Mpox Updates for Clinicians
亲爱的临床医生，
2024年11月15日，加州公共卫生部门证实了美国报告的首例I分支猴痘病例。该患者因猴痘症状在圣马特奥县寻求医疗救治，最近曾前往东非地区，那里正在经历I分支猴痘传播。
与该患者情况类似的其他国家最近的旅行相关I分支猴痘病例一致，患者的病情相对较轻，正在康复中。美国疾病控制与预防中心（CDC）以及地方和州卫生部门正在追踪该患者的潜在接触者；截至2024年12月5日，美国尚未检测到其他病例。2024年11月18日发布了一份健康警报网络（HAN）的健康咨询，其中包括针对临床医生和公共卫生从业者的猴痘临床识别、诊断、检测、预防和监测建议。
鉴于I分支和II分支猴痘的全球持续爆发，我们正在分享CDC当前的推荐意见，以帮助指导高风险患者、出现猴痘症状的患者以及前往非洲持续经历I分支猴痘传播地区的患者的临床实践，包括接种猴痘疫苗的资格。尽管I分支猴痘爆发对美国普通人群的风险仍然较低，但作为提供者，你们是防止猴痘传播的第一道防线。
针对临床医生和公共卫生从业者的建议
1.与所有前往正在发生人传人I型猴痘传播的国家旅行的患者讨论猴痘预防和降低风险策略。
- 全面了解患者的性健康史，并讨论其旅行计划，包括患者是否预计会在猴痘I型持续传播的区域内与新伴侣发生性行为，或直接皮肤接触（例如拥抱、亲吻、按摩）。
- 如果成人前往猴痘I型在人与人之间传播的国家，且预计会发生以下任何一种情况，建议接种两剂的JYNNEOS疫苗系列：
a. 与新伴侣发生性行为
b. 在商业性场所（如性俱乐部或澡堂）发生性行为
c. 以金钱、商品、毒品或其他交易换取性行为
d. 在大型公共活动（如狂欢派对或节日）期间发生性行为
- 对于具有流行病学特征和与猴痘一致的病变或其他临床症状和体征的患者，考虑将猴痘作为可能的诊断。
中非和东非的多个国家，包括刚果民主共和国及其邻国，正在经历I型猴痘爆发。已在非洲、亚洲和欧洲的各国报告了与旅行相关的I型猴痘病例（有关受I型猴痘爆发影响的国家的最新列表，请参阅美国疾病控制与预防中心网站）。与II型相比，历史上I型猴痘导致更多感染猴痘的人病情严重或死亡。然而，最近的数据表明，在当前疫情中，来自I分支猴痘病毒的感染可能没有以往疫情那么临床严重。
由于世界各地出现了几起与I分支猴痘相关的旅行病例，并且全球II分支猴痘疫情仍在持续，请在确定皮疹或其他与猴痘表现一致的病症的原因时考虑诊断为猴痘。早期症状可能包括发热、不适、头痛、喉咙痛或咳嗽，以及（在许多情况下）淋巴结肿大。淋巴结肿大是猴痘的一个特征性特点，颈部（颌下和颈）、腋窝（腋下）或腹股沟（腹股沟）的淋巴结可能会肿大，可能出现在身体两侧或仅一侧。
感染猴痘的人会出现典型从斑疹到丘疹、水疱、脓疱，然后结痂的病灶。许多最近的II分支猴痘病例没有早期症状，只有局部病灶而非弥漫性皮疹。
疾病控制与预防中心有支持诊断和管理猴痘患者的资源，包括有关猴痘临床特征、诊断测试、病例报告、治疗选项以及针对医疗环境的预防和感染控制指南的信息。在持续的II分支猴痘疫情中，HIV感染和其他性传播感染在猴痘患者中非常普遍。免疫力低下者（例如，来自晚期HIV的患者）面临猴痘严重表现的风险；有针对猴痘严重表现或高风险人群的特定治疗指南。所有怀疑感染猴痘的性活跃成年人和青少年都应进行HIV检测。 其他性传播感染（STIs），包括梅毒、淋病和衣原体，并提供适当的护理和预防信息。
JYNNEOS现在可在零售药店和诊所常规获取。有关支付天花疫苗费用的更多信息，请查阅美国疾病控制与预防中心关于天花疫苗覆盖情况的事实表。
美国疾病控制与预防中心不建议之前感染过II簇天花病毒的人接种天花疫苗。因为正痘病毒（如猴痘病毒、牛痘病毒和天花病毒）彼此密切相关，接种一种病毒或感染一种病毒可提供对另一种病毒的防护。例如，JYNNEOS（一种牛痘病毒疫苗）可提供对两簇天花的防护；这一相同原理也是利用牛痘病毒疫苗进行天花防护的小儿麻痹症根除运动背后的依据。同样，猴痘病毒的各簇在遗传上相似度超过95%，因此感染一种也可提供对另一种的防护。
随着您继续这项工作，美国疾病控制与预防中心随时为您服务，并可在您为患者提供性健康护理时提供免费工具。如果您对天花有任何疑问或需要临床咨询，请发送电子邮件至poxvirus@cdc.gov，或在紧急情况下拨打美国疾病控制与预防中心的24/7紧急运营中心电话770-488-7100。
乔纳森·默明博士，公共卫生硕士，美国海军后备队军医中将（已退休），美国疾病控制与预防中心艾滋病、病毒性肝炎、性传播疾病和结核病预防国家中心主任
丹尼尔·詹尼根博士，公共卫生硕士 美国疾病控制与预防中心新兴和动物源性传染病国家中心主任
美国疾病控制与预防中心工具及合作伙伴资源：
HIV 连接：临床医生的美国疾病控制与预防中心资源（免费持续教育学分）
性健康病史采集视频系列
健康警报网络（HAN）00519 | 美国确诊首例I簇猴痘病例
健康警报网络（HAN）-00516 | 针对猴痘的预防策略，包括通过性接触为高风险人群接种疫苗的美国旅行者前往猴痘爆发国家
健康警报网络（HAN）-00513 | 刚果民主共和国发生人传人的猴痘病毒传播，并已扩散至邻国（美国疾病控制与预防中心网站）
健康警报网络（HAN）-00501 | 刚果民主共和国发生人传人的猴痘病毒传播，并有地理扩散
猴痘病变图谱 – 世界卫生组织
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