猴痘的公共卫生策略

概述

卫生部门在帮助减缓 mpox 的传播方面发挥着巨大作用。

2024 年 11 月，美国报告了第一例 I 型猴痘分支病例，2025 年 1 月报告了第二例病例。通过与公共卫生合作伙伴和其他 USG 机构合作，CDC 已经提高了监测、实验室诊断和病例数据报告能力，并提供了临床医生教育，为美国可能出现的 I 型猴痘病例做好准备。这些案例表明，这些合作和系统正在按预期工作。

国内准备是必要的，因为与进化枝 II mpox 相比，进化枝 I mpox 的传播模式是不确定的。因此，CDC 为美国分支 I 猴痘病毒 （MPXV） 的临床和公共卫生管理提供了建议。本指导方针可能会根据在美国观察到的任何 I 型分支 mpox 初始病例中获得的经验，或者如果有证据表明正在进行的国内传播，我们会对其进行更新。

与目前的 mpox 临床指南一致，分支 I mpox 的临床管理基于诊断时 mpox 的严重程度以及某些疾病可能导致的并发症。具体而言，CDC 建议：

• 对任何有中非或东非旅行史的 mpox 患者或与来自该地区的旅行者有过接触的人进行快速分支特异性检测
• 在正痘病毒和 mpox 分支鉴别检测结果期间和之后分离可能具有 I 型 mpox 的人
• 主动监测所有高危和部分中度风险接触者
• 临床医生、州/地方卫生部门和 CDC 密切合作，尽可能监测 I 型猴痘分支患者的临床病程。这种监测将有助于增加对美国 I mpox 分支的临床严重程度和传播模式的了解。

猴痘临床指导

特殊人群注意事项

诊断和病例定义

诊断

mpox 的实验室诊断是通过使用许多大型商业实验室和州公共卫生实验室提供的基于实时 PCR 的检测来检测病变来进行的。

• 两个 mpox 分支标本具有相同的生物安全考虑，但鉴定为进化枝 I MPXV 的标本作为选择代理.
• CDC 开发、FDA 510（k） 批准的非天花正痘病毒 （NVO） 检测将检测 MPXV 的两个分支，但无法区分它们。
• 美国的多个实验室目前进行进化枝特异性检测（通过 PCR 和/或测序），其中一些实验室使用 EUA 授权的多靶点 PCR 检测，其中 NVO 阳性和进化枝 II 阴性的样本被标记为需要额外检测。
• CDC 还对从大量美国实验室转诊的 NVO 阳性标本提供分支分化检测。
• 此外，美国的几个公共卫生实验室 （PHL） 已经开发或正在开发和引入 MPXV 分支特定的实验室开发的测试 （LDT），以扩展这种能力。
• CDC 正在开发一种 mpox 三重检测方法，其中包括进化枝 I 和进化枝 II 特异性靶标，以及 NVO 靶标。CDC 已向美国食品药品监督管理局 （FDA） 提交了一份紧急使用前授权 （EUA） 包以供审核，如果获得批准，将向公共卫生实验室提供该检测，以便在 EUA 下使用，从而进一步扩大美国的 mpox 分支分化能力。

案例定义

自 2022 年以来，已经实施了 mpox 的标准化国家监测病例定义。猴痘是一种国家法定报告疾病，州和地区流行病学家委员会 （CSTE） 建议所有州和领地在其管辖范围内将猴痘病例设为可报告。CDC 已经发布了 I 型猴痘分支的临时病例定义，当 I 型分支暴发仅限于非洲已知的流行地区，且没有证据表明在其他大洲存在广泛传播时，应适用该定义。为了满足临时病例定义中疑似或可能 I 型分支 mpox 病例的标准，根据 mpox 的标准化国家病例定义，必须为可能或确诊的 mpox 病例，并满足临时分支 I 流行病学标准。

临床管理和通知

美国 Mpox 分支 I 患者

CDC 建议美国的临床医生和司法管辖区对近期去过中非或东非并出现与 mpox 一致的体征和症状的患者保持对 mpox 的高度怀疑指数。CDC 提供 mpox 治疗的临时临床指导。

如果患者有旅行史或与当前 I 型猴痘分支暴发有其他流行病学联系的患者怀疑 mpox，临床医生应联系其所在州/地方的公共卫生实验室 （PHL），以确定根据 CDC 临床检测指南在何处进行分支特异性检测，并注意 CDC 关于采集和处理 mpox 检测样本的指南。

遵循 CDC 的 mpox 感染预防和控制指导方针，该指导方针规定了推荐的防护措施，包括适用于所有类型 mpox 的个人防护装备。

公共卫生通报

诊断 mpox 任一分支的临床医生应遵循州和/或地方 mpox 报告要求，并鼓励与州和地方卫生部门合作，根据 CDC 向卫生部门提交的病例报告建议提交病例信息。如果患者与分支 I mpox 存在潜在的流行病学关联，临床医生应立即联系患者居住地的州和/或地方卫生部门，报告可能存在分支 I mpox 病例。CSTE 保持 24/7 全天候EPI适用于各州和大城市。

CDC 鼓励州卫生部门和诊断临床医生拨打 770-488-7100 联系 CDC 紧急行动中心 （EOC），并在诊断出分支 I mpox 后请求临床 mpox 咨询，无论疾病的严重程度如何。此类临床会诊是更好地了解疾病进程的机会，为美国 I mpox 分支的未来临床和公共卫生管理建议提供信息。

公共卫生管理

美国的 I 型猴痘分支

根据美国 Mp 痘中期分支病例定义，这些公共卫生管理建议旨在用于 I mpox 分支的初始疑似、可能或确诊病例，或此类病例的初始组（如果时间上紧密聚集）。他们有意保持谨慎，以最大限度地提高防止进一步传播的可能性，直到收集和评估更多证据。随着我们对美国分支 I 的了解越来越多，它们可能会发生变化。

1. 隔离/活动限制：如果患者的临床状况允许门诊管理，患者应在家中或其他地点进行隔离，等待 mpox 临床检测结果。如果 mpox 诊断检测结果为阴性，则需要遵循适用于仍在考虑中的诊断的感染预防措施。如果实验室确诊 mpox，应遵循 CDC 推荐的 mpox 活性限制，直到 mpox 消退。
   1. 管理疑似 mpox 患者的医疗保健提供者应审查并遵循 CDC 关于在医疗机构中预防和控制 mpox 感染的建议。
   2. 卫生保健机构出院注意事项应包括评估患者出院前在家中或其他环境中进行隔离和感染控制建议的能力。如果这可能无法，请考虑其他隔离地点。
2. 接触者追踪：进行公共卫生访谈，以获取所有高风险和中度风险接触者的姓名和联系信息，追溯到发病前 4 天，到疾病消退结束（如果疾病没有得到解决，则追溯到访谈时间）。

隔离可能的 I mpox 分支病例患者，并在等待 I mpox 分支的实验室确认期间开始接触者追踪。任何可能或确诊的 mpox 病例，无论分支如何，都应在 24 小时内向州/地方卫生部门报告。

分支 I mpox 病例的接触者

鼓励卫生部门支持和协助及时通知接触者任何 I 型猴痘分支病例，并遵守适用的州和地方法律和政策。在报告时出现症状且尚未由医生或其他合格临床医生进行评估的接触者应立即进行面对面临床评估，并在需要时进行分支特异性 mpox 诊断性实验室检测。在等待诊断检测结果期间，有症状的接触者应按照 CDC 推荐的 mpox 活动限制进行隔离。

目前，引出并通知被确定为 mpox 病例接触者的接触者（“接触者的接触者”或二次接触者追踪）预计不会有用。

mpox 的接触者监测基于暴露风险。阅读更多关于 MPXV 分支的 mpox 暴露风险评估标准的信息。

在等待分支特异性检测结果之前，监测可能分支 I mpox 病例的接触者，以及疑似、可能或确诊的 I 型 mpox 病例的推荐方法是：

高风险暴露

• 卫生部门通过 21 天的每日电话、短信或电子邮件进行主动监控。任何 mpox 症状或皮肤病变都需要临床医生及时进行面对面评估，并在需要时进行分支特异性 mpox 诊断性检测。
• 根据 CDC 指南限制活动。
• 如果他们的旅行计划不允许隔离，并且在出现症状时无法及时进行医疗评估，则减少监测期间的旅行。
• 如果在可接受的暴露后时间范围内，可以提供猴痘疫苗（如果尚未完全接种 2 剂 JYNNEOS 或 1 剂 ACAM2000）作为暴露后预防。

中等暴露风险

• 在大多数情况下，自我监测 21 天，免疫功能低下的患者和儿童除外，他们应该进行主动监测。任何出现或出现 mpox 症状的接触者都应立即由合格的临床医生进行评估，并在需要时进行 mpox 特异性诊断性实验室检测。
  • 根据 CDC 指南限制活动。
• 如果他们的旅行计划不允许隔离，并且如果症状出现，请按照以下出现症状的接触者指南进行及时医疗评估，则减少监测期间的旅行。
• 如果在可接受的暴露后时间范围内，可以提供猴痘疫苗（如果尚未完全接种 2 剂 JYNNEOS 或 1 剂 ACAM2000）作为暴露后预防。

低暴露风险

根据当前的 CDC 建议进行自我监测。

儿科患者的注意事项

刚果民主共和国的分支 I 猴痘传播历史上指出，mpox 传播的很大一部分发生在家庭内，许多病例发生在 15 岁以下的儿童中。预计家庭传播不会成为美国分支 I 传播的主要驱动因素。然而，如果儿科病例是在美国诊断的初始分支 I 型 mpox 病例，则可能需要积极的临床管理，等待更多信息。防止儿科病例传播和监测接触过的儿科接触者将面临不同的运营挑战，州和地方卫生部门应积极考虑这些挑战。CDC 和相关公共卫生部门将在必要时考虑针对儿科病例的适当建议。

疫苗接种策略

为了达到最佳效果，应将 mpox 疫苗接种作为更广泛的预防活动和常规性保健的一部分。例如：

疫苗接种策略

• 将猴痘疫苗与 COVID-19 或流感疫苗等其他疫苗一起提供
• 在与患者和客户讨论 HIV PEP、HIV PReP 或 doxy PEP 时包括猴痘预防
• 允许个人自我证明其疫苗接种资格（即，提供 mpox 疫苗接种，而无需个人说明他们符合哪个标准）
• 讨论当患者无法选择接种疫苗时将风险降至最低的行为策略

包括 mpox 教育，并在公共卫生活动期间提供疫苗，包括：

• 社区健康博览会
• 现场疫苗接种活动，受 mpox 影响不成比例的人群可能会聚集在一起
• 移动式测试车
• 街头外展

与受影响不成比例的社区和群体合作设计和实施猴痘疫苗接种策略时，可能最有效。

免疫实践咨询委员会建议有暴露风险的人接种两剂 JYNNEOS 疫苗。目前，在美国有资格接种疫苗的大约 200 万人中，只有四分之一接种了两剂疫苗。

疫苗接种仍然是阻止 mpox 传播的重要但未得到充分利用的工具。潜在 mpox 疫情的规模因县人口对疫苗接种覆盖率的免疫力和以前的 mpox 病例率而异。在免疫力大于 50% 的县，预计疫情爆发规模较小。在免疫力低于 50% 的社区，更多的人接种 mpox 疫苗可以降低疫情爆发的风险。

猴痘和健康公平

CDC 致力于健康公平，这意味着每个人都有公平公正的机会来达到最高水平的健康。对于 mpox，这包括可靠地获得安全有效的 mpox 疫苗以及及时、清晰和准确的信息。许多社会、地理、政治、经济和环境因素对健康公平和疫苗接种机会构成挑战。

黑人和西班牙裔或拉丁裔 MSM 的猴痘发病率不成比例地高，而黑人和西班牙裔或拉丁裔女性的发病率则不成比例地高。自 2023 年 10 月以来，病例继续主要发生在男性和男同性恋或双性恋者中。

与此同时，最新的疫苗接种数据显示，那些受 mpox 影响不成比例的人的疫苗接种率较低。

资源

健康警报网络