News & Views: Reproductive Health and COVID-19 Vaccines
编者按：本月的文章由疫苗教育中心的访问科学家 Barbara Kuter 博士担任客座作者。我们要感谢她及时解决了与 COVID-19 疫苗接种相关的重要问题。我们希望这篇文章对您解决与 COVID-19 相关的问题有所帮助。
本文更新于 2022 年 12 月 15 日。
由于 COVID-19 疫苗是新的，我们继续更多地了解它们，尤其是在某些亚群中。不幸的是，虽然研究正在完成，但错误信息和毫无根据的理论比比皆是。例如，2021 年 4 月，迈阿密的一家日托中心拒绝让其员工接种疫苗，因为他们错误地认为接种 COVID-19 疫苗的成年人可能会导致他们照顾的孩子不孕。那么，让我们来看看关于 COVID-19 疫苗和月经、生育、怀孕和母乳喂养的已知信息。
COVID-19 疫苗和月经期
- 一些女性在社交媒体上分享了接种 COVID-19 疫苗后月经周期变化的个人故事，报告出血量增加或月经开始时间发生变化。正如 Victoria Male 总结的那样（科学，2022 年 11 月 17 日），几项评估月经周期是否受 COVID-19 疫苗接种影响的研究发现，周期长度增加，但平均增加在第一剂或第二剂后不到一天。如果在同一周期内给药，则长度增加约两天。在每种情况下，效果都在两个周期内解决。作者指出，在接种其他疫苗后也发现了增加，这表明这些变化不是特定于疫苗的，而是由其他原因引起的。关于病因的理论与触发变化的免疫反应有关，例如改变激素水平或影响也调节子宫内膜的特定免疫细胞类型。
- 在一项对 177 名临床诊断为 COVID-19 的未接种疫苗的育龄妇女的小型研究中（Li K.、Chen G.、Hou H. 等人。COVID-19 育龄妇女性激素和月经分析。 RBMO.2021 年 1 月;42（1）：260-267），25% 的女性报告月经量发生变化，20% 报告月经量比平时少，19% 报告生病期间的周期比平时长。那些多系统参与的人更有可能经历这些变化。效果在康复后一到两个月内消退，疾病期间的性激素水平与健康年龄匹配的对照组没有差异。鉴于月经受卵巢控制并受多种外部因素的影响，作者得出结论，感染的短暂影响可能是这些暂时变化的原因。
最重要的是，女性没有理由在月经前后延迟或安排疫苗接种。
COVID-19 疫苗和生育能力
COVID-19 疫苗影响女性和男性生育能力的能力在社交媒体上也受到质疑，但这些担忧并未得到现有数据的证实。首先，针对目前授权的每种 COVID-19 疫苗在动物中进行的生殖发育研究表明，对生育能力没有影响。例如，临床前动物研究发现，接种疫苗的动物怀孕的可能性相同，产下大小相似的窝产，并拥有健康的幼崽。
其次，在人类中的几条证据也支持 COVID-19 疫苗在生育方面的安全性。VEC 主任 Paul Offit 博士在 5 月 10 日发表在《国会山报》上的一篇专栏文章中谈到了反对 COVID-19 疫苗影响生育能力的论点：
- 接种 COVID-19 疫苗后对生育问题的恐惧源于一种错误的观念，即 SARS-CoV-2（导致 COVID-19 的病毒）上的刺突蛋白类似于胎盘细胞表面的一种称为合胞素-1 的蛋白质。研究表明，针对刺突蛋白的免疫反应也可能引起针对合胞素-1 的免疫反应。但这两种蛋白质并不是那么相似;它们只共享一小段氨基酸。因此，奥菲特博士写道，这“相当于说两个人共享同一个社会安全号码，因为两个人都包含数字 6”。
- SARS-CoV-2 的自然感染会诱导针对刺突蛋白的免疫反应，因此，如果与合胞素 1 相关的蛋白质同源性是一个问题，鉴于美国约有 1 亿人自然感染了 SARS-CoV-2 病毒，我们可能会看到出生率下降。如果女性或男性的生育能力受到 COVID-19 的影响，预计怀孕率会减少。然而，虽然美国整体出生率下降，但某些亚组的出生率在 2019 年至 2020 年期间有所上升。总体下降遵循几年的趋势，该趋势因经济和其他因素而复杂化。
- 在 FDA 授权的两种 mRNA 疫苗的 3 期试验期间，大约有三十多名女性怀孕。如果疫苗影响生育能力，预计安慰剂组会发生全部或大部分怀孕，但接种疫苗和未接种疫苗的个体的怀孕发生率相同。
最后，这些疫苗在注射部位附近加工，不会引起荷尔蒙或其他生物变化，而这些变化预计会影响男性或女性的生育能力。
最重要的是，没有数据表明男性或女性的生育能力会受到 COVID-19 疾病或疫苗接种的影响。
COVID-19 疫苗和怀孕
女性在怀孕时接种 COVID-19 疫苗是否安全？虽然数据最初是有限的，但疾病控制和预防中心 （CDC） 和美国妇产科医师学会 （ACOG） 都建议孕妇能够获得疫苗。由于疫苗已获准使用，因此出现了更多数据来支持这一建议。以下是我们所知道的：
- 与同龄未怀孕的人相比，怀孕期间感染 COVID-19 会导致更严重的疾病。根据疾病预防控制中心的说法，患有 COVID-19 的孕妇住院、入住 ICU、需要机械通气和死亡的风险增加。同样，感染 COVID-19 的孕妇也更有可能出现早产或其他不良分娩结果。
- 在目前在美国获准使用的疫苗临床试验中，怀孕的妇女并不比未接种疫苗的妇女更容易遭受不良妊娠结局。
- 一旦 COVID-19 疫苗获准在美国使用，就实施了一个名为 v-safe 的安全监测系统，以跟踪接种疫苗的个人，包括孕妇。建立了 v-safe 怀孕登记处，专门收集有关接种疫苗的孕妇的健康状况信息。Shimabukuro 及其同事最近发表了早期数据（孕妇 mRNA Covid-19 疫苗安全性的初步发现。CDC v-safe COVID-19 妊娠登记团队。 N Engl J Med. 2021 年 6 月 17 日）。在 3,958 名参与者中，827 名完成了妊娠，其中 115 名 （13.9%） 导致流产，712 名 （86.1%） 导致活产;这种损失率是未接种疫苗群体的预期。同样，新生儿结局，包括早产和小于胎龄儿，也发现其发生率与背景相似。
最重要的是，数据和经验并不能表明在怀孕期间接种 COVID-19 疫苗时需要担心。
COVID-19 疫苗和母乳喂养
每个母亲的座右铭都是：“我只想要对我的孩子最好的。因此，在母乳喂养期间接种任何疫苗的想法可能令人担忧。一些妈妈可能会担心疫苗会影响她们的宝宝、她们自己、她们产生母乳的能力，或所有这些。虽然目前批准的 COVID-19 疫苗的临床试验不包括哺乳期妇女，但 CDC、ACOG 和母乳喂养医学学院建议哺乳期妇女可以接种疫苗，并且不应在接种疫苗期间停止母乳喂养。原因如下：
- mRNA 和基于腺病毒的疫苗都不含活病毒，因此它们不会在体内复制。根据这些疫苗的加工方式，几乎没有理由相信它们会对哺乳期妇女或母乳喂养的婴儿产生负面影响。
- Perl 及其同事在以色列进行的一项小型研究（母乳喂养妇女接种 COVID-19 疫苗后母乳中的 SARS-CoV-2 特异性抗体。 贾马。2021 年 5 月 18 日;325(19);2013-2014.DOI：10.1001/jama.2021.5782） 评估了研究期间的母乳抗体和母婴健康。疫苗耐受性良好，检测到母乳抗体。母亲或其婴儿中没有报告严重的不良事件。注射部位疼痛是接种疫苗的妈妈们最常见的抱怨。
- Pace 及其同事的一项研究（COVID-19 女性所产牛奶中 SARS-CoV-2 RNA、抗体和中和能力的特征。 临床科学与流行病学.2021 年 2 月 9 日;12（1）：e03192-20）还表明，自然感染 COVID-19 的女性不会通过母乳传播病毒，但她们确实会传播中和抗体。Shlomai 及其同事的另一项研究（母乳喂养母亲的新生儿 SARS-CoV-2 感染。 儿科，2021 年 5 月;147（5）， e2020010918） 表明，当新生儿在出生后与感染 SARS-CoV-2 的母亲分开但喂食未经巴氏消毒的母乳时，他们没有被感染，这进一步证明了病毒不是通过母乳传播的。需要更多信息来确定通过母亲的母乳传播的抗体是否能为母乳喂养的婴儿提供保护。
最重要的是，母乳喂养的妈妈可以安全地接种 COVID-19 疫苗。需要更多信息来确定母乳中传播的疫苗或疾病诱导的抗体是否能保护母乳喂养的婴儿。
Hits: 1