疫苗会导致面神经麻痹吗？

结论

水痘、破伤风和白喉的自然感染都与面神经麻痹有关。因此，水痘、破伤风和白喉疫苗通过防止这些自然感染来预防面神经麻痹。目前常规推荐给美国普通人群的疫苗*尚未证明会导致面神经麻痹。

流行病学证据

唯一被证实会导致面神经麻痹的疫苗是 Berna Biotech 的 Nasalflu，这是一种灭活的鼻内流感疫苗，辅以大肠杆菌不耐热毒素，现已不再生产。该疫苗在瑞士获得 2000-2001 年流感季节的许可，然后在检测到疫苗引起的面神经麻痹后永久退出市场^®1.它从未在美国使用过。

医学研究所 （IOM） 2012 年报告²现在称为美国国家医学科学院 （NAM） 的研究中，以足够的有效性和精确度描述了两项研究，均报告灭活流感疫苗与面神经麻痹之间没有关联^3,4.该报告还描述了一项评估无细胞百日咳疫苗接种与面神经麻痹之间关联的研究⁵;然而，由于缺乏有效性和精确性，这项研究没有提供令人信服的证据².自 2012 年 IOM 报告以来发表的大多数研究也报告说，疫苗接种与面神经麻痹之间没有关联^6-8;然而，2017 年对加利福尼亚队列的自我对照病例系列分析确实发现，同时接受脑膜炎球菌结合疫苗与其他疫苗与面神经麻痹之间存在时间关联⁹.2017 年韩国的一项全国队列研究发现，HPV 疫苗接种与 33 种预定义的严重不良事件（包括面神经麻痹）之间没有关联¹⁰.2020 年的一项系统评价和荟萃分析发现，HPV 疫苗与许多自身免疫性疾病或其他罕见疾病（包括面神经麻痹）之间没有关联¹¹.

对疫苗安全数据链的安全监测数据分析发现，mRNA COVID-19 疫苗与 23 种严重健康结果（包括面神经麻痹）之间没有显着关联¹².以色列的两项研究发现，Comirnaty、辉瑞-BioNTech COVID-19 疫苗与面神经麻痹之间没有关联^13,14.香港的一项病例对照研究发现，接种 CoronaVac（一种在美国未使用的灭活 COVID-19 疫苗）后，面神经麻痹的风险增加（aOR：2.4;95% CI：1.4-4.0），但发现与 Comirnaty 没有显著关联（aOR：1.8;95% CI：0.9-3.5）¹⁵.使用国家英语数据库的自我对照病例系列发现，接种 ChAdOx1nCoV-19（一种在美国未使用的病毒载体 COVID-19 疫苗）后 15-21 天发生面神经麻痹的风险增加（IRR：1.29;95% CI：1.08-1.56），但未发现与 Comirnaty 有显著关联¹⁶.

拟议的生物机制

面神经麻痹的已知原因包括伯氏疏螺旋体（莱姆病的病原体）和 Ramsay-Hunt 综合征中的带状疱疹病毒引起的感染。破伤风梭菌或白喉棒状杆菌感染也与面神经麻痹有关，尽管非常罕见².尽管其他病毒感染，如单纯疱疹病毒 （HSV） 和水痘带状疱疹病毒 （VZV） 也与面神经麻痹有关^17-20，面神经麻痹的发病机制仍然知之甚少。假说包括面神经节中潜伏病毒感染的再激活²¹或可能伴有节段性脱髓鞘的自身免疫机制²².关于面神经麻痹与鼻肝炎（一种辅以大肠杆菌热不稳定毒素的流感疫苗）的关联，最可能的假设是大肠杆菌肠毒素导致面神经发炎和卡压在面神经管中^®23,24.

IOM 得出结论，面神经麻痹与破伤风或白喉疫苗之间存在关联的唯一机制证据是关于自然感染的知识，并且没有机制证据表明甲型肝炎、乙型肝炎和流感疫苗会导致面神经麻痹².

*这些结论不一定考虑仅推荐给美国特殊人群的疫苗，例如黄热病疫苗（国际旅行者）或天花疫苗（军事人员），或不再向公众推荐的疫苗，例如杨森 （J&J） COVID-19 疫苗。

引用

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