有关打算探亲访友的国际旅客的声明摘要

抽象

背景： 打算探亲访友 （VFR） 的旅行者是被确定为旅行相关发病率风险增加的特定旅行者群体。

目的： 为降低国际 VFR 的风险提供建议。

方法：有关 VFR 的建议是根据现有的旅行医学文献和 CATMAT 专家意见制定的。审查了与旅行相关的特定风险，包括该人群的传染病流行病学和负担，并提供了尝试减轻这些风险的建议。引用并重申了之前与 VFR 相关的 CATMAT 声明。

建议： 在许多情况下，VFR 中与旅行相关的疾病的发生率往往更高。本声明中讨论了疾病特异性风险因素和建议。CATMAT 建议 VFR 的疫苗接种是最新的，并就各种降低风险活动的重要性向他们提供咨询，例如使用疟疾预防、安全性行为和伤害预防。在某些情况下，需要进行旅行前和/或旅行后的结核病检测。

结论：旅行前健康评估是一个重要的机会，可以用 VFR 解决有关健康信念、健康行为、当前健康状况和既往病症可能性的问题。可能需要讨论遵守健康建议的重要性和实现依从性的潜在挑战。

序言

热带医学和旅行咨询委员会 （CATMAT） 为加拿大公共卫生局提供与热带传染病和与国际旅行相关的健康风险相关的持续和及时的医疗、科学和公共卫生建议。该机构承认，本声明中提出的意见和建议是基于当前最好的科学知识和医疗实践，并将本文件分发给旅行者和照顾旅行者的医学界，以供参考。

管理或使用药物、疫苗或其他产品的人员还应了解产品专着或其他类似批准的标准或使用说明的内容。此处列出的使用建议和其他信息可能与产品专论或其他类似批准的标准或许可制造商使用说明中列出的信息不同。制造商只有在按照产品专论或其他类似批准的标准或使用说明使用时，才寻求批准并提供证据证明其产品的安全性和有效性。

介绍

2012 年，探亲访友是加拿大旅行者国际旅行的第二大常见原因，约占海外过夜访问的 200 万人次^脚注1.打算探亲访友 （VFR） 的旅行者是被确定为与旅行相关的发病风险增加的特定群体。美国疾病控制与预防中心将 VFR 定义为“在民族和种族上与居住国（高收入国家）的大多数人口不同的移民，返回他或她的祖国（低收入国家）探望朋友或亲戚。VFR 类别包括家庭成员，例如在居住国出生的配偶或子女”^脚注2.

这是 CATMAT 关于打算探亲访友的国际旅行者的声明的摘要，其中提供了证据和建议的完整描述^脚注3.该声明侧重于上述 VFR 的定义，概述了 VFR 面临的增加风险，同时根据现有文献提供了建议。鉴于当前全球人口流动模式，VFR 的定义可能相当严格。将这些建议扩展到与居住国相比，流行病学风险梯度的任何国家/地区的所有旅行者是合理的，这些国家/地区的目的是探亲访友，无论移民身份或种族如何^{脚注4脚注5}.

方法

对已发表的研究和灰色文献进行了文献检索。使用了 MEDLINE、EMBASE、Global Health、Scopus、Google Scholar 和 Access MEDLINE 数据库，以及来自加拿大统计局、加拿大公共卫生署 （PHAC） 和加拿大公民及移民部的报告和出版物。

根据这个初步概述，选择了章节主题并进行了额外的重点文献检索。如果可用，使用来自加拿大的有关 VFR 人群中特定疾病的流行病学和负担的文献和证据。该声明并未包含所有与旅行相关的风险的全面概述，因为内容是根据 VFR 风险增加而确定优先级的。因此，熟悉并解决目的地的所有旅行相关风险非常重要，特别强调下面讨论的主题。

该声明是对有关 VFR 的旅行医学文献以及 CATMAT 专家意见的叙述性回顾。这些建议没有像以前的 CATMAT 声明那样描述建议的强度或证据质量的等级。在与 VFR 相关的地方，我们引用并重申了以前的 CATMAT 声明，并且可以在 PHAC 旅行健康网站上找到当前 CATMAT 声明的完整列表^脚注6.

结果和建议

风险因素

由于多种因素，VFR 中许多情况下与旅行相关的疾病的发生率往往更高。VFR 更有可能在最后一刻制定旅行计划，通常停留时间更长，可能不愿意与房东不同的饮食方式，可能住在没有门窗纱和蚊帐的地方，通常靠近当地居民，并且饮用未经处理的水的可能性增加^{脚注7脚注8}.

VFR 和外国出生的旅行者不太可能寻求旅行前健康咨询^{脚注9脚注10脚注11脚注12}更有可能在临近出发时寻求建议^脚注13并且更有可能拒绝推荐的疫苗^脚注13.这些差异与 VFR 对个人疾病风险的低感知有关^脚注8但也可能反映出语言、文化和/或经济障碍阻碍了接受^{脚注14脚注15}.VFR 通常认为他们对本国的疾病（如疟疾）免疫^{脚注7脚注14脚注16}.他们可能会向具有相似种族背景的医疗保健提供者寻求建议，由于相似的信念，这些医疗保健提供者可能不会推荐化学预防等预防策略^{脚注17脚注18}.

疟疾

研究发现，在疟疾旅行者中，59%至99%的人没有使用疟疾化学预防或服用不充分（药物不当或依从性）^脚注19.在加拿大疟疾诊断病例系列中，大多数病例发生在未寻求旅行前建议和/或未采取适当疟疾预防措施的旅行者中^{脚注20脚注21}.

VFR在非流行国家输入性疟疾病例中占很大比例^脚注19.研究发现，外国出生的 VFR 感染疟疾的风险比旅游旅行者高 4.5 倍^脚注22.根据加拿大疟疾网络 2001 年至 2013 年的数据，加拿大 45% 的严重疟疾病例（有信息）报告说，探亲访友是旅行的目的^脚注23.

鉴于上述可能增加疟疾风险的特征（例如个人对疾病风险和免疫力的看法），应向 VFR 提供咨询，了解前往疟疾流行国家时预防疟疾的重要性。建议应包括使用个人防护措施来防止蚊虫叮咬，并可能使用化学预防，具体取决于目的地。如果 VFR 在旅行期间或返回加拿大后发烧，应建议他们寻求医疗保健。

有关疟疾化学预防的具体建议，请参阅 CAMMAT 的加拿大疟疾预防和治疗建议（PDF 文档）^脚注24.

疫苗可预防的疾病

由于不同国家的疫苗接种时间表不同或无法获得疫苗，加拿大移民可能更容易患上疫苗可预防的疾病。

常规免疫接种

研究发现，来自发展中国家的加拿大移民对麻疹、腮腺炎、风疹和水痘没有免疫力的比例很高^{脚注25脚注26脚注27}.应评估外国出生的 VFR 的免疫状况和对疫苗可预防疾病的免疫力，并应根据需要提供常规疫苗接种。对于儿科 VFR，可能有机会加快常规计划，以便在旅行期间提供最大程度的保护。

完整 VFR 声明中的附录 2^脚注3以及 CATMAT 关于儿科旅行者的声明^脚注28包含有关儿童加速免疫接种计划的信息。

伤寒

北美的大多数伤寒病例与旅行有关，尤其是前往南亚（阿富汗、巴基斯坦、印度、尼泊尔、孟加拉国、马尔代夫、斯里兰卡和不丹）的旅行^脚注15.研究发现，VFR 旅行是旅行相关伤寒感染的主要危险因素，VFR 占美国病例的 66%^脚注29以及魁北克省 90% 以上的病例^脚注30.全球 GeoSentinel 网络的一项研究发现，与旅游旅客相比，VFR 被诊断为伤寒的风险要高 7 倍^脚注22.

建议前往南亚的 VFR 接种适合年龄的伤寒疫苗脚注 31。通常不建议前往南亚以外目的地的旅客接种伤寒疫苗;然而，在特定的高风险情况下，可以考虑将其用于VFR脚注31。应讨论安全食品和饮水的预防措施，并强调经常洗手的重要性。

请参阅 CATMAT 关于国际旅客和伤寒的声明^脚注31有关预防伤寒和使用伤寒疫苗的更多信息。

甲型和乙型肝炎

VFR，尤其是儿童，是欧洲和北美甲型肝炎病例的主要因素。来自欧洲和魁北克的研究发现，VFR 占与旅行相关的 HA 病例的 28%-78%^{脚注30脚注32脚注33脚注34脚注35}.

研究表明，超过一半的移民和难民对乙型肝炎没有免疫力^脚注36.VFR 旅行的几个行为特征（在国内停留时间较长、与当地人口密切接触、受伤和/或与医疗系统接触的风险更大）和高水平的非免疫力将被视为乙型肝炎感染的特定危险因素。

应建议前往环境卫生和个人卫生条件差的国家/地区的旅客采取安全的食品和水预防措施，并经常洗手^脚注37.前往 HB 流行国家/地区旅行或可能从事增加血液/体液接触风险的行为的 VFR 应告知安全做法（使用安全套、使用无菌医疗设备）^脚注38.对 HA 和/或 HB 没有免疫力的旅行者应在旅行前接种疫苗^脚注37.建议儿童进行适合其年龄的免疫接种。

有关预防旅行者 HA 和 HB 的进一步建议，请参阅 CATMAT 的旅行期间预防病毒性肝炎的建议摘要^脚注37.

结核

前往结核病 （TB） 发病率较高国家的旅行者在旅行期间有感染的风险。2012 年，外国出生的个体占加拿大所有报告病例的 64%，其中来自非洲、东南亚、西太平洋和东地中海的病例发病率最高^脚注39.这些病例包括移民前在原籍国以及回程 VFR 旅行期间获得的结核病。研究发现，移民人群中很大一部分结核病可归因于 VFR 旅行^{脚注40脚注41}.此外，出国旅行，尤其是 VFR 旅行，已被发现是潜伏性结核病感染 （LTBI） 的危险因素^{脚注42脚注43}.

前往结核病高发国家/地区的 VFR 应避免食用未经巴氏消毒的乳制品，以降低感染牛分枝杆菌的风险^脚注44.应谨慎使用 VFR，避免出现不明原因的慢性咳嗽或已知肺结核的个体，直到个体被认为具有非传染性。在某些情况下，对于前往高流行国家/地区的长期旅行者，可以考虑接种卡介苗 （BCG） 疫苗^脚注45.

根据目的地的风险、旅行持续时间和个人健康因素，可能需要进行旅行前和/或旅行后结核病皮肤测试。完整的 VFR 声明包含一个决策模型，用于指导旅行者的结核病皮肤测试^脚注3.

请参阅 CATMAT 的旅行者结核病风险评估和预防^脚注44有关旅行前结核病感染风险规避和旅行后结核病筛查建议的详细指导，以及加拿大结核病标准（PDF 文件）^脚注45了解有关结核病风险状况和国家层面风险分层的最新信息。

寄生虫感染

某些寄生虫感染，如血吸虫病、类圆线虫病、棘球蚴病和囊尾蚴病，可能是慢性的，可能导致严重的发病率甚至死亡，而其他寄生虫感染则具有自限性，对健康的影响很小。加拿大 GeoSentinel 的一项研究发现，VFR 更有可能出现这些和其他寄生虫感染^脚注46.

应建议 VFR 避免在血吸虫病流行地区（非洲、东南亚和南美洲部分地区）进行淡水活动（例如游泳）。建议避免皮肤与土壤接触（例如赤脚行走）以预防热带国家的类圆线虫病。建议采取食物和水预防措施，以防止其他寄生虫感染通过粪口途径传播。旅行前评估可以提供一个机会来识别风险并建议对移民中这些可治疗的慢性寄生虫感染进行筛查。

性传播感染和人类免疫缺陷病毒

新的性伴侣和无保护的性接触在旅行者中很常见^脚注47包括 VFR^{脚注48脚注49}.最近的一项全球 GeoSentinel 审查发现，与其他旅行相比，VFR 旅行与其他旅行增加性传播感染 （STI） 风险有关^脚注50这增加了现有文献报告，即 VFR 比其他旅行者更容易发生 STI^{脚注22脚注51}.

性健康咨询应作为旅行前咨询的常规部分，并应讨论暴露于 STI 和人类免疫缺陷病毒 （HIV） 的风险。应强调安全性行为的重要性，并鼓励旅行者从加拿大携带安全套以确保其质量^脚注52.对于以前未接种过疫苗的青少年和成年旅行者，可以考虑接种 HPV 疫苗。建议接种 HB 疫苗如上所述。

请参阅 CATMAT 关于旅行者和性传播感染的声明^脚注52有关降低 STI 风险的其他建议。

损伤

受伤是旅行者发病和死亡的重要原因，占国外旅行者死亡率的 18%-25%^{脚注53脚注54脚注55}.VFR 的许多特征 （更长的旅行时间、更有可能使用当地的旅行方式） 被认为会增加受伤风险，尽管没有关于 VFR 中旅行相关伤害的具体文献。

应建议采取道路安全预防措施，例如安全带、婴儿/儿童汽车安全座椅和头盔^脚注56.VFR 应避免骑摩托车或自行车，并应鼓励在无法避免的情况下使用头盔^脚注56.有关受伤风险和预防建议的更多信息，请参阅 CATMAT 的受伤和旅行风险声明^脚注56.

特殊人群

儿科 VFR

与儿科旅游旅行者相比，儿科 VFR 更有可能更年轻、旅行时间更长、更频繁地前往农村地区、在临近出发日期时提供旅行前建议以及前往热带病风险较高的目的地^{脚注57脚注58}.

儿科 VFR 患旅行相关疾病的风险增加，并且特别容易患发热性疾病（尤其是由疟疾引起）^脚注59结核病、伤寒和脑膜炎球菌性脑膜炎^脚注60.最近一项针对加拿大儿科 VFR 的监测研究发现，肠热病、疟疾、腹泻病和 HA 占该群体旅行相关疾病的 75%^脚注61.这些旅行者中只有 26% 收到了旅行前的建议。

这些结果强调了旅行前评估和遵守儿童推荐干预措施的重要性。应评估加快常规计划的机会，以便在旅行期间提供最大程度的保护（请参阅完整 VFR 声明的附录 2^脚注3以加快疫苗接种计划）应告知家长，VFR 儿童需要住院治疗的疾病发生率较高，旅行期间和旅行后的疾病需要紧急评估。此外，加拿大出生的 VFR 儿童的父母应被告知，仅由于遗传原因，他们的孩子对旅行相关疾病没有任何先天免疫力。有关儿科旅行者和建议的更多信息，请参阅 CATMAT 关于儿科旅行者的声明^脚注28.

免疫功能低下和较老的 VFR

很少有研究关注免疫功能低下或较老的 VFR。这些人群的特定特征（合并症、较差的免疫反应、疫苗禁忌症或虚弱）导致旅行时健康风险增加，可能导致 VFR 的协同风险。

应根据旅行者的免疫功能低下程度以及目的地特有的风险和旅行的适当性与旅行者一起审查传染病风险。

有关免疫功能低下旅行者的旅行健康信息以及有关特定情况的详细建议，请参阅 CAMMAT 关于免疫功能低下旅行者的声明^脚注62.有关老年旅客的信息和建议，请参阅 CATMAT 关于老年旅客的声明^脚注63.

针对 VFR 提供旅行前建议

医疗保健提供者应在例行健康访问中与患者讨论即将到来的潜在 VFR 旅行。应建议咨询所有 VFR 患者，尤其是那些有严重疾病危险因素的人。由于一些患者可能不愿意或无力负担寻求旅行医学咨询的费用，初级保健提供者应为自己配备旅行健康知识和临床资源，以便他们能够提供适当的基本建议。

结论

VFR 的旅行前咨询为促进健康、识别原有疾病和降低风险提供了重要机会。应让 VFR 了解他们患旅行相关疾病的风险增加以及如何预防这些疾病。还应解决对疫苗可预防疾病的更高水平的非免疫力和VFR中慢性病患病率的增加。此外，医疗保健提供者应强调依从性的重要性，并解决实现依从性所需的潜在挑战。

表1总结了针对VFR的疾病特异性建议和其他资源。需要进行额外的研究来确定 VFR 在获得和遵守旅行前建议方面的促进因素和障碍。有必要让提供护理的少数民族社区和医护人员参与进来，以评估有关旅行健康的知识、态度和行为，并确定向 VFR 提供信息的最佳方式。

致谢

本摘要由 VFR 工作组制定：Brophy J（主席）、Bui Y、Crockett M、Greenaway C、McCarthy A、Jagt K、Geduld J 和 Bryson M。

CATMAT成员：麦卡锡 A（主席）、博吉尔德 A、布罗菲 J、布伊 Y、克罗克特 M、盖斯奎尔 W、格林纳威 C、亨特莱夫 A、利布曼 M、泰特尔鲍姆 P、沃恩 S.

联络成员：Hui C（加拿大儿科学会）、Gershman M（美国疾病控制与预防中心）、Pernica J（加拿大医学微生物学和传染病协会）。

当然成员：McDonald P（加拿大卫生部抗感染药物司）、Tepper M（国防部部队健康保护局）、Schofield S（国防部部队健康保护局）、Marion D（国防部加拿大军队卫生服务中心）。

名誉会员：珍妮丝 CWL。（至 2014 年 6 月）

利益冲突

没有。

资金

这项工作得到了加拿大公共卫生署的支持。