自2019年以来显著上升：

• 2019年：80.2%
• 2021年：84.0%

2021年女性的人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种率没有变化：

• 2019年：87.1%
• 2021年：86.4%

然而，14岁男性的接种率有所上升，进一步缩小了男女接种覆盖率之间的差距：

• 2019年：73.0%
• 2021年：81.5%

了解更多：

• 生殖器疣指南
• 国家免疫战略
• 人乳头瘤病毒疫苗：加拿大免疫指南
• 2021年全国儿童免疫接种覆盖率调查要点
• 2025年疫苗接种覆盖率目标和疫苗可预防疾病减少目标
• 各省和地区婴幼儿常规及补种疫苗接种时间表
• 各省和地区针对健康且曾接受过免疫接种的成人的常规疫苗接种计划

HPV疫苗的安全性

HPV疫苗安全性良好，耐受性佳。

接种HPV疫苗后常见的局部反应可能包括：

• 注射部位疼痛（35%至88%）
• 肿胀（4%至35%）
• 发红（5%至40%）

HPV疫苗的大多数全身性反应轻微且短暂，包括：

• 疲劳
• 肌痛
• 头痛
• 发热
• 恶心
• 晕厥

有报告显示，HPV疫苗存在罕见的过敏反应病例。现有的大量证据未发现HPV疫苗接种与其他严重不良事件之间存在任何关联。

接种后不良事件的报告对于为疫苗安全监测提供信息至关重要，且在所有省份和地区均为强制性要求。为了能够发现安全问题，来自全国各地的报告将与以下内容一起进行汇总和分析：

• 专家意见
• 国际数据
• 文献综述

医疗服务提供者应向当地公共卫生部门报告免疫接种后的不良事件。

了解更多：

• 预防接种不良事件（AEFI）报告表
• 人乳头瘤病毒疫苗：加拿大免疫指南
• 成人疫苗接种疼痛管理：医护人员指南
• 儿童疫苗接种疼痛管理：医护人员指南

使用安全套

避孕套并不能消除人乳头瘤病毒（HPV）感染的风险，因为这类感染可能通过避孕套未覆盖区域的皮肤接触传播。不过，坚持并正确使用内置或外用避孕套以及牙科橡皮障，能够降低HPV的传播风险。

避孕套可预防多种其他性传播感染和血源性病原体感染（STBBI），并能防止意外怀孕。

相关链接

• 加拿大癌症统计数据（加拿大癌症协会）
• 加拿大妇产科医师学会
• 性传播和血源性病原体感染：卫生专业人员指南
• 人乳头瘤病毒疫苗：2022年12月立场文件（PDF，世界卫生组织）
• 2013年宫颈癌筛查建议（加拿大预防保健工作组）
• 《2020至2030年加拿大消除宫颈癌行动计划》（PDF，加拿大抗癌合作组织）